公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設(shè)研究

張國葉

摘要：公立醫(yī)院的管理制度以及各項機制都隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展在不斷成熟，而在內(nèi)部控制這一環(huán)節(jié)上公立醫(yī)院也逐步走向細(xì)化。日前的公立醫(yī)院在運營中雖然已經(jīng)開始使用內(nèi)部控制制度，但是無論是內(nèi)部控制制度的使用效果或者是使用的日常情況都存在一定缺點，需要根據(jù)公立醫(yī)院的實際情況來加大管理制度，真正意義上維護病人的利益。傳統(tǒng)的內(nèi)部管理方式，已經(jīng)無法適應(yīng)目前社會經(jīng)濟的發(fā)展，改變內(nèi)部管理方案，本文主要目的是立足于行政公立醫(yī)院內(nèi)部管理的角度分析，幫助公立醫(yī)院找到改革的策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制建設(shè)；財務(wù)管理

引言

隨著新醫(yī)療改革的出現(xiàn)，中國公立醫(yī)院所面對的競爭越來越大，競爭不僅僅是來源于公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，更來源于社會給予公立醫(yī)院的全新要求。這一階段下，作為公立醫(yī)院的管理者需要對內(nèi)部控制制度進(jìn)行嚴(yán)格的管理，不僅可以幫助中國更多的公立醫(yī)院提高公務(wù)服務(wù)水平，也可以促進(jìn)公立醫(yī)院始終處于可持續(xù)發(fā)展的狀態(tài)。公立醫(yī)院與市場中的其他企業(yè)存在非常大的區(qū)別，作為一種公益性的事業(yè)單位，根據(jù)自身的行業(yè)特點以及自己所在地區(qū)的情況進(jìn)行深入分析與研究。始終為群眾服務(wù)并解決問題，精準(zhǔn)地面對人民群眾對健康等實際要求。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)存在的問題

1.缺乏內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)

當(dāng)前一部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境管理較差，僅僅是將內(nèi)部控制制度應(yīng)用在表面，實際執(zhí)行效果相對較差。很多公立醫(yī)院都存在著內(nèi)部控制管理部門，不是一人一職，而是一人多職的情況，一旦出現(xiàn)問題相互推諉，難以讓公立醫(yī)院的內(nèi)部控制管理體系有效地向前發(fā)展。無法建立有效的內(nèi)部控制環(huán)境，相關(guān)的條例應(yīng)用效果隨之無法提高。

2.缺乏風(fēng)險評價體系

公立醫(yī)院所具有的特殊性質(zhì)，讓一些管理者認(rèn)為公立醫(yī)院的經(jīng)營管理不需要風(fēng)險控制，沒有項目的風(fēng)險預(yù)測以及風(fēng)險出現(xiàn)時的管理方案，導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療項目風(fēng)險一旦出現(xiàn)，醫(yī)院沒有應(yīng)對措施，財務(wù)受損也是目前公立醫(yī)院面對的一大難題。

3.沒有專業(yè)的管理人員

多醫(yī)院的內(nèi)部控制人員都是醫(yī)院其他部門借調(diào)而來，其自身缺乏專業(yè)素養(yǎng)。而醫(yī)院的一部分財務(wù)管理部門都是一些年紀(jì)相對較大的老醫(yī)生，他們從事行政工作，卻忽略了他們本身專業(yè)與財務(wù)管理內(nèi)務(wù)控制專業(yè)完全不相符。導(dǎo)致其工作效果較差。無法結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展，與自身的專業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)院的實際發(fā)展情況設(shè)定符合醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，長此以往醫(yī)院的管理效果無法提升，對于醫(yī)院發(fā)展而言是十分消極的。

