維持性血液透析患者心電圖QT間期離散度與心血管事件的關(guān)聯(lián)性

王昌盛 蔡鴻輝 吳少波 張燦偉 李長青

[摘要]目的：探析維持性血液透析患者心電圖QT（心電學(xué)）間期離散度與心血管事件的關(guān)聯(lián)性。方法：隨機(jī)選取我院收治的168例維持性血液透析患者，根據(jù)QTd將患者分為參照組（QTd<65ms，n=84）和研究組（QTd≥65ms，n=84）兩個(gè)隊(duì)列。比較兩組患者的心臟彩超心功能指標(biāo)及心血管事件發(fā)生率、心血管事件住院率和全因死亡率。結(jié)果：將患者LVMI、LVEDD進(jìn)行對比，參照組均低于研究組，而LVEF、E/A均高于研究組;研究組患者心血管事件發(fā)生率明顯高于參照組;且研究組患者心血管事件住院率、全因死亡率，均明顯高于參照組患者心血管事件住院率、全因死亡率，所有對比均差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：QTd水平可一定程度上反應(yīng)維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)變化，對患者心功能評(píng)估有較高應(yīng)用價(jià)值，且與心血管事件及全因死亡有較明確的正向關(guān)聯(lián)性。

[關(guān)鍵詞]維持性血液透析;QT間期離散度;心臟彩超;心血管事件;全因死亡率

[中圖分類號(hào)]R459.5;R54

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0004-02

目前國內(nèi)臨床上各種原因?qū)е碌慕K末期腎病患者大多數(shù)是以維持性血液透析治療，是指通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺或長期深靜脈導(dǎo)管將血液引出體外，經(jīng)過專用血液透析機(jī)上的透析器進(jìn)行濾過、彌散、對流、交換、吸附等過程，將相關(guān)的毒素清除以后，再次回輸入體內(nèi)，反復(fù)不間斷的治療[1]。雖對患者有顯著的治療效果，但一定程度上可導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、嘔吐、痙攣等癥狀及心腦血管病等多種并發(fā)癥，增加患者痛苦，甚至死亡[2]。QT間期離散度是心電圖各導(dǎo)聯(lián)間的QT間期的變異程度，反映心室復(fù)極的離散情況，是多種病因心功能障礙患者一種新的重要的心臟電生理檢查手段。隨著血液透析治療的患者增多，通過對維持性血液透析患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，部分維持性血液透析患者QTd明顯增大[3]。為降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)及診療期間死亡率，基于此，本文研究分析維持性血液透析患者心電圖QT間期離散度與心血管事件的關(guān)聯(lián)性，具體如下。

1對象和方法

1.1對象限定本次研究所選時(shí)間段為2017.7-2019.6，將我院收治的168例維持性血液透析患者納入本次研究，根據(jù)QTd分為參照組（男45例、女39例、平均51.32±12.01歲）和研究組（男46例、女38例、平均52.08±11.54歲）。其中原發(fā)病慢性腎小球腎炎參照組17例，研究組15例;糖尿病腎病參照組31例，研究組35例;高血壓腎病參照組24例，研究組25例;梗阻性腎病參照組12例，研究組9例。兩組患者資料對比無明顯差異（P>0.05）。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1所有患者均為維持性血液透析患者（透析齡≥6個(gè)月）;2患者及家屬知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：1排除難治性高血壓、急慢性感染性疾病、急性心肌梗死及半年內(nèi)有手術(shù)或創(chuàng)傷史的患者;2排除精神、語言障礙，無法自述自身感受患者。

1.2方法所有研究對象均在治療前，建立血管通路，使用一次性聚砜膜透析器，采用碳酸氫鹽透析治療，每周3次，每次持續(xù)4小時(shí)，肝素或低分子肝素抗凝，透析液流量500mL/min，血流量230～280mL/min。并根據(jù)患者不同的患病情況，對應(yīng)控制患者的血糖水平、血壓水平和血脂水平，對癥治療貧血及鈣磷代謝紊亂等。觀測12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，分別測量R-R間期、QTmax、QTmin，將QT間期校正心率（Bazett公式）后得出：QTc=QT/√RR（ms），計(jì)算QTd=QTmax-QTmin，QTcd=QTcmax-QTcmin。

