高仿真模擬人在麻醉學氣管內(nèi)插管教學中的應用

陳思宇 吳建江

[摘要] 目的 探討高仿真模擬人在麻醉學氣管內(nèi)插管教學中的應用效果。方法 將新疆醫(yī)科大學麻醉學專業(yè)的60名學生隨機分為A組和B組，每組30名學生，A組使用高仿真模擬人，B組使用傳統(tǒng)的氣管插管模具，分析兩組學生的操作考核成績及一次性插管成功率。結(jié)果A組學生使用高仿真模擬人進行學習操作考核成績及一次性插管成功率均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 高仿真模擬人在麻醉學教學過程中能夠?qū)崿F(xiàn)逼真的訓練情境，尤其在氣管內(nèi)插管教學中占有優(yōu)勢，有效提高了學生的實踐操作考核能力，保障了教學質(zhì)量。

[關鍵詞] 高仿真模擬人;麻醉學;氣管內(nèi)插管

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）09（b）-0016-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of high simulation simulator in the teaching of endotracheal intubation in anesthesiology. Methods Sixty students majoring in anesthesiology at Xinjiang Medical University were randomly divided into groups A and B， with 30 students in each group. Group A uses a high-simulation simulator， and group B uses a traditional endotracheal intubation mold. Operation assessment results and success rate of one-time intubation were compared. Results The students in group A used high-simulation manipulators for learning operation assessment and the success rate of one-time intubation were higher than those in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-simulation simulator can achieve realistic training situations in the teaching of anesthesiology， especially in endotracheal intubation teaching， which effectively improves the students' practical operation assessment ability and guarantees the quality of teaching.

[Key words] High simulation simulator; Anesthesiology; Endotracheal intubation

麻醉學是一門理論性、實踐性及應用性較強的臨床二級學科，氣管內(nèi)插管是麻醉學中的一項基本操作，是實踐教學過程中的重點和難點之一[1]。在臨床工作中根據(jù)手術需求，需要全身麻醉的手術如果不進行氣管內(nèi)插管，不能掌控患者的氣道，手術將不能繼續(xù)開展，患者的疾病就不能得到救治，由此可見氣管內(nèi)插管的重要性。傳統(tǒng)的教學方法是使用氣管內(nèi)插管模具，但與真實的患者情況相差甚遠，主要存在的問題是插管模具材質(zhì)較硬，暴露聲門時可延展性較差，口咽部的解剖結(jié)構顯示不清晰，需涂抹大量的潤滑劑才能將氣管內(nèi)插管使用到的喉鏡置入模具，操作步驟繁瑣，學生無法達到直觀的操作體驗，導致學生的學習主動性差。高仿真模擬人（Sim Man3G）是一款成人患者仿真模型，其設計能用于實現(xiàn)逼真的臨床訓練情景，同時能有效保障設置和操作的簡潔性。目前高仿真模擬人已在心肺復蘇、急救護理培訓方面進行使用[2]，但在臨床麻醉學基本操作中的氣管內(nèi)插管的教學過程中尚未展開。該文將高仿真模擬人應用于臨床麻醉學專業(yè)的60名學生中，以便能夠幫助學生快速、有效掌握氣管內(nèi)插管技術，達到教學目的，提高教學質(zhì)量，為今后的臨床醫(yī)師工作奠定堅實的基礎，現(xiàn)報道如下。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

該研究將新疆醫(yī)科大學臨床麻醉學專業(yè)的學生60名隨機分為A、B組，每組30名學生，帶教的師資均有豐富的臨床麻醉學實踐技能操作的教學經(jīng)驗。

1.2 ?方法

在該項研究中，帶教教師先采用幻燈片的形式回顧經(jīng)口氣管內(nèi)插管的相關理論知識，包括人體氣道解剖結(jié)構，氣管內(nèi)插管的適應證以及禁忌證，氣管內(nèi)插管具體操作流程步驟及圖解等，并觀看“十三五”規(guī)劃數(shù)字教材《氣管內(nèi)插管術》的視頻。A組學生使用高仿真模擬人進行氣管內(nèi)插管的操作演練，B組學生使用傳統(tǒng)的氣管插管模具進行氣管內(nèi)插管，隨后使用統(tǒng)計學軟件分析兩組學生的實踐技能考核成績及插管成功率。

1.3 ?觀察指標

1.3.1 實踐技能考核成績 ?該研究觀察A組及B組的操作考核成績，兩組學生考核的評分標準保持統(tǒng)一，保證考核的嚴謹性。以10分制為標準，每個操作步驟為1分，共計10個步驟，操作正確加1分，操作不正確不得分。

1.3.2 插管成功率 ?每位學生均有一次插管的機會，統(tǒng)計兩組學生在進行授課講解后對知識的把握程度，將一次性氣管導管成功插入氣道內(nèi)為統(tǒng)計標準。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)表示比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?A、B兩組學生操作考核成績情況