二、公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制建設(shè)的對策

1.提升內(nèi)部控制的環(huán)境

在公立醫(yī)院發(fā)展中，內(nèi)部控制制度的環(huán)境十分重要，以往的公立醫(yī)院在實際建設(shè)時忽略了內(nèi)部控制所需要的環(huán)境，沒有在醫(yī)院內(nèi)落實內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)。應(yīng)根據(jù)公立醫(yī)院的情況，整體布局、環(huán)境條件，了解各個部門在工作時的工作狀況。要求公立醫(yī)院的部門不僅僅是財政部門注重內(nèi)部控制的使用狀態(tài)，為內(nèi)部控制建設(shè)打造一個良好的環(huán)境，醫(yī)院的其他部門也需要與財政部門、內(nèi)部控制制度部門進(jìn)行互動，從醫(yī)院管理者的角度進(jìn)行分析，無論是醫(yī)院的院長還是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)都應(yīng)提高對醫(yī)院內(nèi)部控制制度使用效果的整體重視。因為醫(yī)院的管理者對內(nèi)部控制制度的重視程度不夠，導(dǎo)致醫(yī)院的其他部門不了解也不愿意深度學(xué)習(xí)什么是內(nèi)部控制、如何應(yīng)用內(nèi)部控制在醫(yī)院的日常管理與工作中。這就讓醫(yī)院的內(nèi)部控制環(huán)境無法進(jìn)一步建設(shè)，更沒有辦法為病人帶來更加良好的發(fā)展方向。作為醫(yī)院的管理者，應(yīng)了解醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)展的動態(tài)，掌握醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)展方向以及力度，抓住內(nèi)部控制在日常工作時的重點，充分地運用醫(yī)院不同部門所具有的職能不同來調(diào)整內(nèi)部控制制度的使用效果，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，檢查醫(yī)院內(nèi)所有設(shè)施以及設(shè)備的使用效果，使用情況。

不僅如此，還需要對醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)管理運行模式進(jìn)行了解，無論是預(yù)算收支、貨幣資金或者是藥物、工程項目，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備等應(yīng)用內(nèi)部控制進(jìn)行逐一審查，促使醫(yī)院建設(shè)收入以及審核等不同部門能滿足社會的需求，讓內(nèi)部控制制度也可以在醫(yī)院內(nèi)更好地被使用。在醫(yī)院的建設(shè)過程中，有關(guān)財務(wù)部門的管理不僅僅是日常的藥物以及設(shè)備，也包括了門診收入、住院資金、醫(yī)保項目等多方的審核內(nèi)容。作為醫(yī)院的管理者應(yīng)該明確醫(yī)療產(chǎn)品方面始終屬于醫(yī)院在日常工作中的重大設(shè)備以及重大支出之一，應(yīng)該有效地分配好醫(yī)院內(nèi)所具有的資金問題，合理地控制醫(yī)院內(nèi)大型儀器的使用、購入。將大型儀器的數(shù)量、使用效果納入不同科室的績效考核與成本核算中，避免為了政績而購買大量的大型醫(yī)療設(shè)備這一問題出現(xiàn)。

2.落實風(fēng)險評估體制優(yōu)化

在傳統(tǒng)的醫(yī)院財務(wù)管理中，經(jīng)常會忽略醫(yī)院的風(fēng)險控制，忘記醫(yī)院本身屬于國家政策的風(fēng)險控制管轄中。如果醫(yī)院的管理者以及醫(yī)院的財務(wù)部門并沒有認(rèn)清醫(yī)院的風(fēng)險防控，無論是醫(yī)院所應(yīng)用的戰(zhàn)略方向、發(fā)展方向、財務(wù)管理、經(jīng)營管理等不同的板塊，都需要根據(jù)醫(yī)院目前經(jīng)營管理中可能存在的風(fēng)險進(jìn)行評估與調(diào)控。運用風(fēng)險調(diào)控要素以及項目的預(yù)算管理，能降低醫(yī)院在日常運營中存在的財務(wù)風(fēng)險。在醫(yī)院應(yīng)用內(nèi)部控制制度時也可以使用實體化的制度管理，針對醫(yī)院可能存在的風(fēng)險進(jìn)行控制，并且在醫(yī)院的財務(wù)管理部門內(nèi)，形成有效的預(yù)算管理體系以及風(fēng)險控制體系，降低醫(yī)院在日常經(jīng)營管理中存在風(fēng)險的可能性。

