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    持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防低分子肝素致皮下出血中的應(yīng)用

    2020-12-28 02:05:01陳琳玉
    健康必讀(上旬刊) 2020年11期
    關(guān)鍵詞:持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)低分子肝素護(hù)理

    陳琳玉

    【摘? 要】目的:探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防低分子肝素致皮下出血中的應(yīng)用。方法:選取2019年4月~2019年10月我院骨科二區(qū)收治并遵醫(yī)囑注射低分子肝素的患者62例作為對(duì)照組,采用常規(guī)皮下注射法注射低分子肝素;選取2019年11月~2020年5月我院骨科二區(qū)收治并遵醫(yī)囑注射低分子肝素的患者64例作為試驗(yàn)組,在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察并比較兩組患者注射低分子肝素后皮下出血的發(fā)生情況。結(jié)果:在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,試驗(yàn)組患者注射低分子肝素后皮下出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論:對(duì)注射低分子肝素的患者在常規(guī)皮下注射基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),可有效預(yù)防并減少注射后皮下出血的發(fā)生,減輕患者的不適,提高護(hù)理質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);低分子肝素;皮下出血;護(hù)理

    【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783(2020)11-0223-01

    下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)指因血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)而引起致靜脈血液回流障礙的一種疾病,患者表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高等臨床癥狀,嚴(yán)重時(shí)血栓可脫落堵塞腎靜脈,影響腎功能,或造成肺動(dòng)脈栓塞,危及患者生命安全[1]。骨科患者,尤其是下肢骨折患者、下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者,由于需長(zhǎng)時(shí)間臥床,下肢制動(dòng)且活動(dòng)受限,血液黏稠度增高,極易引起下肢靜脈回流受阻,導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。因此,骨科患者常需預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素。低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是一種抗凝藥物,與普通肝素相比,具有半衰期長(zhǎng),生物利用度高,療效顯著等優(yōu)點(diǎn),已成為防治深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)化治療藥物[2]。然而低分子肝素因其較強(qiáng)的抗凝作用,注射后可導(dǎo)致凝血功能下降,皮下注射后可出現(xiàn)如皮下出血、局部疼痛、瘀斑等不良反應(yīng)[3],部分患者甚至質(zhì)疑護(hù)士的操作水平,降低其住院期間的護(hù)理滿意度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(continuous quality improvement,CQI)[3]指在強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上重視過程環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制的一種管理方法,是在原有基礎(chǔ)上不斷有新的突破,是一個(gè)持續(xù)向上、永無止境的改進(jìn)過程。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于骨科注射低分子肝素的患者中,有效預(yù)防并減少了注射后皮下出血的發(fā)生?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料:選取2019年4月~2019年10月我院骨科二區(qū)收治并遵醫(yī)囑注射低分子肝素的患者62例作為對(duì)照組,選取2019年11月~2020年5月我院骨科二區(qū)收治并遵醫(yī)囑注射低分子肝素的患者64例作為試驗(yàn)組,納入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)年齡≥18歲;(2)遵醫(yī)囑注射低分子肝素,用藥時(shí)間≥3d;(3)排除入院前3個(gè)月內(nèi)使用過抗凝藥物者;(4)排除合并有出血性疾病者;(5)排除意識(shí)障礙者或無法正常溝通交流者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、骨折部位、手術(shù)方式等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法:對(duì)照組采用常規(guī)皮下注射法注射低分子肝素,試驗(yàn)組則在在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。具體方法如下:(1)原因分析:召開全科工作會(huì)議,對(duì)注射低分子肝素致皮下淤血的原因進(jìn)行分析和總結(jié),得出以下幾點(diǎn):護(hù)士操作不規(guī)范,健康宣教不到位,臨床工作中防控意識(shí)不足。針對(duì)以上因素,根據(jù)我科工作特點(diǎn),制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。(2)規(guī)范操作:對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn),要求注射部位定位于下腹部,避開臍周2cm處,注射范圍為臍周上下5cm、左右10cm處,左右交替,兩個(gè)注射點(diǎn)間距2cm以上。消毒皮膚后,左手拇指和食指繃緊皮膚,注射針頭與皮膚呈30°~40°角,針尖斜面向上,刺入深度為針梗的1/2~2/3,增加進(jìn)針深度,緩慢推注藥液,減少皮下出血的發(fā)生。(2)健康宣教:注射低分子肝素前,應(yīng)向患者及其家屬宣教注射低分子肝素的目的、重要性、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。每位患者首次皮下注射低分子肝素后均由護(hù)士為其或指導(dǎo)家屬按壓5~10min,邊按壓邊向患者及其家屬講解按壓方法及按壓力度。指導(dǎo)患者用藥自我觀察有無不良反應(yīng)及出血傾向,如發(fā)生牙齦出血、血尿、黑便等情況應(yīng)告知護(hù)士。

    1.3 觀察指標(biāo):觀察并比較兩組患者注射低分子肝素后皮下出血的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),兩組患者注射低分子肝素后皮下出血發(fā)生情況的比較,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果:

    在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后,試驗(yàn)組患者注射低分子肝素后皮下出血21例(32.81%),對(duì)照組皮下出血35例(56.45%),試驗(yàn)組患者注射低分子肝素后皮下出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    深靜脈血栓是骨科常見并發(fā)癥,尤其是下肢骨折及手術(shù)患者,發(fā)生率更高。DVT的發(fā)生不僅影響患者下肢功能的恢復(fù),嚴(yán)重者還可發(fā)生血栓脫落,危及患者生命。低分子肝素具有半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn),已廣泛應(yīng)用于臨床血栓預(yù)防和治療中[4]。然而如臨床操作中不注重規(guī)范性和預(yù)見性,則極易發(fā)生皮下硬結(jié)、疼痛、淤血等現(xiàn)象,造成患者的痛苦。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于骨科皮下注射低分子肝素的患者中,通過分析低分子肝素注射皮下淤血發(fā)生的因素,規(guī)范操作、加強(qiáng)宣教,有效預(yù)防并減少了注射后皮下出血的發(fā)生,減輕了患者的痛苦,提高了護(hù)理質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1]??? 張成歡,劉云.骨科手術(shù)患者相關(guān)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2015,28(4):445-448

    [2]??? 戴卉,李曉露.PDCA循環(huán)管理法結(jié)合SOP在低分子肝素皮下注射減少局部出血中的應(yīng)用效果[J].循證護(hù)理,2016,2(4):205-208

    [3]??? 張清泉,沈建江.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在降低低分子肝素注射皮下出血率中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2018,3(11):175-176

    [4]??? 劉翠琴.低分子肝素鈣在創(chuàng)傷骨折病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014,12(36):3388-3389

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