保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效比較

于勇

【摘 要】 目的：觀察并分析乳腺癌早期予以保乳手術(shù)、改良版根治術(shù)治療的臨床效果。方法：以本院2017年8月至2018年3月接受的乳腺癌早期患者102例為研究對象，根據(jù)不同入院時間，分為研究組（51例，保乳手術(shù)），對照組（51例，改良版根治術(shù)），予以相關(guān)治療后，分別比較兩組患者取得的臨床效果。結(jié)果：兩組患者臨床效果比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，比較存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;前者切口感染及積液、患肢腫脹、上肢活動不利等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果比較，存在明顯差異性，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：保乳手術(shù)可以作為早期乳腺癌患者首選治療手術(shù)，其手術(shù)傷口小、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌;保乳手術(shù);改良版根治術(shù)

乳腺癌發(fā)病率較高，其病死率僅次于肺癌，是臨床上常見的一種惡性腫瘤。早期乳腺癌腋窩無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤，且乳腺癌病灶小于2cm。手術(shù)是早期乳腺癌臨床治療的重要手段[1]。隨著各種類型的手術(shù)技術(shù)水平在不斷提升。針對于早期乳腺癌患者來說，對其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)等情況的控制效果也在不斷提升。對乳腺癌患者進(jìn)行治療時，目前臨床中主要的手段為手術(shù)治療。主要有改良根治術(shù)、保乳房術(shù)和乳腺癌根治術(shù)以及全乳房切除術(shù)等。改良根治術(shù)和保乳手術(shù)是目前臨床廣泛應(yīng)用的兩種手術(shù)方式。對于保乳術(shù)來說，因為其遠(yuǎn)期療效確切和美觀效果等優(yōu)點得到了患者的廣泛關(guān)注，而且在其他一些國家此方式也成為了患者治療的常規(guī)手術(shù)方式之一。對患者采用此方式進(jìn)行治療，已經(jīng)逐漸的取代了應(yīng)用傳統(tǒng)改良根治術(shù)方式治療。然而，對于哪種手術(shù)方法更有效還沒有統(tǒng)一的結(jié)論。乳房對于女性而言，不僅是哺育后代重要的器官，同時也是女性美麗的象征，更多的女性希望可以保護(hù)乳房外形[2]。因此，乳腺癌早期患者首選治療方案是保乳手術(shù)。本次研究中將觀察并分析乳腺癌早期予以保乳手術(shù)、改良版根治術(shù)治療的臨床效果，為臨床治療提供理論依據(jù)。本次保乳手術(shù)取得良好的臨床療效，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

以本院2017年8月至2018年3月接受的乳腺癌早期患者102例為研究對象，根據(jù)不同入院時間，分為研究組和對照組均為51例，腫瘤部位均距離乳暈>2cm，乳腺癌Ⅰ期病例為25例，乳腺癌Ⅱ期病例為26例。所有研究病例乳腺腫瘤均為單發(fā)腫瘤，研究組年齡為44～75歲，平均年齡為（55.6±1.3）歲，左側(cè)腫瘤病例為21例，右側(cè)腫瘤病例為30例，腫瘤直徑為（1.3±1.2）cm，平均發(fā)病時間為（14.9±7.5）月;對照組年齡為45～76歲，平均年齡為（56.7±1.2）歲，左側(cè)腫瘤病例為19例，右側(cè)腫瘤病例為32例，腫瘤直徑為（1.4±1.2）cm，平均發(fā)病時間為（15.3±7.9）月;兩組病例一般資料比較無明顯差異性，P>0.05認(rèn)為無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1）研究組予以保乳手術(shù)，方法如下：首先進(jìn)行靜脈麻醉，作一切口（梭形），檢查患者是否存在淋巴腫大情況，若存在淋巴腫大先清掃淋巴，若無淋巴腫大，進(jìn)行1級、2級淋巴清掃。隨后，在不損傷胸大肌和胸小肌的情況下，切除患者乳頭和腫瘤3cm內(nèi)的皮膚和患處乳房。負(fù)壓引流管留置，最后加壓包扎傷口。

2）對照組予以改良版根治術(shù)，方法如下：首先進(jìn)行靜脈麻醉，在乳頭中心做一個放射狀切口，然后在腫瘤邊緣行一切口（約1.0cm）切除腫瘤，隨后將切除的腫瘤組織送去檢查，若組織切片結(jié)果顯示為陽性，則表示腫瘤范圍擴(kuò)大，需切除腫瘤面積大，直到切除病理組織結(jié)果顯示為陰性，腋窩淋巴清掃采用小曲切口，皮下腺體游離，保留負(fù)壓引流管，加壓包扎。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)

比較并觀察兩組患者臨床效果（手術(shù)時間、住院天數(shù)、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)軟件

應(yīng)用SPSS 20.0軟件包將數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以%表示計數(shù)資料，用χ2進(jìn)行檢驗，以（±s）表示計量資料，用t進(jìn)行檢驗，P<0.05表示兩組間存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

