皮膚撕脫采用原位回植加壓包扎聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的效果分析

王安才 陳鯤

【摘要】目的分析皮膚撕脫采用原位回植加壓包扎聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療的效果。方法15例進(jìn)行四肢皮膚撕脫治療的患者，均出現(xiàn)全部或部分無血供情況，按照治療方法不同將患者分成對照組（7例）及觀察組（8例）。對照組患者給予原位回植加壓包扎治療，觀察組患者給予原位回植加壓包扎聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。對比兩組患者的成活率、感染率及壞死率。結(jié)果觀察組成活率l00.00%高于對照組的14.29%;感染率及壞死率分別為0、0，均低于對照組的42.86%、42.86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在皮膚撕脫患者治療中，應(yīng)用原位回植加壓包扎聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，有助于提升皮膚成活率，降低感染率和壞死率，皮膚外觀取得了良好的恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】原位回植加壓包扎;持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù);皮膚撕脫;治療效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.041

近年來，交通事故發(fā)生率不斷提升，四肢皮膚撕脫傷患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升發(fā)展趨勢，撕脫部位的皮膚會出現(xiàn)全部無血供及部分無血供情況，若不能及時(shí)對患者受傷的皮膚進(jìn)行處理，將會引發(fā)嚴(yán)重的皮膚壞死[1]，并且還會并發(fā)傷口感染，延長患者的住院時(shí)間，增加患者的治療費(fèi)用。為了提升皮膚撕脫患者疾病預(yù)后[2]，相關(guān)醫(yī)學(xué)專家學(xué)者提出了原位回植加壓包扎、持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方法，兩種治療方法對幫助患者皮膚早日愈合具有重要作用。臨床研究表明，將兩種治療方法聯(lián)合使用治療效果更好[3.4]。本文將于2017年1月-2019年10月在醫(yī)院進(jìn)行四肢皮膚撕脫治療的15例患者作為研究對象，分析原位回植加壓包扎聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方法在皮膚撕脫患者治療中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般般資料選取于2017年1月-2019年10月在本院進(jìn)行四肢皮膚撕脫治療的15例患者，患者均出現(xiàn)全部或部分無血供情況，按照治療方法不同將患者分成對照組（7例）及觀察組（8例）。對照組男5例，女2例;年齡18-90歲，平均年齡（55.2±12.5）歲;疾病類型：上肢3例，下肢3例，合并骨折l例。觀察組男6例，女2例;年齡19-89歲，平均年齡（54.2±11.9）歲;疾病類型：上肢4例，下肢2例，合并骨折2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法術(shù)前，給予患者抗生素藥物，若患者在術(shù)中的出血時(shí)間>3h，出血量過大時(shí)，需要在手術(shù)期間為患者加用1次抗生素藥物，并給予患者全身麻醉、硬膜外麻醉及臂叢麻醉方法，在對患者的傷口進(jìn)行沖洗時(shí)，應(yīng)使用生理鹽水和3%的雙氧水，對鋪巾進(jìn)行常規(guī)的消毒處理，處理時(shí)需按照由外向內(nèi)、由淺入深的程序?qū)颊哌M(jìn)行清創(chuàng)處理，對于一些小污染物及嚴(yán)重污染的傷口需要在顯微鏡下對患者進(jìn)行清創(chuàng)處理，確保能夠?qū)o生機(jī)組織及污染物徹底清除，并對患者重要的血管及神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，需要對患者的肌腱進(jìn)行保留，對患者的創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，再使用大量的生理鹽水及3%的雙氧水對患者的傷口進(jìn)行沖洗。對于一些合并骨折的患者，需結(jié)合患者病情的實(shí)際情況，合理選擇固定方式，對于一些合并有肌腱及神經(jīng)血管損傷的患者，需要立即對患者進(jìn)行肌腱修復(fù)，根據(jù)患者的滲血及毛細(xì)血管反應(yīng)情況，來判斷患者的撕脫皮膚血供情況。對照組患者給予原位回植加壓包扎治療，在植皮處覆蓋單層凡士林，使用無菌敷料做好打包及加壓包扎。觀察組患者給予原位回植加壓包扎聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，在植皮處覆蓋高分子泡沫材料，固定方式為間斷縫合固定方法，保證封閉完全不漏氣，對患者進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引的時(shí)間為24h，需要將壓力值控制在40-60kPa。術(shù)后，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，對引流管進(jìn)行沖洗，以防止出現(xiàn)堵管情況。術(shù)后給予患者抗生素48h，術(shù)后5-7 d將持續(xù)負(fù)壓封閉引流裝置拆除，并及時(shí)為患者換藥。術(shù)后14d將縫合線拆除。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者的成活率、感染率及壞死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組成活率100.OO%高于對照組的14.29%;感染率及壞死率分別為O、O，均低于對照組的42.86%、42. 86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。

3討論

在醫(yī)院的急診中，皮膚撕脫傷作為一種發(fā)病率較高的疾病，單純觀察傷口難以直觀地了解到患者撕脫皮膚的實(shí)際血供情況，需要對患者的傷口處進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理。在傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合處理中，在對患者進(jìn)行止血后[5.6]，需要修剪成全厚皮片或中厚皮片，對患者進(jìn)行加壓包扎，但是有一些患者的傷口會出現(xiàn)嚴(yán)重的污染，無法徹底做好清創(chuàng)處理，會引發(fā)患者的創(chuàng)面出現(xiàn)難以徹底止血情況[7.8]。為了解決傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合處理中存在的問題，誕生了原位回植加壓包扎聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方法，負(fù)壓引流管主要是使用高分子泡沫材料，高負(fù)壓經(jīng)引流管傳遞到醫(yī)用泡沫材料中[9.10]，會在醫(yī)用泡沫的表面均勻分布，引流更充分，壓力更均勻，確保皮下組織于皮片能夠緊密的貼合在一起，促使植皮的成活率大大提升。在治療中，還會給予患者持續(xù)負(fù)壓吸引，加速了創(chuàng)面蛋白的合成及血流量的增長[11.12]，為創(chuàng)面肉芽組織的生長起到了促進(jìn)作用，植皮生活率大大提升。在進(jìn)行充分引流后，創(chuàng)面滲出物聚集量及創(chuàng)面細(xì)菌量均減少，降低了感染發(fā)生率。由于該裝置屬于一種封閉的負(fù)壓裝置[13.14]，有效的避免細(xì)菌侵入到周圍環(huán)境及空氣中，降低了院內(nèi)感染發(fā)生率。在對患者的創(chuàng)面感染情況進(jìn)行判斷時(shí)，可根據(jù)引流液的量、顏色及性質(zhì)為依據(jù)，以提升早期傷口處理效果，降低疾病治療費(fèi)用，縮短疾病治療周期[15.16]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組成活率lOO.OO%高于對照組的14.29%;感染率及壞死率分別為O、0，均低于對照組的42. 86%、42.86%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在皮膚撕脫患者治療中應(yīng)用原位回植加壓包扎聯(lián)合持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療方法具有可行性，應(yīng)在疾病治療中大力推廣使用。