鼻前庭病原菌去定植對減少院內呼吸道感染的影響

顧建麗 李林 陶臻

【摘要】目的：探索有效合理的消毒方法及操作程序，并將其應用于高?？剖?，通過實際的應用研究來探討鼻前庭清洗對于減少院內呼吸道感染發(fā)生的作用，進而為制定減少院內呼吸道感染發(fā)生的措施提供參考。方法：從南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院的高?？剖抑须S機抽取90名醫(yī)護人員納入研究。針對受試者，在6個月后觀察被采樣醫(yī)務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況和院內呼吸道感染發(fā)生率。分別測試受試者在應用碘伏和生理鹽水清洗鼻前庭4 h 的情況，研究碘伏清洗鼻前庭在減少院內呼吸道感染方面的有效性。結果：在隨機選取的90例受試者中，應用碘伏清洗鼻前庭后，在6個月后觀察被采樣醫(yī)務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況相比于 B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著。在6個月后觀察比較的院內呼吸道感染發(fā)生率，碘伏清洗鼻前庭會讓院內呼吸道感染率相比于 B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著（P <0.05）。結論：應用碘伏清洗鼻前庭可有效減少發(fā)熱、感冒的人數(shù)，表明該方法為制定減少院內呼吸道感染的措施提供參考。

【關鍵詞】碘伏;鼻部定植;感染控制

【中圖分類號】R765.1 R198.38【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）22-0010-03

Effect of decolonization of nasal vestibular pathogens on reducing nosocomial respiratory tract infections

Gu Jian-li 1， Li Lin 2， Tao Zhen 3

1.Department of General Medicine， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

2.Physical Examination Center， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

3.Department ofInfectious Diseases， Nanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

【Abstract】Objective：Explore e?ective and reasonable disinfection methods and operating procedures，and apply them to high-risk departments.Through practical application research，explore the e?ect of nasal vestibular cleaning on reducing the inci- dence of respiratory tract infections in the hospital，and provide reference for formulating measures to reduce the incidence ofrespira- tory tract infections in the hospital. Methods：Ninety medical sta? were randomly selected from the high-risk department ofNanjing Hospital A?liated to Nanjing Medical University to be included in the study.For the subjects，observe the headache，cough，fatigue and other cold symptoms of the sampled medical sta? as well as fever and the incidence of nosocomial respiratory tract infections af- ter 6 months.The subjects were tested using iodophor and normal saline to clean the nasal vestibule for 4 hours，and the e?ectiveness of iodophor cleaning the nasal vestibule in reducing nosocomial respiratory infections was studied.Results：In 90 randomly selected subjects，after applying iodophor to clean the nasal vestibule，six months later，the sampled medical sta?s symptoms of cold，such as headache，cough and fatigue，and fever were observed to be lower than those in the group B、C.The reduction level was slightly signi?cant.After 6 months，observe and compare the incidence of nosocomial respiratory tract infections.Iodophor cleaning the na- sal vestibule will reduce the rate of nosocomial respiratory tract infections compared with the B、C group，and the reduction level is slightly signi?cant（P<0.05）.Conclusion：Using iodophor to clean the nasal vestibule can e?ectively reduce the number of fever and colds，indicating that this method provides a reference for formulating measures to reduce hospital respiratory infections.