1.3觀察指標(biāo)（1）心臟彩超有關(guān)指標(biāo)使用ACUSONOMNI1型彩色多普勒超聲診斷儀（上海西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）檢查，選擇2.0MHz作為探頭頻率，分別記錄兩組患者E/A-舒張?jiān)缙诩巴砥谧畲笱魉俣缺戎怠VEDD-左心室舒張末內(nèi)徑、LVEF-左室射血分?jǐn)?shù)各項(xiàng)指標(biāo)、LVMI-左心室心肌質(zhì)量指數(shù)。（2）實(shí)施患者隨訪，時(shí)間12個(gè)月，記錄兩組患者心血管事件發(fā)生情況和死亡情況，并計(jì)算心血管事件住院率、心血管事件發(fā)生率和全因死亡率。其中心血管事件診斷依據(jù)：急性心肌梗死、惡性室性心律失常、心源性猝死、不穩(wěn)定心絞痛、急性心力衰竭或慢性充血性心衰急性發(fā)作等;心血管事件住院率指患者因上述心血管事件而住院的比率;全因死亡率指各種原因包括上消化道大出血、主動(dòng)脈夾層破裂出血、腦血管意外、心血管事件等導(dǎo)致患者死亡的比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)錄入Excel2010校對，運(yùn)用軟件SPSS20.0處理。（x±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方χ2檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者的心臟彩超有關(guān)指標(biāo)分析研究組患者LVMI、LVEDD均明顯高于參照組，LVEF、E/A均比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組患者心血管事件發(fā)生率分析如表2所示。

2.3兩組患者心血管事件住院率和全因死亡率分析研究組患者心血管事件住院率為15.48%、全因死亡率為10.71%，均明顯高于參照組患者心血管事件住院率4.76%、全因死亡率2.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

3討論

各類原因引起的慢性腎臟病其腎小球?yàn)V過功能呈緩慢進(jìn)行性減退，并最終進(jìn)入終末期腎病（ESRD）狀態(tài)。嚴(yán)格意義上說，慢性腎臟病代表了多種疾病發(fā)展到特定階段的共有特征[4]，可由遺傳性疾病、高血壓腎小動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病、腎血管疾病、腎小管間質(zhì)疾病、原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎等原因引起[5]。其中，糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎是最常見的病因。慢性腎臟病作為一種不可逆的病理過程，當(dāng)前無特效根治藥物。且慢性腎臟病早期常無明顯臨床癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)水腫、腰痛、泡沫尿等臨床反應(yīng)就診時(shí)，很多已至中末期。最終多數(shù)患者只能通過維持性血液透析治療降低短期死亡率[6]。

維持性血液透析是國內(nèi)大多數(shù)終末期慢性腎臟病患者的首選治療方案，可有效幫助患者改善患者癥狀和生活質(zhì)量，糾正疾病導(dǎo)致的內(nèi)環(huán)境紊亂，延續(xù)生命，有助于回歸社會(huì)[7-8]。但維持性血液透析并發(fā)癥較多，除過敏反應(yīng)外，還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生失衡綜合征，甚至癲癇及心血管疾病。而有研究顯示，引起維持性血液透析患者死亡的第一位原因就是心血管疾病，這與李友河[9]等人對維持性血液透析患者心電圖QT間期離散度與心血管事件的相關(guān)性研究結(jié)果一致。

綜上所述，QTd水平對患者心功能評(píng)估有較高應(yīng)用價(jià)值，對于維持性血液透析患者心臟結(jié)構(gòu)變化有一定的診斷作用，且與患者心血管事件及全因死亡有較明確的正向關(guān)聯(lián)性，值得應(yīng)用。

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基金項(xiàng)目：2020年潮州市衛(wèi)生健康局科研立項(xiàng)項(xiàng)目（2020126）

作者簡介：王昌盛（1975.06-），男，漢族，研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病腎病及血液凈化相關(guān)技術(shù)。