左氧氟沙星聯(lián)合常規(guī)抗癆治療艾滋病合并肺結(jié)核的效果評價(jià)

司佳

[摘要]目的：探究分析艾滋病合并肺結(jié)核患者聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星、抗癆治療的臨床療效。方法：研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2015年10月～2020年10月，擇取樣本為此時(shí)間內(nèi)于我院就診治療的96例艾滋病合并肺結(jié)核患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，將96例患者均分為研究組、對照組，對照組患者行抗癆治療，治療方案為4HERVE/5HR，研究組患者參考對照組治療方案，加用左氧氟沙星，對比兩組各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：對比兩組治療后空洞變化情況、痰菌轉(zhuǎn)陰情況、病灶吸收情況、呼吸功能指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。對比兩組治療后藥物不良反應(yīng)，無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：艾滋病合并肺結(jié)核治療中聯(lián)用左氧氟沙星、抗癆治療療效顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。

[關(guān)鍵詞]左氧氟沙星;抗癆治療;艾滋病;肺結(jié)核

[中圖分類號]R512.91;R521

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0087-02

艾滋病是由HIV病毒感染所致傳染性疾病，其主要傳播途徑包括性接觸、血液、母嬰垂直傳播等[1]。艾滋病病毒可對人體內(nèi)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生侵犯及破壞作用，誘發(fā)免疫細(xì)胞損傷，繼而導(dǎo)致惡性腫瘤與機(jī)會(huì)性感染等疾病。肺結(jié)核屬艾滋病多發(fā)機(jī)會(huì)感染相關(guān)疾病，艾滋病合并肺結(jié)核可導(dǎo)致二者產(chǎn)生相互作用，患者病情迅速進(jìn)展，治療難度顯著提升[2]。臨床治療艾滋病合并肺結(jié)核多采用抗癆治療方案，部分患者停藥后病情反復(fù)，且不良反應(yīng)多發(fā)，為此需依據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整治療方案。本次研究總結(jié)分析我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究評估聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星、抗癆治療的相關(guān)問題。

1資料與方法

1.1一般資料研究開展年限區(qū)間范圍設(shè)定為2015年10月～2020年10月，擇取樣本為此時(shí)間內(nèi)于我院就診治療的96例艾滋病合并肺結(jié)核患者，以治療方案差異為分組依據(jù)，將96例患者均分為研究組、對照組。匯總分析兩組基線臨床資料，研究組男25例，女23例，年齡區(qū)間范圍設(shè)定為35～67歲，均數(shù)（51.57±2.44）歲。對照組男24例，女24例，年齡區(qū)間范圍設(shè)定為34～65歲，均數(shù)（51.42±2.38）歲，基線資料差異對本研究結(jié)論無不良影響（P>0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合艾滋病合并肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診HIV陽性，CD4T淋巴細(xì)胞總量為200～500/mm3。痰液檢查可見抗酸桿菌，經(jīng)胸部X線檢查可見活動(dòng)性肺結(jié)核相關(guān)表現(xiàn)，經(jīng)淋巴活檢穿刺證實(shí)患者無肺外淋巴結(jié)核，經(jīng)普通菌及霉菌培養(yǎng)、革蘭染色等排除真菌、肺包子蟲及其他種類細(xì)菌感染，患者對本研究相關(guān)內(nèi)容均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺外結(jié)核病、肝腎功能障礙、糖尿病、精神類疾病，喹諾酮類藥物過敏及其他無法配合研究患者。