A組的操作考核成績均高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?A、B兩組學生插管成功率

在兩組學生中，A組30名學生中有2名插管失敗，其他28名學生均一次性插管成功。B組30名學生中10名插管失敗，只有20名一次性插管成功。見表2。

3 ?討論

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，由于醫(yī)療環(huán)境的問題，學生的實踐操作不能直接在患者身上進行示教與操作，因此實踐操作能力受到限制，不能得到有效的提升[3]。臨床麻醉學專業(yè)基本操作的特點是?？铺厣珡姡苯雨P系到醫(yī)療效果與醫(yī)療安全，必需有足夠的實踐操作機會才能讓學生達到熟練的操作程度，要經(jīng)歷一個量變到質(zhì)變的過程，只有經(jīng)過這樣的實踐操作訓練才能滿足臨床麻醉工作的需要。然而，隨著臨床醫(yī)療工作的開展，患者的自我保護需求與學生之間的操作學習存在的矛盾日益尖銳，學生直接在患者身上進行反復的臨床麻醉技能操作訓練以達到熟練的掌握程度往往難以實施。學生從書本上獲取的醫(yī)學知識除了應對相應的考試之外，不能在患者身上得到有效的運用。在強調(diào)以患者為中心，以人為本的醫(yī)療環(huán)境下，將高仿真模擬人（Sim Man3G）引入到臨床麻醉學技能教學中具有重大的現(xiàn)實意義，是緩解臨床麻醉學教學工作壓力、培養(yǎng)優(yōu)秀麻醉學?？漆t(yī)師的良好途徑。該研究項目立足于臨床麻醉學教學過程中存在的問題，從而分析問題，制定問題的解決方案，將高仿真模擬人在臨床麻醉學技能教學中氣管內(nèi)插管的使用情況進行了統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示：A組學生使用高仿真模擬人進行學習操作考核成績及一次性插管成功率均高于B組（P<0.05）。該研究提示，高仿真模擬人在臨床麻醉學氣管內(nèi)插管的教學過程中的使用具有較強的優(yōu)勢，能實現(xiàn)連貫性的操作步驟，能直觀地讓學生看到口咽部的解剖結(jié)構，將書本知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的操作能力。

在既往的教學過程中使用傳統(tǒng)氣管模具進行氣管內(nèi)插管時，氣管模具張口度較小，學生很難看清喉鏡片尖端的位置，為了暴露聲門完成氣管內(nèi)插管就會不斷加大喉鏡柄的使用力量，導致傳統(tǒng)的氣管模具損壞。與此同時比如模具的口角是否會被暴力撕裂，牙齒是否松動、脫落與損傷，聲帶是否有損傷，環(huán)勺軟骨是否會脫位的問題都沒有考慮在氣管內(nèi)插管的操作過程中，只是一味追求把氣管導管插進氣管內(nèi)，并且容易導致氣管導管誤入食道，從而形成插管失敗，使學生的自信心備受到打擊，認為是自己的原因?qū)е虏骞苁4]。然而該研究使用的高仿真模擬人帶教教師可以通過程序的設定替代真實的患者，在學生使用暴力操作時高仿真模擬人就會給予提示，及時糾正學生在技能操作過程中不能以患者為中心的操作理念，可以讓學生在不損傷患者的情況下進行有創(chuàng)操作練習，加深對理論知識的理解[5，8-10]。

高仿真模擬人作為新型的輔助教學設備，從而極大地緩解了教學過程中設備資源供需矛盾的問題，并且有效調(diào)動了學生學習的主觀能動性及學習熱情，這就可以實現(xiàn)學生所學到的書本理論知識向臨床實踐操作的過渡[11]。選用的高仿真模擬人具有其自身的優(yōu)勢：一方面可以通過程序的設置模擬再現(xiàn)臨床場景，讓學生全面參與臨床診療活動，如果因插管操作不當傷及到牙齒等問題，高仿真模擬人就會發(fā)出警報的聲音，自然而然就會讓學生在后期的操作過程中避免類似事件的發(fā)生，學生就會自己積極主動地去尋找解決問題的辦法，從而提高了學習的積極性，快速將所學的理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐的操作能力;另一方面在臨床實踐操作過程中學生可以根據(jù)自己的需求自由發(fā)揮，反復練習并進行反饋學習，比如喉鏡放置時的不同角度及操作手法是否會影響到插管成功的幾率，這些都是學生可以去自主探索的地方，通過不斷的改進操作步驟和進行操作經(jīng)驗的總結(jié)，提高學習效率，加強理論和實踐的聯(lián)系[12-14]。通過這樣的學習方法，對學生今后開展大學生創(chuàng)新實踐能力的申報奠定了基礎[15]。在該研究中帶教教師也可以對實際臨床工作中插管前的情景設置各類突發(fā)情況，比如患者術前飽胃、插管時口咽部有活動性出血，人為制造困難氣道比如頸部不能后仰，張口度困難等，增加學習的難度，但可以提高學生的學習樂趣，激發(fā)學生分析問題、解決問題的自主學習創(chuàng)新的能力[16]。

綜上所述，高仿真模擬人應用于臨床麻醉學的教學過程中無疑是對教學方法及教學設備資源的一次改進，通過該研究的實踐經(jīng)驗，今后可將高仿真模擬人廣泛推廣至各類教育教學的培訓工作中去，可以針對臨床麻醉中其他的有創(chuàng)操作專項訓練及經(jīng)典病例的情景模擬教學，從而提高學生的臨床處置能力及應急能力，拓展學生的臨床思維，提高教學質(zhì)量。確保學生進入臨床麻醉工作后的崗位勝任能力，達到培養(yǎng)高素質(zhì)的衛(wèi)生健康人才的教學目的。

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（收稿日期：2020-06-18）