兩組患者臨床效果比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，比較存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，比較存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在患者出現(xiàn)乳腺癌的初期，因為腫瘤的直徑一般比較小，所以導(dǎo)致出現(xiàn)病變的范圍并不是很大，此時的病灶也不容易產(chǎn)生擴(kuò)散的問題。所以對患者進(jìn)行治療時，應(yīng)用手術(shù)的方式可以獲得理想的效果，基本上可以將患者的病灶全部切除干凈，而且還可以實現(xiàn)永久性治療的目標(biāo)。在臨床中更加提倡廣大婦女在固定時間對自身進(jìn)行健康體檢，通過這樣的措施可以讓乳腺癌的早期診斷率得到有效提高。通過手術(shù)的方式進(jìn)行治療，對于早期的乳腺癌患者來說具有很好的臨床治療效果，還可以讓患者得到良好的預(yù)后，但是患者具體體現(xiàn)出的效果依然和選擇的手術(shù)方式有著十分密切的聯(lián)系。對于早期乳腺癌來說，是對女性生命健康造成嚴(yán)重威脅的重要疾病。對疾病進(jìn)行治療時，需通過化療和放療以及手術(shù)還有內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方式展開。但是現(xiàn)階段在臨床中對患者治療時，一般較多選擇手術(shù)的方式，主要有保乳術(shù)和乳腺癌根治術(shù)以及改良根治術(shù)還有全乳房切除術(shù)等，通過采用不同的方式對患者治療，在完成治療后，患者乳房形態(tài)受到的影響也具有一定差異。

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響女性的健康和生命安全。近年來，乳腺癌正逐漸年輕化[3]。隨著開展乳腺癌篩查工作的推進(jìn)，人們預(yù)防乳腺癌的意識不斷提高，早期乳腺癌檢出率不斷提高，乳腺癌患者對于乳腺外形及術(shù)后生活質(zhì)量的要求不斷提升[4]。目前乳腺癌的治療主要是手術(shù)切除，應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方法是改良根治性乳房切除術(shù)。改良根治性乳房切除術(shù)可以保存完整的胸大肌、胸小肌，但是腫瘤切除面積大，不能保留乳房，無法滿足女性對于人體美學(xué)的追求，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谌橄侔┭芯康牟粩嗌罨笆中g(shù)水平的提高，乳腺癌治療方法的不斷進(jìn)步，可以減少腫瘤切除范圍，隨之保乳手術(shù)成為早期乳腺癌首選治療方法[6]。該治療方法可以保證乳房完整的同時，手術(shù)切口小、術(shù)后預(yù)后佳及術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，大大提升了患者術(shù)后生活質(zhì)量，容易被患者接受。甚至通過此方式進(jìn)行治療后，一定程度上還可以保持患者乳房形態(tài)以及減少外觀受到的破壞，在一些年輕的女性患者治療中，此方式受到了一致好評。控制病變切除范圍，以保證不增加局部復(fù)發(fā)率，減少病變轉(zhuǎn)移，一直是臨床研究中比較重要的課題。有研究表明[7]，保乳術(shù)后復(fù)發(fā)的患者腫瘤邊緣一般小于2cm，因此有學(xué)者建議保乳手術(shù)的安全切除范圍為病灶周圍正常組織2cm。此外，為了保證臨床治療效果，接受保乳手術(shù)的患者必須結(jié)合個體化化療、放療和內(nèi)分泌治療以保證臨床治療效果。在此基礎(chǔ)上，最大限度地保留患者乳房的形態(tài)和功能。有學(xué)者總結(jié)了保乳手術(shù)在早期乳腺癌患者治療中的優(yōu)勢，主要包括以下幾點：1）是保乳手術(shù)的遠(yuǎn)期生存率與改良根治術(shù)基本相同;2）是保留乳房治療后，患側(cè)乳房的復(fù)發(fā)可能與改良根治術(shù)基本相當(dāng);3）保乳手術(shù)可以減少對患者的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間和術(shù)后住院時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù);4）保留大部分乳房可以提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，改善上肢功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能性。本次研究結(jié)果表明，兩組患者臨床效果比較，研究組明顯優(yōu)于對照組，比較存在差異，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩種不同的治療方案具有不同的優(yōu)勢或缺點，但其中保乳手術(shù)與改良版根治術(shù)比較，前者手術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少，臨床療效明顯優(yōu)于后者，另外對早期乳腺癌患者進(jìn)行治療時，科學(xué)合理的應(yīng)用保乳手術(shù)方式進(jìn)行治療，還可以讓患者受到的創(chuàng)傷得以有效減輕，同時患者局部的復(fù)發(fā)也不會增加，其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率相對較低，患者完成手術(shù)后的康復(fù)效果良好，此方式具有著很高的安全性?？蓱?yīng)用于臨床治療早期乳腺癌中。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐強(qiáng)音，陳翔，陳燕玉，等.新輔助化療聯(lián)合保乳術(shù)治療Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，34（04）：611-613.

[2] 丁波泥，錢立元，趙于軍，等.腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療乳腺癌的Meta分析[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，40（07）：782-789.

[3] 張麗娜，楊艷芳，劉君，等.年輕乳腺癌保乳手術(shù)治療的預(yù)后分析[J].中華普通外科雜志，2017，28（08）：593-596.

[4] 山世巖，屈翔，張慧明，等.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥，2017，09（03）：368-370.

[5] 張蓉，王永霞，張玉娟，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對患者近期和遠(yuǎn)期療效的比較月寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2017，39（05）：411-413.

[6] 范東偉，李煊赫，姚昌洋，等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療中國早期乳腺癌患者臨床療效的系統(tǒng)評價[J].國際外科學(xué)雜志，2017，44（09）：603-606.

[7] 謝彥良，董亞輝，宋慧真.保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢手術(shù)與改良根治術(shù)在早期乳腺癌治療中的應(yīng)用價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（07）：856-860.