1.2方法（1）對照組患者行抗癆治療，治療方案為4HERVE/5HR，初始治療4個(gè)月內(nèi)每日口服異煙肼1次，單次服用劑量設(shè)定為300mg;每日口服利福平1次，單次服用劑量設(shè)定為450mg;每日口服吡嗪酰胺1次，單次服用劑量設(shè)定為1500mg;每日口服乙胺丁醇1次，單次服用劑量設(shè)定為750mg。治療第5～9個(gè)月每日口服異煙肼1次，單次服用劑量設(shè)定為300mg;每日口服利福平1次，單次服用劑量設(shè)定為450mg。治療期間每日服用3次肝泰樂行保肝治療，單次服用劑量設(shè)定為0.2g。治療2個(gè)月后行艾滋病抗病毒基礎(chǔ)性治療。（2）研究組患者參考對照組治療方案，治療第1～4個(gè)月每日口服左氧氟沙星1次，單次服用劑量為0.4g。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療前及治療期間間隔2個(gè)月拍數(shù)胸部X線片，疑似空洞部位行CT檢查確診，統(tǒng)計(jì)兩組患者空洞閉合、縮小、不變及增大占比。依據(jù)國家權(quán)威機(jī)構(gòu)制定的肺結(jié)核防治工作手冊規(guī)范化完成痰菌檢查，統(tǒng)計(jì)兩組痰菌轉(zhuǎn)陰情況。評估兩組患者病灶吸收情況，如胸片檢查結(jié)果完成正常，病灶完全吸收，無活性結(jié)核菌，屬完全吸收。如病灶大部分吸收，無活性結(jié)核菌，屬顯著吸收。病灶未變化為不變，其他情況為惡化，納入病灶完全吸收及顯著吸收為病灶吸收有效。測定兩組患者治療后呼吸功能指標(biāo)，主要包括6MWD（6min步行距離）、FEV1/FVC（1s率）、MMRC（呼吸困難評分）。統(tǒng)計(jì)分析兩組各類不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（x±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2結(jié)果

2.1對比兩組治療后空洞變化情況研究組患者空洞數(shù)量為18例，治療后閉合15例，縮小3例，有效率為100.0%，對照組患者空洞數(shù)量為15例，治療后閉合6例，縮小2例，不變6例，增大1例，有效率為53.3%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.2對比兩組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰情況研究組患者治療后2個(gè)月，痰菌轉(zhuǎn)陰44例，占比91.7%，治療后4個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰48例，占比100.0%。對照組患者治療后2個(gè)月，痰菌轉(zhuǎn)陰32例，占比66.7%，治療后4個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰38例，占比79.2%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.3對比兩組治療后病灶吸收情況治療后研究組病灶完全吸收30例，顯著吸收15例，有效率為93.8%，對照組病灶完全吸收22例，顯著吸收14例，有效率為75.0%，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.4對比兩組治療后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)對比兩組治療后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢（P<0.05）。

2.5對比兩組各類不良反應(yīng)發(fā)生情況治療后兩組患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，各4例輕度轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，誘發(fā)指標(biāo)升高原因無法確定，經(jīng)針對性保肝治療后仍維持原治療方案。治療后研究組患者5例血尿酸指標(biāo)升高，對照組患者6例血尿酸指標(biāo)升高，對癥采用別嘌呤醇治療后癥狀消失。兩組患者采用抗HIV病毒治療后各4例胃腸道不良反應(yīng)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著臨床差異（P>0.05）。

3討論

艾滋病屬臨床發(fā)病率較高的危重類型傳染性疾病，其主要致病因素為HIV病毒感染。艾滋病潛伏期可達(dá)5～10年，患者病情進(jìn)展主要包括急性期、無癥狀期、艾滋病其等不同階段，急性期為患者接觸HIV后1～2周，其主要臨床癥狀為咽喉疼痛、乏力、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)感染相關(guān)癥狀，部分患者合并皮疹及頭痛等癥狀，并伴有淋巴結(jié)腫大或肝脾腫大。無癥狀期患者多無典型臨床癥狀，部分患者產(chǎn)生持續(xù)性淋巴結(jié)腫大。艾滋病期患者免疫機(jī)能持續(xù)降低，全身淋巴結(jié)不明原因持續(xù)性腫大，可合并多種機(jī)會(huì)感染性疾病。肺結(jié)核屬臨床發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，其致病因素為結(jié)核分枝桿菌感染，艾滋病患者機(jī)體免疫力低下，極易合并肺結(jié)核，二者病情相互作用，導(dǎo)致治療難度顯著升高。

臨床治療艾滋病合并肺結(jié)核的常規(guī)方案為抗癆治療配合艾滋病抗病毒基礎(chǔ)治療，本次研究采用4HERVE/5HR方案開展治療干預(yù)，采用的治療藥物包括吡嗪酰胺、利福平、異煙肼、乙胺丁醇，此類藥物均可對肺結(jié)核致病菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生良好抑制作用，進(jìn)而緩解肺結(jié)核相關(guān)臨床癥狀。艾滋病合并肺結(jié)核患者多伴有不同種類病原體所致混合性感染，此類患者機(jī)體免疫力低下，病情嚴(yán)重程度顯著高于單純性肺結(jié)核患者，單純采用4HERVE/5HR方案治療極易產(chǎn)生耐藥性，抗結(jié)核菌療效不佳，如增大藥物劑量可誘發(fā)毒副作用顯著增加，嚴(yán)重影響抗結(jié)核治療的整體效果[3]。