【Key Words】Iodophor;Nasal colonization;Infection control

醫(yī)院作為一個存在大量細菌、病毒等病原微生物匯集的場所，不僅來源廣泛，而且傳播途徑廣泛?；颊叩暮粑?、咳嗽、排泄物和分泌物等，均帶有大量的致病菌，病菌攜帶者可以通過醫(yī)務人員的各種醫(yī)療活動污染醫(yī)療環(huán)境和各種醫(yī)療器械，較為嚴重時可導致各種院內感染的發(fā)生，成為危害醫(yī)療安全最重要的原因之一[1]。鼻前庭作為攜帶致病菌的主要集中部位之一，鼻腔內的致病菌可通過呼吸、打噴嚏、咳嗽、手觸摸等方式污染醫(yī)療環(huán)境，并通過受污染的物體表面如呼吸機、排痰儀、床頭柜以及醫(yī)護人員的手等造成耐藥細菌醫(yī)院感染的發(fā)生[2]。很多高?？剖业幕颊叻磸妥≡?，鼻前庭致病菌帶菌率普遍高于普通科室，甚至出現(xiàn)耐藥菌，在高?？剖夜ぷ鞯尼t(yī)務人員不可避免地也會成為病原菌的潛在攜帶者。有國外研究指出[3]，社區(qū)和醫(yī)院獲得的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染構成了嚴重的公共衛(wèi)生問題。目前國內針對鼻前庭去定植的方法眾多，有使用2%莫匹羅星軟膏涂抹或莫匹羅星等抗生素，去除醫(yī)務人員和患者鼻前庭細菌定植，達到減少鼻前庭的帶菌率，也有應用含酒精消毒劑減少醫(yī)護人員鼻腔金黃色葡萄球菌的帶菌率，但抗生素的應用會增加耐藥性和消毒劑制作起來繁瑣等弊端[4]。本研究擬分別使用碘伏對于高危科室醫(yī)務人員鼻前庭進行消毒，達到去定植的效果，探索有效合理的消毒方法及操作程序，并將其應用于高危科室，通過實際應用研究來從而研究鼻前庭清洗對于減少院內呼吸道感染發(fā)生的作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2020年9月至2021年1月于南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 ICU、腦外科、呼吸科、感染科、急診科、兒科、血液科、胸外科等高危科室的醫(yī)護人員中招募，并從中隨機抽取90名醫(yī)護人員。隨機均分為三組，各30例。在獲得知情同意后，進行相關的研究和觀察指標。

納入標準：（1）臨床高?？剖夜ぷ鞯尼t(yī)務人員;（2）年齡20～60歲的健康人群;（3）已經(jīng)連續(xù)上班2天;（4）自愿參加此次研究;（5）自愿在研究日期間避免使用所有鼻腔噴霧制劑或沖洗液;（6）鼻黏膜未有損傷。

排除標準：（1）采樣前2周內有呼吸道疾病的癥狀，包括慢性鼻炎/鼻竇炎，季節(jié)性過敏;（2）2周內有上呼吸道感染;（3）在研究期間2周內使用抗生素;（4）已知對碘伏、酒精類過敏;（5）吸煙者或者戒煙未滿一年者。

1.2研究方案

A組采用碘伏清洗鼻前庭、 B組采用生理鹽水清洗鼻前庭和C組不清洗鼻前庭。 A組和B組的清洗時間為上班時間，每間隔4 h進行清洗。

1.3觀察指標

6個月后觀察被采樣醫(yī)務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況和院內呼吸道感染發(fā)生率。研究人員在測試開始之前，將90例受試人員進行呼吸道傳染病防控知識的考核，評估受試人員的無菌操作和個人防護情況，每項滿分為50分，總分100分。比較6個月后的院內呼吸道感染發(fā)生率[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。以（±s）描述計量資料，采用 t 檢驗;以[ n（%）]描述計數(shù)資料，采用χ2檢驗。當 P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1受試醫(yī)務人員的基本情況

對隨機納入的90例醫(yī)護人員進行基本信息的統(tǒng)計，三組樣本的基線水平之間無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表1。

2.2醫(yī)務人員呼吸道傳染病防控的情況

對納入的90名醫(yī)護人員進行呼吸道傳染病防控知識的考核，評估受試人員的無菌操作和個人防護情況，醫(yī)護人員對于傳染病防控相關無菌操作和個人防護的知曉程度基本相等，具有較好的呼吸道傳染病的預防控制能力，見表2。

2.3醫(yī)務人員鼻前庭清洗后臨床癥狀的比較

在6個月后觀察被采樣醫(yī)務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況， A組（碘伏清洗鼻前庭）會讓臨床癥狀相比于B、C組的水平降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組（生理鹽水清洗鼻前庭）和C組（不清洗鼻前庭）的臨床癥狀的變化水平差異不是很大，見表3。

2.4鼻前庭清洗對于減少院內呼吸道感染發(fā)生的作用

在6個月后觀察比較院內呼吸道感染發(fā)生率， A組（碘伏清洗鼻前庭）會讓院內呼吸道感染率相比于B、C組的水平降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），B組（生理鹽水清洗鼻前庭）和 C組（不清洗鼻前庭）的院內呼吸道感染率變化水平差異不是很大，見表4。

3討論

醫(yī)院感染仍然是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，帶來了嚴重的后果[6]。感染防治工作作為醫(yī)院的重點之一，了解醫(yī)務人員和患者的攜帶病原菌的情況，并制定有針對性的控制措施是至關重要的。醫(yī)務人員作為一個廣泛的病原菌攜帶者，攜帶病原菌的概率是非常高的。有研究結果表明[7]，在 ICU 病房工作1年以上的醫(yī)務人員，鼻前庭細菌檢測率高達95%，部分細菌的耐藥率高達100%。研究結果表明[8]，ICU、感染科、胸外科、手術室等都作為醫(yī)院的重點高危科室，細菌的檢測結果最多且耐藥性嚴重。

