在《麻醉學(xué)》案例教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念的探討

張倩璐+李祥+曠昕+彭良玉+侯子鑫

摘要：麻醉學(xué)是一門(mén)研究臨床麻醉、生命機(jī)能調(diào)控、重癥監(jiān)測(cè)治療和疼痛診療的科學(xué)，通常用于手術(shù)或急救過(guò)程中。麻醉學(xué)對(duì)于麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)是非常重要的主干課程，其教學(xué)內(nèi)容在麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中具有十分重要的作用。麻醉學(xué)教學(xué)既有一般臨床醫(yī)學(xué)課程的共性，又有其特殊性，改進(jìn)麻醉學(xué)教學(xué)方法的目的是提高麻醉學(xué)教學(xué)質(zhì)量，這是麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)的焦點(diǎn)問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：麻醉學(xué)；案例教學(xué)；循證醫(yī)學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）01-0163-02

一、目前麻醉學(xué)案例教學(xué)中存在的主要問(wèn)題

目前，在大多數(shù)麻醉學(xué)教學(xué)過(guò)程中依然采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式和教學(xué)方法，也就是“滿堂灌”，以教師教學(xué)為絕對(duì)中心，教師只管教，學(xué)生只管學(xué)，教師說(shuō)什么就是什么，學(xué)生全盤(pán)接受，是一種典型的“填鴨式”教學(xué)。這種教學(xué)方法的后果是造成學(xué)生只會(huì)被動(dòng)地接受知識(shí)，習(xí)慣于死記硬背，由于在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生缺乏主動(dòng)思考以及提問(wèn)題的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致他們思維僵化并缺乏創(chuàng)新性，完全成為了應(yīng)試教育的產(chǎn)物。由于多媒體技術(shù)的普及，我們?cè)谇捌诘慕虒W(xué)中使用多媒體結(jié)合案例教學(xué)法，結(jié)果顯示：抽象、枯燥的基本理論知識(shí)與形象、生動(dòng)的臨床病例、生活常識(shí)相結(jié)合，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，但學(xué)生的自我學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自我解決問(wèn)題的能力仍顯不足。

二、循證醫(yī)學(xué)的概念及優(yōu)勢(shì)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是于上世紀(jì)末提出并發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新型的交叉科學(xué)，它是指慎重、準(zhǔn)確并明智地使用目前所能得到的最佳的研究證據(jù)來(lái)科學(xué)地指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法[1]。它具體包括以下五個(gè)步驟：①找出明確而具體的醫(yī)學(xué)問(wèn)題；②全面而準(zhǔn)確地采集相關(guān)證據(jù)；③找出目前的最可靠證據(jù)；④應(yīng)用這些證據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐；⑥后效評(píng)價(jià)這些臨床循證實(shí)踐和結(jié)果?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為在新世紀(jì)高等教育最主要的任務(wù)，是讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法，以讓他們具備解決相關(guān)問(wèn)題的能力。但我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期以來(lái)“以學(xué)科為中心”的課程模式，嚴(yán)重限制了對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的培養(yǎng)[2]。循證醫(yī)學(xué)的教育思想理念具有非常強(qiáng)的主觀能動(dòng)性及終生性，它鼓勵(lì)學(xué)習(xí)個(gè)體采取獨(dú)立思考的方法，充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)個(gè)體的求知、求真以及創(chuàng)新的意識(shí)。因此，專(zhuān)家呼吁醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)盡快引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)新概念[3]，使之成為提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。

從醫(yī)學(xué)教育的角度看，循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式，它是解決臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題、尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)、評(píng)價(jià)分析所得的證據(jù)并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診治和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐打下基礎(chǔ)[4]。因此，從醫(yī)學(xué)本科生滲透循證醫(yī)學(xué)的基本思想和方法很有必要。