左氧氟沙星屬臨床應(yīng)用廣泛的喹諾酮類廣譜抗菌藥物，用藥后可對變形桿菌、志賀菌、嗜肺軍團(tuán)菌、大腸埃希菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血桿菌、沙門菌、克雷伯菌等革蘭陰性菌產(chǎn)生較強(qiáng)的抗菌效果，對于金黃色葡萄球菌、化膿性肺炎鏈球菌等革蘭陽性菌也具有較強(qiáng)的抗菌活性。左氧氟沙星抗結(jié)核菌效果顯著，用藥后可對細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶形成有效抑制，使其內(nèi)部A亞單位失去生理作用，進(jìn)而抑制細(xì)菌DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而達(dá)到良好的抗菌效果。與其他種類抗菌藥物相比，左氧氟沙星可作用于巨噬細(xì)胞外部與內(nèi)部的結(jié)核桿菌，可顯著提升肺結(jié)核治療效果。艾滋病合并肺結(jié)核患者伴有機(jī)體免疫系統(tǒng)功能缺陷，病原體感染情況復(fù)雜，普遍存在真菌、細(xì)菌、肺孢子蟲、結(jié)核分枝桿菌等混合型感染，利用左氧氟沙星廣譜抗菌及抗結(jié)核作用可確保不同種類病原體均能夠得到有效的覆蓋，繼而提升治療效果。同時(shí)，左氧氟沙星具有氧氟沙星左旋體結(jié)構(gòu)，無右旋體結(jié)構(gòu)，無嚴(yán)重耐藥性，且不良反應(yīng)輕微，用藥可在在人體呼吸道粘膜組織與肺粘膜組織大量蓄積，血藥濃度顯著高于結(jié)核分枝桿菌最低抑菌濃度，與4HERVE/5HR方案中的各類抗結(jié)核藥物均無交叉耐藥作用，適合長療程用藥，并可形成藥物間的良好協(xié)同，強(qiáng)化艾滋病合并肺結(jié)核治療效果。

總結(jié)分析本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)，研究組患者治療后全部患者均實(shí)現(xiàn)空洞閉合或縮小，治療后2個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率為91.7%，治療后4個(gè)月痰菌轉(zhuǎn)陰率為100.0%，病灶吸收率達(dá)93.8%，呼吸功能相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，其主要原因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用左氧氟沙星及抗癆治療可擴(kuò)展抗菌譜，確保艾滋病及肺結(jié)核各類致病菌得到有效覆蓋，有助于強(qiáng)化肺結(jié)核治療干預(yù)效果，可認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星、抗癆治療方案臨床效果優(yōu)于單一抗癆治療，可促進(jìn)空洞縮小及閉合，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率，提高病灶吸收效果，并能夠改善患者呼吸功能。同時(shí)，兩組患者治療后主要不良反應(yīng)為輕度轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高、血尿酸升高、胃腸道不良反應(yīng)等，經(jīng)對癥治療后患者癥狀均減輕，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因，左氧氟沙星為氧氟沙星左旋體，不具備誘發(fā)毒性作用的右旋體結(jié)構(gòu)，抗菌效果效果，且藥物毒性作用輕微，可認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用左氧氟沙星、抗癆治療安全性較高，左氧氟沙星用藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)。

由此可知，艾滋病合并肺結(jié)核治療中聯(lián)用左氧氟沙星、抗癆治療療效顯著，可在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。同時(shí)，本次研究受客觀因素干預(yù)，流程設(shè)計(jì)等方面不夠完善，缺乏同類型數(shù)據(jù)間的橫向比對分析，就診患者總量不足，聯(lián)用左氧氟沙星、抗癆治療的具體臨床效果仍需開展持續(xù)性分析研究。

參考文獻(xiàn)

[1]任靈.艾滋病合并非結(jié)核分枝桿菌肺病與合并肺結(jié)核的臨床特征比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（18）：66-66.

[2]徐愛華.改良2HRZE/4HR化療方案聯(lián)合抗病毒治療艾滋病合并肺結(jié)核患者的效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（17）：43-45.

[3]陳忠元龍，李洋，肖開提·米吉提.艾滋病合并肺結(jié)核與單純性肺結(jié)核胸部CT特征及其對臨床診斷價(jià)值分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2020，50（5）：429-432.