穴位埋線聯(lián)合超短波治療腎虛血瘀型早期糖尿病腎病臨床療效觀察

王俊霞 王再嶺 車紅霞 強(qiáng)小風(fēng) 謝瀟俠

[摘要]目的：觀察穴位埋線聯(lián)合超短波治療早期糖尿病（2型）腎?。―N）的臨床療效。方法：選取DN患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組90例。兩組患者均給予低鈉低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予穴位埋線聯(lián)合超短波治療。治療后比較兩組的中醫(yī)癥候積分、尿微量白蛋白/尿肌酐比值及臨床療效。結(jié)果：治療組能明顯降低中醫(yī)癥候積分、尿微量白蛋白/尿肌酐比值作用優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后對(duì)照組總有效率76.7%，治療組有效率91.1%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：穴位埋線聯(lián)合超短波治療DN療效確切，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]糖尿病腎病;腎虛血瘀型;穴位埋線;超短波治療

[中圖分類號(hào)]R288

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）17-0055-03

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是指由糖尿病微血管發(fā)生病變引起的腎小球硬化癥，其臨床表現(xiàn)主要為早期尿中微量白蛋白排出量增加，后期可能發(fā)展為代謝紊亂、全身多系統(tǒng)衰竭等終末期腎病癥狀，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一。目前，尚無(wú)治療DN的特效療法，有效地延緩糖尿病腎病向終末期腎病發(fā)展，是治療該病的關(guān)鍵。大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，中醫(yī)辨證論治治療DN具有良好的臨床療效[1]。我科充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用中醫(yī)特色實(shí)用技術(shù)穴位埋線聯(lián)合超短波治療早期DN，療效確切，值得臨床推廣。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2020年1月期間在本科收治的DN患者180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組90例。治療組中，男51例、女39例;年齡55～68歲，平均年齡（60.13±3.78）歲;病程5～15年，平均病程（11.55±2.87）年;合并高血壓病71例、高黏高脂血癥78例。對(duì)照組中，男49例、女41例;年齡53～67歲，平均年齡（59.97±3.61）歲;病程5～14年，平均病程（10.63±2.69）年;合并高血壓病75例、高黏高脂血癥69例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有確切的2型糖尿病病史;出現(xiàn)微量白蛋白尿，尿微量白蛋白排泄率（UAER）在20～200ug/min;排除其他腎臟疾病。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中“腎虛血瘀、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證”的辨證標(biāo)準(zhǔn)：面色黯淡，神疲乏力，倦怠懶言，納差腹脹，腰膝酸軟，口濕黏膩，眼瞼及下肢浮腫，舌質(zhì)偏暗伴齒痕，苔黃白膩，脈寸關(guān)弦滑尺脈細(xì)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];根據(jù)Mogensen DN診斷、分期標(biāo)準(zhǔn)[4]。診斷為早期DN患者;年齡在56～60歲;神志清楚，生命指征平穩(wěn)，能配合治療;簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能堅(jiān)持治療或資料不全影響療效判斷者;尿微量白蛋白排泄量<30mg/d或>300mg/d;合并糖尿病足、酮癥酸中毒、高滲性昏迷，甲狀腺、腫瘤、結(jié)核、肝損害、腎上腺疾病者、創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等應(yīng)激情況;泌尿系結(jié)石、急慢性腎炎或腎盂腎炎或尿路感染引起的腎損害者;正在使用全身性皮質(zhì)醇治療等影響糖代謝藥物者。

