動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀對(duì)婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后凝血功能及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響

沈麗 王蓓蓓

[摘要]目的：研究動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀對(duì)婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后凝血功能及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響。方法：將本院婦科收治的54例婦科良性腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，各27例。研究組患者術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，對(duì)照組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上接受動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀干預(yù)，術(shù)后隨訪1個(gè)月。比較兩組凝血功能、生存質(zhì)量、下肢深靜脈血栓發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，兩組D-D水平降低，研究組低于對(duì)照組（P<0.05），TT、APTT水平升高，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均升高，研究組高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組、對(duì)照組下肢深靜脈血栓發(fā)生率均為0.00%。結(jié)論：動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀雖然并未影響婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，但可改善其凝血功能，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀;婦科;良性腫瘤;凝血功能;下肢深靜脈血栓

[中圖分類號(hào)]R737.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0054-02

隨著微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療成為婦科良性腫瘤臨床主要治療方案，但研究顯示，婦科良性腫瘤患者病灶存在微炎癥狀態(tài)，可釋放大量炎癥因子，可導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)，加之腹腔鏡手術(shù)術(shù)中麻醉效應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中及術(shù)后肢體處于制動(dòng)狀態(tài)，可增加機(jī)體凝血功能紊亂，甚至導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后常規(guī)干預(yù)，主要關(guān)注切口變化，維持手術(shù)治療效果，對(duì)凝血功能改善不足。動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀為新型血栓防控儀器，可促進(jìn)足底血液回流，改善肢體水腫，但目前在婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后中應(yīng)用報(bào)道較少[1]。本研究通過分析動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀對(duì)婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后凝血功能及下肢深靜脈血栓發(fā)生情況的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2018年1月～2020年5月本院婦科收治的54例婦科良性腫瘤患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別為研究組和對(duì)照組，各27例。研究組年齡35～50歲，平均（43.31±2.69）歲;卵巢良性腫瘤6例，子宮肌瘤17例，子宮腺肌瘤3例，輸卵管系膜囊腫1例;合并盆腔粘連3例，未合并盆腔粘連24例。對(duì)照組年齡36～49歲，平均（43.56±2.38）歲;卵巢良性腫瘤7例，子宮肌瘤15例，子宮腺肌瘤4例，輸卵管系膜囊腫1例;合并盆腔粘連4例，未合并盆腔粘連23例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可比。本研究獲本院倫理委員會(huì)知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：1符合婦科良性腫瘤包括卵巢良性腫瘤、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、輸卵管系膜囊腫標(biāo)準(zhǔn)者[2];2具備腹腔鏡手術(shù)治療指征且完成治療者;3無全身出血傾向、活動(dòng)性出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1術(shù)前合并下肢靜脈血栓者;2合并惡性腫瘤者;3合并精神疾病者。

1.2治療方法（1）對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后接受常規(guī)干預(yù)，包括藥物治療（抗炎、抗感染等）、飲食干預(yù)（禁煙戒酒控制糖脂攝入）、體位干預(yù)（定期翻身）等，鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。（2）研究組腹腔鏡術(shù)后接受動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀治療，使用動(dòng)靜脈足泵套在患者足部，保持各部分銜接，松緊度適宜并進(jìn)行固定，設(shè)置儀器脈沖壓130mmHg，持續(xù)3s后間斷20s，觀察患者肢體感覺是否耐受，30min/次，2次/24h。兩組均應(yīng)用5d，并隨訪1個(gè)月。