而有關(guān)醫(yī)院的醫(yī)療藥品管理制度和風(fēng)險控制管理制度更是醫(yī)院發(fā)展中的重中之重，目前由于醫(yī)患關(guān)系相對緊張，很多醫(yī)院都需要根據(jù)醫(yī)院的日常情況來制定內(nèi)部控制管理制度，以及突發(fā)事件的應(yīng)對能力?？紤]到醫(yī)生以及醫(yī)院自身的發(fā)展，更需要考慮醫(yī)療對象以及病人的人性化需求，有效地使用內(nèi)部控制方式可以緩和當(dāng)前相對緊張的醫(yī)患關(guān)系，提升風(fēng)險評價質(zhì)量，逐步根據(jù)實際情況調(diào)解醫(yī)院的內(nèi)部控制細(xì)節(jié)。不僅如此，還應(yīng)優(yōu)化醫(yī)院在日常管理中的醫(yī)療流程以及防風(fēng)險控制能力。醫(yī)院的整體管理效果能夠滿足社會發(fā)展，滿足醫(yī)療設(shè)施的使用效果。落實風(fēng)險預(yù)估評價體系以及預(yù)算管理體系，對醫(yī)院自身發(fā)展帶來的影響是十分積極且重要的，任何一個醫(yī)院管理者以及財務(wù)管理部門、內(nèi)部控制部門都不能夠忽視這一內(nèi)容的重要性，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的情況不斷落實醫(yī)院內(nèi)的風(fēng)險評估體系。

3.嚴(yán)抓內(nèi)部監(jiān)督體制發(fā)展

當(dāng)前我國很多公立醫(yī)院都缺乏內(nèi)部控制專業(yè)的工作人員，一些醫(yī)院的行政部門或者財務(wù)管理部門的工作人員，其自身的專業(yè)都是醫(yī)生，而不是相關(guān)專業(yè)的管理者。即使經(jīng)過了一些專業(yè)培訓(xùn)，也無法與真正的專業(yè)人才相匹敵。公立醫(yī)院在開展內(nèi)部控制制度的應(yīng)用時，應(yīng)該考慮到人才的專業(yè)性對醫(yī)院發(fā)展所帶來的不同影響，同時強化內(nèi)部控制制度與財務(wù)管理部門在日常工作時的工作積極性以及工作的整體效率，同時執(zhí)行內(nèi)部控制制度的監(jiān)督體系，深入地應(yīng)用科學(xué)管理模式。按照內(nèi)部控制制度在使用時的要求以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行執(zhí)行之后，將內(nèi)部控制制度深入醫(yī)院管理中的每一個細(xì)節(jié)，同時把握好監(jiān)督的力度，才能促使醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部控制制度有效地在醫(yī)院實施，而不是將內(nèi)部控制制度僅僅在醫(yī)院內(nèi)的表面實施。做到按照內(nèi)部控制制度的規(guī)矩進(jìn)行開展，選擇一些具有專業(yè)素養(yǎng)的外聘人才，根據(jù)公立醫(yī)院目前存在的問題及時調(diào)整，無論是機構(gòu)規(guī)劃、管路制度的運用，以及內(nèi)部審計制度、控制制度的使用，都應(yīng)該針對醫(yī)院的財務(wù)管理部門工作的要求、規(guī)范落實信息管理，滿足內(nèi)部控制的工作需求。

逐步完善內(nèi)部控制制度，促使公立醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)管理工作部門以及醫(yī)院內(nèi)審計工作部門工作效率逐步提高。針對公立醫(yī)院的財務(wù)報表分析工作中存在的問題，降低由于傳統(tǒng)的財務(wù)管理部門專業(yè)的財務(wù)管理人員較少情況，或者是在實際工作中出現(xiàn)走后門等不同的情況而引起的公立醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量較差，內(nèi)部控制制度無法有效實施的現(xiàn)象。

三、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院在當(dāng)前高速發(fā)展的過程中，應(yīng)考慮到使用內(nèi)部控制知識存在的問題，針對問題逐一解決。公立醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境以及影響因素，直接關(guān)系到內(nèi)部控制制度使用的效果，明確內(nèi)部控制制度在公立醫(yī)院使用時的重要地位。無論是公立醫(yī)院的財務(wù)管理人員或者是內(nèi)部控制管理人員、醫(yī)院的管理者都應(yīng)該準(zhǔn)確以及深入地了解什么是內(nèi)部控制制度，內(nèi)部控制制度對公立醫(yī)院的整體發(fā)展而言，帶來的影響又是怎樣的。針對公立醫(yī)院使用內(nèi)部控制制度時存在的問題進(jìn)行優(yōu)化找尋指導(dǎo)方向，幫助公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度有效地實施。從而為公立醫(yī)院打造更加良好的醫(yī)療管理環(huán)境以及醫(yī)療發(fā)展空間?！?/p>

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