腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥顱腦損傷后胃腸功能紊亂的有效性探討

沈建 舒金澤 陸愷 孫雪晴 徐海蓉

【摘要】目的：探究分析在重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療對于改善患者胃腸功能紊亂的效果。方法：從2020年1月至2021年4月大豐人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者中抽選68例作為主要研究對象，所有患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)治療，對比患者治療前后胃腸功能、序貫器官衰竭（SOFA）評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、炎性應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)等。結(jié)果：治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白明顯低于治療前，總蛋白、白蛋白明顯高于治療前（t=3.585、2.822、2.222、2.203， P <0.05）。治療后患者SOFA 評分、A-PACHEⅡ評分明顯低于治療前，GCS評分明顯高于治療前（t=13.143、8.695、4.329， P <0.05）。治療后患者降鈣素原（PCT）、血清簇集蛋白（CLU）、中性粒細(xì)胞（NEU）均明顯低于治療前（t=10.538、12.906、14.623， P <0.05）。結(jié)論：在重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠改善患者胃腸功能紊亂情況和營養(yǎng)狀況，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)治療;重癥顱腦損傷;胃腸功能紊亂

【中圖分類號】R651.1+5 R605.979【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0049-02

重癥顱腦損傷屬于外力作用下引起的損傷，其中外力因素包括火器、跌倒、墜落、交通事故等。出現(xiàn)重癥顱腦損傷后，患者會表現(xiàn)出嘔吐、頭痛、意識障礙等癥狀，同時還會出現(xiàn)胃腸功能紊亂，從而導(dǎo)致很難正常攝取能量，影響身體恢復(fù)[1]。因此，針對重度顱腦損傷患者，加強營養(yǎng)支持、改善胃腸功能紊亂是非常重要的，腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療屬于當(dāng)前常見的治療手段，將其運用于重癥顱腦損傷患者中，能夠很好的滿足患者營養(yǎng)需求，并且?guī)椭颊吒纳莆改c功能紊亂情況[2]。本文從2020年1月至2021年4月大豐人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者中抽選68例作為主要研究對象，所有患者均接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，通過對比治療前后患者的情況，來有效探究分析在重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療對于改善患者胃腸功能紊亂的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

從2020年1月至2021年4月大豐人民醫(yī)院收治的重癥顱腦損傷患者中抽選68例作為主要研究對象，其中男性39例，女性29例，年齡25～77（45.58±1.12）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究所選患者均已經(jīng)成年;（2）本次研究所選患者均被診斷為重癥顱腦損傷;（3）本次研究已經(jīng)告知患者相關(guān)情況，且取得患者的知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝腎功能障礙的患者;（2）妊娠期女性;（3）存在營養(yǎng)不良的患者;（4）存在惡性腫瘤的患者。

1.2方法

入院后，患者均需要接受對癥治療、抗感染治療、維持電解質(zhì)平衡治療、維持體內(nèi)酸堿平衡治療等常規(guī)治療，所有患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，選用鼻飼治療法，從患者鼻腔插入營養(yǎng)管到胃腔內(nèi)，抽提幾次確保管道進入胃腔，然后根據(jù)患者的營養(yǎng)需求調(diào)配相應(yīng)的營養(yǎng)液，再將營養(yǎng)液通過鼻飼管投入患者胃腔內(nèi)，初始劑量為500 mL每天，觀察患者的反應(yīng)，如果患者適應(yīng)良好且沒有不良反應(yīng)，可以適當(dāng)?shù)脑黾佑昧浚匾獣r可以在營養(yǎng)液中增加一些胃動力藥物，等到第三天左右，可以將每天喂養(yǎng)量增加到1000 mL，然后維持不變?；颊咴诮邮苣c內(nèi)營養(yǎng)支持治療的同時，還需要配合相應(yīng)的護理干預(yù)措施，包括預(yù)防胃潴留護理、預(yù)防感染護理、排便護理、肢體按摩護理、心理護理等。預(yù)防胃潴留護理要求護理人員每隔4 h為患者抽取一次胃液，然后根據(jù)患者胃液量調(diào)整輸注速度，當(dāng)胃液含量超過200 mL 的時候，需要停止輸注，當(dāng)胃液含量在100～200 mL 的時候，則需要減慢輸注的速度，以免出現(xiàn)胃潴留。預(yù)防感染護理則需要每天至少四次為患者清潔口腔，在進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持之前，需要先用溫水沖洗管腔，保證管道通常，同時整個過程遵循無菌操作，在完成鼻飼之后，幫助患者清理口腔和管腔，以免出現(xiàn)感染。排便護理要求護理人員每天為患者按摩腹部，促進腸道蠕動，從而促進排便，并且在患者清醒之后，指導(dǎo)患者掌握床上排便的技巧，并且要求每天固定完成床上排便，患者在排便過程中，護理人員需要注意保護患者的隱私。肢體按摩要求每天護理人員為患者進行肢體按摩，促進肢體血液循環(huán)，從而有效避免肌肉萎縮情況，如果患者情況比較嚴(yán)重，則可以配合相應(yīng)的針刺治療。心理護理要求護理人員注意觀察患者的情緒狀態(tài)，主動與患者溝通交流，給患者講解更多治療成功案例，從而幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強治療信心，保證治療效果。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究主要以治療前后患者營養(yǎng)生化指標(biāo)、序貫器官衰竭（SOFA）評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況（APACHE Ⅱ）評分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、炎性應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)等作為觀察指標(biāo)，其中營養(yǎng)生化指標(biāo)包括轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、總蛋白、白蛋白;炎性應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)包括降鈣素原（PCT）、血清簇集蛋白（CLU）、中性粒細(xì)胞（NEU）等[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究最后數(shù)據(jù)采用 SPSS 30.0軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，用 t 進行檢驗，當(dāng) P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后患者營養(yǎng)生化指標(biāo)比較