1.2治療方法對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括糖尿病教育，飲食控制和適量運(yùn)動(dòng)，并按照《中國(guó)糖尿病防治指南》[5]。嚴(yán)格控制血糖，糖化血紅蛋白，血壓，血脂?？刂蒲遣捎枚纂p胍0.25～0.5g，餐中3次/d;伏格列波糖0.2mg，餐前3次/d，或優(yōu)泌林餐前皮下注射，劑量據(jù)病情設(shè)定。高血壓者予以鹽酸貝那普利10mg，1次/d，或用氯沙坦氫氯噻嗪片62.5mg，1次/d。高膽固醇（TC）者予瑞舒伐他汀鈣片10～20mg，1次/d，1月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予穴位埋線聯(lián)合超短波治療。穴位埋線取中脘、足三里、血海、地機(jī)、天樞、支溝、太溪、、腎俞、陰陵泉、中極等穴。操作：患者取舒適體位，常規(guī)消毒，采用注線法，使用9號(hào)埋線針，用消毒鑷子將2cm長(zhǎng)醫(yī)用蛋白線穿入針頭前端內(nèi)，用左手拇指及食指于所要針刺的腧穴兩側(cè)，用來(lái)確定腧穴進(jìn)針位置并使皮膚繃緊，右手持埋線針，從兩指之間進(jìn)針，垂直刺入肌膚約30mm，適當(dāng)采用簡(jiǎn)單輕盈的行針手法得氣后，右手平緩向內(nèi)推進(jìn)針芯，左手迅速拔出針管，將醫(yī)用蛋白線留在穴位肌層，再次用75%的乙醇棉球?qū)︶槾滩课贿M(jìn)行消毒處理，針眼處用醫(yī)用液體瓶口貼覆蓋。囑患者6h內(nèi)埋線部位不得沾水。每15d穴位埋線1次，治療6次。超短波治療將兩個(gè)中號(hào)電極分別置于患者的左右腎區(qū)并置，溫?zé)崃恐委煟?5min/次，每周5次，治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)中醫(yī)癥候積分，包括面色倦怠，神疲乏力，氣短懶言，納差腹脹，腰膝酸軟，口濕黏膩，眼瞼及下肢浮腫，夜尿頻多，肢體麻木，舌胖大伴齒痕等癥狀。根據(jù)癥候的無(wú)，輕，中，重等嚴(yán)重程度，分別計(jì)0、1、2、3分，記錄治療前后中醫(yī)癥候總積分。尿微量白蛋白/尿肌酐比值采用免疫比濁法檢測(cè)。標(biāo)本送甘肅省第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.4療效評(píng)定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候總積分減少≥70%;有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，尿UAER降低≥20%;無(wú)效：癥狀、體征未改善或加重，證候積分減少<30%，尿UAER降低<20%[6]。證候積分減少率=（治療前證候總分-治療后證候總分）/治療前證候總分×100%;有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)處理方法所有數(shù)據(jù)用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，臨床療效為等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

2.1中醫(yī)癥候積分變化兩組患者中醫(yī)癥候積分變化分析詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥候總積分比較詳見(jiàn)表2。

2.3兩組患者臨床療效比較兩組患者臨床療效比較分析詳見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后尿微量白蛋白/尿肌酐比值兩組患者治療前后尿微量白蛋白/尿肌酐比值分析詳見(jiàn)表4。

3討論

臨床報(bào)道顯示，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為DN病變部位在脾腎，以腎為主，與肺、肝、三焦密切相關(guān)，病理性質(zhì)屬標(biāo)實(shí)本虛，標(biāo)為水、濕、痰、瘀等病理產(chǎn)物的集聚，本為脾腎兩虛。筆者認(rèn)為腎虛血瘀為DN之本，濁毒內(nèi)蘊(yùn)為DN之標(biāo)，治療當(dāng)以補(bǔ)腎活血治其本，分利濁毒治其標(biāo)，故選用補(bǔ)腎活血法以穴位埋線聯(lián)合超短波治療DN。穴位埋線療法是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性中醫(yī)療法，具有協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血及補(bǔ)虛瀉實(shí)的雙相調(diào)節(jié)作用[7]。所選太溪為腎經(jīng)之原穴，腎俞為腎臟精氣輸注之處，二穴相配可養(yǎng)先天、益腎氣，治其本;血海為脾血?dú)w聚之海，能扶脾統(tǒng)血，活血祛瘀，地機(jī)為脾經(jīng)之郄穴，為氣血匯聚之處，二穴相配可化血中之瘀滯而通絡(luò);中脘、足三里、陰陵泉調(diào)理脾胃，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天;天樞、支溝、中極使毒由大便而出，濕由小便而去，使?jié)岫痉掷⒁巴獬鲋纹錁?biāo)，此扶正而無(wú)閉門(mén)留寇之嫌，活血祛瘀而不傷血，分利濁毒而不傷正，從而達(dá)到扶正祛邪、標(biāo)本兼治的目的。聯(lián)合超短波溫?zé)嶂委熀笾委熃M相關(guān)中醫(yī)癥狀積分均較治療前有改善，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異（P<0.05）;治療組在改善氣短懶言、腰膝酸軟、神疲乏力、肢體麻木疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著差異性（P<0.05）。治療后臨床總體療效方面，治療組和對(duì)照組相比，差異具有顯著性（P<0.05），治療組顯效率16.7%，總有效率91.1%，對(duì)照組顯效率12.2%，總有效率為76.7%。且治療后尿微量白蛋白/尿肌酐較治療前改善明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，筆者認(rèn)為穴位埋線與超短波聯(lián)合使用能使經(jīng)氣激發(fā)、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)疏通，從而改善腎臟微循環(huán)，降低腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，從而減少尿蛋白的漏出，保護(hù)腎功能而延緩糖尿病腎病的進(jìn)一步進(jìn)展，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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基金項(xiàng)目：甘肅省中醫(yī)藥管理局科研課題“穴位埋線聯(lián)合超短波治療早期糖尿病（2型）腎病的臨床療效觀察”（編號(hào)：GZK-2019-51）

（收稿日期：2021-3-14 接受日期：2021-4-20）