1.3檢測(cè)指標(biāo)（1）凝血功能：干預(yù)前后，抽取患者空腹靜脈血3mL，采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測(cè)D-二聚體（D-D）、凝血酶原時(shí)間（TT）、部分凝血活酶時(shí)間（APTT）水平。（2）生存質(zhì)量：干預(yù)前后，采用生存質(zhì)量（GQOL-74評(píng)分）[3]分析兩組生存質(zhì)量，包括角色功能、軀體功能、心理功能以及社會(huì)功能，評(píng)分均為0～100分，得分與各項(xiàng)生存質(zhì)量成正比;（3）下肢深靜脈血栓發(fā)生率：隨訪期間，采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)下肢深靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)或獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組凝血功能比較干預(yù)后，兩組D-D水平降低，研究組低于對(duì)照組（P<0.05），TT、APTT水平升高，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組生存質(zhì)量比較干預(yù)后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均升高，研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3下肢深靜脈血栓發(fā)生率術(shù)后，兩組均未發(fā)生下肢深靜脈血栓。

3討論

婦科良性腫瘤患者行腹腔鏡術(shù)手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致體內(nèi)凝血/纖溶系統(tǒng)激活，氣腹也可增加下肢回流阻力，最終增加血管內(nèi)皮損傷，甚至導(dǎo)致下肢深靜脈血栓，影響患者預(yù)后。因此改善婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)術(shù)后凝血功能，降低血栓性并發(fā)癥發(fā)生情況為婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后臨床關(guān)注重點(diǎn)[4]。

本研究中，研究組D-D水平低于對(duì)照組，TT、APTT水平高于對(duì)照組，提示動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀可改善婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后凝血功能，但對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生率無影響。分析其原因?yàn)?，?dòng)靜脈脈沖氣壓采用的是毫秒級(jí)脈沖，可對(duì)足底進(jìn)行規(guī)律、有效的擠壓，促進(jìn)肌間靜脈和腘靜脈形成湍流，改善血液和淋巴的流動(dòng)，加速肢體血液回流速度，使得毛細(xì)血管內(nèi)的流體靜壓降低，消除水腫、血液瘀滯和血液高凝[7]。此外空氣波壓力治療儀配有智能芯片，能偵測(cè)血液回流時(shí)間，通過對(duì)足部力度均勻、反復(fù)地氣壓式按摩，可對(duì)內(nèi)皮產(chǎn)生剪切力，起到擴(kuò)張血管，活化血流的作用，并促進(jìn)一氧化氮、環(huán)前列腺素等血管內(nèi)皮源性松弛因子的釋放，促進(jìn)血管擴(kuò)張，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生[8]。下肢深靜脈血栓為靜脈回流障礙性并發(fā)癥，主要發(fā)生原因?yàn)橄轮铎o脈血流緩慢、血液呈高凝狀態(tài)，使得血液凝集無法正常循環(huán)，患者可表現(xiàn)出下肢腫脹疼痛、感覺障礙及活動(dòng)能力下降等，國內(nèi)報(bào)道[5，6]婦科惡性腫瘤術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生率為1%～9%，而婦科良性腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率本身更低，故本研究中研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率為0.00%與對(duì)照組的0.00%比較無統(tǒng)計(jì)差異，可擴(kuò)大樣本量或進(jìn)行多中心研究，確定動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀對(duì)婦科良性腫瘤患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響。

本研究中，干預(yù)后，研究組生存質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)高于對(duì)照組，提示動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀可改善婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后生存質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋瑒?dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀一方面改善下肢血液淤積，可降低患者術(shù)后疼痛、紅腫、感覺以及活動(dòng)障礙，降低術(shù)后不適癥狀對(duì)患者生理及心理的影響，提高患者生存質(zhì)量;另一方面，動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀降低術(shù)后凝血相關(guān)不良反應(yīng)，可避免血栓脫落入肺循環(huán)或心臟，維護(hù)患者生命安全，生活質(zhì)量[9]。此外動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀僅需包裹足部，應(yīng)用方便簡單，并未增加患者術(shù)后負(fù)擔(dān)。

綜上，動(dòng)靜脈脈沖氣壓治療儀雖然并未影響婦科良性腫瘤患者腹腔鏡術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，但可改善其凝血功能，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者信息：沈麗（1978.09-），女，漢族，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理及危重癥護(hù)理。

通信作者：王蓓蓓，E-mail：402075592@qq.com