治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白明顯低于治療前，總蛋白、白蛋白明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.585、2.822、2.222、2.203，P<0.05），見表1。

2.2治療前后患者SOFA評分、A-PACHEⅡ評分、GCS評分比較

治療后患者 SOFA 評分、 A-PACHE Ⅱ評分明顯低于治療前， GCS評分明顯高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.143、8.695、4.329，P<0.05），見表2。

2.3治療前后患者炎性應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較

治療后患者 PCT、CLU、NEU均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.538、12.906、14.623，P<0.05），見表3。

3討論

重癥顱腦損傷是臨床上比較常見的危重癥，患者出現(xiàn)顱腦損傷之后，發(fā)生胃腸功能紊亂的概率非常高，而誘發(fā)胃腸功能紊亂的主要原因是患者的胃腸動力障礙，導(dǎo)致腸道內(nèi)的毒素、細(xì)菌等難以排出體外，從而在腸道、胃腔中大量的滋生各種細(xì)菌、病菌，引發(fā)炎癥以及其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。所以臨床上針對重癥顱腦損傷患者胃腸功能紊亂的治療重視度非常高，患者在出現(xiàn)胃腸功能紊亂的時候，腸道內(nèi)的營養(yǎng)不耐受，可能會誘發(fā)腹脹、嘔吐等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[5]。所以臨床上針對重癥顱腦損傷所致的胃腸功能紊亂患者的治療中，除了藥物治療外，營養(yǎng)支持也是非常重要的。腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療是常見的營養(yǎng)支持治療手段之一，將其運用于重癥顱腦損傷所致的胃腸功能紊亂患者中，一方面能夠很好的補充患者生理機能所需的營養(yǎng)要素，另一方面也能幫助很好的維持胃腸內(nèi)環(huán)境的平衡，從而為胃腸道激素分泌提供有效的條件[6]。此外，在接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療之后，患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)鐵蛋白水平、前白蛋白指標(biāo)明顯提升，表明通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠很好的改善患者的營養(yǎng)狀況，減輕胃腸道應(yīng)激性損傷，從而治療胃腸功能紊亂情況[7]。同時，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠讓患者更好的吸收營養(yǎng)物質(zhì)，并且更好的被機體運用，還能有效維護胃腸屏障，幫助維持和改善腸粘膜功能與細(xì)胞結(jié)構(gòu)的完整性，減少腸源性感染的發(fā)生率。而相較于其他營養(yǎng)支持方式來說，腸內(nèi)營養(yǎng)支持操作簡單，費用也相對比較低廉，能夠被更多的家庭接受，減輕家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8]。因此，重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療臨床應(yīng)用價值較高。

本次研究選擇68例重癥顱腦損傷患者進行研究，研究結(jié)果顯示，采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療后患者轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白明顯低于治療前，總蛋白、白蛋白明顯高于治療前，治療后患者 SOFA 評分、 A-PACHE Ⅱ評分明顯低于治療前， GCS 評分明顯高于治療前，治療后患者PCT、CLU、NEU 均明顯低于治療前，表明腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療能夠改善患者的營養(yǎng)生化指標(biāo)，消除炎癥因子，該研究結(jié)果與馬秉博[9]在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善 ICU 重癥顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況及降低并發(fā)癥發(fā)生率的效果探討中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在重癥顱腦損傷患者中采取腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠改善患者胃腸功能紊亂情況和營養(yǎng)狀況，臨床治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-07-05）