針對高危科室的醫(yī)務人員有針對性進行鼻前庭細菌定植的干預措施，對防止醫(yī)院感染的發(fā)生意義重大。鑒于碘伏性質溫和，對黏膜無刺激性和對機體無致敏性，使其結合的蛋白變性，從而對細菌病毒等病原微生物達到廣泛的殺菌效果[9]。有研究測試了碘伏的殺菌效果，對皮膚黏膜進行消毒后，細菌量減少或無細菌的生長，對醫(yī)院的常見感染菌能達到有效的殺滅效果[10]。研究報道表明[11-12]，在臨床的實踐中應用碘伏進行消毒的方式眾多，包括在手術前的皮膚消毒、稀釋的碘伏滴注眼部消毒等。

所以，本研究擬使用碘伏對于高?？剖裔t(yī)務人員鼻前庭進行消毒，達到降低院內高?？剖液粑栏腥韭实男Ч?。研究結果顯示，應用碘伏清洗鼻前庭后，在6個月后觀察被采樣醫(yī)務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況相比于 B、C組的水平降低，降低水平略為顯著，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在6個月后觀察比較院內呼吸道感染發(fā)生率，碘伏清洗鼻前庭會讓院內呼吸道感染率相比于B、C 組的水平降低，降低水平略為顯著（P<0.05）。

綜上所述，應用碘伏清洗鼻前庭可有效減少醫(yī)務人員的頭痛、咳嗽和乏力等感冒癥狀以及發(fā)熱情況。本研究選擇間隔4h 進行碘伏清洗，在臨床的實際操作中，高?？剖铱梢愿鶕?jù)自己的工作情況選擇合適的清洗頻率，清洗不方便的可選擇比間隔4h 稍長的時間進行碘伏清洗鼻前庭的方法。在6個月后的檢測結果也表明，該方法長期運用可以對控制院內

呼吸道感染率方面有效果，表明該方法為制定減少院內呼吸道感染發(fā)生的措施提供了參考。

參考文獻

[1] 徐小東，李軍.2015—2019年某三甲醫(yī)院院內感染常見細菌分布及耐藥性分析[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2021，32（2）：47-50.

[2] 田芳云，朱漢平，李紀輝，等.慢性鼻竇炎患者鼻腔定植菌的篩查和耐藥性探討[J].中國醫(yī)學文摘（耳鼻咽喉科學），2021，36（1）：110-112，249.

[3] 王重陽.基于循證支持的消毒供應室全程質控管理對院內感染的預防作用[J].臨床研究，2020，28（11）：189-190.

[4] 陳楚裕，尹媛萍，莫智才，等.院內感染預防措施干預對靜脈藥物配置安全性的影響[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（34）：127-129.[5] 張玉慶.護理風險管理對老年患者發(fā)生院內感染的預防效果及護理滿意度分析[J].家庭生活指南，2021，37（3）：46-47.

[6] 楊雪梅.普通病區(qū)預防新型冠狀病毒院內交叉感染的應急護理管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（6）：161-162.

[7] 王曉琴，黃詠欣，羅曼云，等.院內綜合護理聯(lián)合微信延續(xù)干預在預防新生兒臍部感染中的效果[J].實用醫(yī)學雜志，2021，37（4）：534-537.

[8] 徐瑞龍，應華永，諸葛盼，等.慢性鼻-鼻竇炎患者細菌生物膜表達與細菌培養(yǎng)的相關性研究[J].中華臨床感染病雜志，2010，3（4）：217-221.

[9] 王蓉，李月琴.精準化感染控制在血液透析患者感染中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（1）：38-39.

[10]劉璐，張野，陳秀鳳，等.2016—2018年院內感染病例調查分析傳染病信息[J].2019，32（4）：329-332.

[11]羅旭，陳偉，韓浩，等.人工關節(jié)置換術中碘伏處理創(chuàng)口對預防假體周圍感染的臨床效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2020，18（22）：27-30.

[12]肖曉輝，雷豐豐，劉華，等.內科胸腔鏡下碘伏胸膜固定術治療肺癌伴惡性胸腔積液[J].湖北民族大學學報（醫(yī)學版），2020，37（1）：99-101.

（收稿日期：2021-09-04）