三、將循證醫(yī)學(xué)理念引入到麻醉學(xué)案例教學(xué)中的重要性

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制教學(xué)體制是我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育的一般模式，這種教學(xué)體制的目的是為臨床各學(xué)科門(mén)類(lèi)培養(yǎng)合格人才。為了提高我國(guó)醫(yī)療整體水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，就必須從源頭抓好醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)高等院校是我國(guó)醫(yī)療人才的主要培養(yǎng)基地，非常有必要在我國(guó)現(xiàn)行的五年制醫(yī)學(xué)教育體制中引入并全程貫穿循證教育理念。目前，已經(jīng)有許多醫(yī)學(xué)教育工作者意識(shí)到其重要性，開(kāi)始在醫(yī)學(xué)教育中積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)。例如南華大學(xué)歐陽(yáng)新平[5-7]等將循證醫(yī)學(xué)引入生理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，取得了非常好的教學(xué)體驗(yàn)和效果；何平平[8，9]等人將循證醫(yī)學(xué)引入護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，幫助護(hù)生快速掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)的自我更新學(xué)習(xí)方法及技巧，極大地提高了護(hù)理學(xué)的教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生的自我學(xué)習(xí)能力；重慶第三軍醫(yī)大學(xué)景濤[10]在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的思維模式培養(yǎng)。但目前此類(lèi)課題教育者們涉及的還不夠多，也不夠深。如何在醫(yī)學(xué)生的某一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程臨床實(shí)踐中形成一套體系構(gòu)建與發(fā)展循證醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)循證理念，國(guó)內(nèi)鮮見(jiàn)研究報(bào)導(dǎo)。

循證醫(yī)學(xué)理念是以基于問(wèn)題為始端、以解決臨床問(wèn)題為目標(biāo)，這種基本思維可以運(yùn)用在麻醉學(xué)的理論和實(shí)踐教學(xué)之中，如果教師在授課過(guò)程中先提出臨床問(wèn)題，可以首先激活學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣和好奇心，學(xué)生會(huì)思考如何去解決這個(gè)臨床問(wèn)題，并且積極主動(dòng)地聽(tīng)課、獨(dú)立思考并在小組中圍繞本問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，隨后在問(wèn)題的帶領(lǐng)下，經(jīng)由教師的一步步正確引導(dǎo)，學(xué)生自己對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行歸納和總結(jié)，最終得出結(jié)果[5]。這樣的結(jié)果是，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不斷提高，并且積極思考，從而改變其以前那種被動(dòng)學(xué)習(xí)的不良習(xí)慣，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由死記硬背變?yōu)榍蓪W(xué)，促使知識(shí)的掌握既牢固而又靈活，極大地提高了單位學(xué)習(xí)效率，更為重要的影響是通過(guò)麻醉學(xué)教學(xué)課堂對(duì)臨床問(wèn)題的推導(dǎo)，可以讓醫(yī)學(xué)生建立起為問(wèn)題而求證的基本思維理念，并促使醫(yī)學(xué)生初步掌握自我學(xué)習(xí)和更新知識(shí)的素養(yǎng)和能力。

因此，在《麻醉學(xué)》案例教學(xué)基礎(chǔ)上合理融入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，對(duì)于調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣，不斷提高《麻醉學(xué)》教育教學(xué)質(zhì)量，并且在教學(xué)過(guò)程中正確樹(shù)立醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念及思維模式，具有較好的社會(huì)價(jià)值及較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]Saekett DL，Rosenberg WMC，Gray JAM，et al. Evidence Based Medicine：What it is and what it isn't[J].BMJ，1996，312（2）：71-72.

[2]劉文第.談我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育改革的若干問(wèn)題[J].中國(guó)高等教育，2002，19（6）：21-22.

[3]周同甫，李幼平，劉鳴，等.醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當(dāng)盡快引進(jìn)循證.醫(yī)學(xué)的概念[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，31（2）：10-12.

[4]李凡，雷鳴.循證醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育[J].學(xué)術(shù)探索.2003，1（3）：272-274.

[5]歐陽(yáng)新平，田紹文，胡弼，等.生理學(xué)教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的探討[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（4）：68-69.endprint

[6]歐陽(yáng)新平，何平平，趙國(guó)軍，等.在生理學(xué)信息化教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)理念的研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（9）：15.

[7]歐陽(yáng)新平，何平平，胡弼，等.多媒體結(jié)合案例教學(xué)法在生理學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（4）：563-565.

[8]何平平，吳艷平，歐陽(yáng)新平，等.交互式培養(yǎng)本科護(hù)生循證認(rèn)知與信息素質(zhì)的探索[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）：85-87.

[9]何平平，歐陽(yáng)新平，周鈺娟，等.幫助在校護(hù)生樹(shù)立循證工作新理念[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（17）：91-92.

[10]景濤.在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維方式[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（3）：390-391.

Abstract：A study of clinical anesthesiology anesthesia，life function regulation，monitoring and treatment of severe pain clinic science，usually used for surgery or first aid course. Anesthesiology is very important for the main course of Anesthesiology medical students，the teaching content has a very important role in the training process of anesthesia specialty medical students. Anesthesiology Teaching has the common features of clinic medical courses，but also has its particularity，improvement of Anesthesiology teaching method is designed to improve the teaching quality of Anesthesiology，which is the focus of clinical teaching of anesthesiology.

Key words：Anesthesiology；case teaching；evidence-based medicineendprint