床旁血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者的護(hù)理研究

張曉 劉云甜

【摘? 要】目的：討論床旁血液超濾救治重癥急性左心衰竭患者的護(hù)理意義。方法：將我院2016年4月至2019年4月收治68例接受床旁血液超濾救治的重癥急性左心衰竭患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組，34例對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，34例研究組接受綜合護(hù)理，觀察兩組干預(yù)結(jié)局。結(jié)果：研究組呼吸功能與心功能指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。從護(hù)理滿意度入手分析，對(duì)照組（70.59%）比研究組（94.12%）低，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能夠加速康復(fù)進(jìn)程，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);床旁血液超濾;左心衰竭

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0153-01

重癥急性左心衰竭患者因肺間質(zhì)內(nèi)積聚大量液體，導(dǎo)致肺順應(yīng)性與心臟負(fù)荷發(fā)生改變，臨床接受血液超濾治療，可清除血漿中的水與溶質(zhì)，改善水鈉潴留狀況，可提高機(jī)體對(duì)利尿劑的敏感性，從而加速心功能恢復(fù)。護(hù)理對(duì)整體療效提升有著積極輔助作用，尤其是綜合護(hù)理干預(yù)，貫徹快速外科康復(fù)理念，加速康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的68例接受床旁血液超濾救治的重癥急性左心衰竭患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者及家屬均知情同意。排除臨床資料缺失與精神意識(shí)障礙者。兩組護(hù)理方式不同，34例對(duì)照組中男性18例，女性16例;年齡平均51.3±4.2歲;34例研究組中女性19例，男性15例;年齡平均52.5±4.6歲?；€資料比對(duì)差異不明顯，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括操作解釋與生命體征監(jiān)測(cè)等。研究組接受綜合護(hù)理干預(yù)，方法如下：

1.2.1心理護(hù)理

評(píng)估患者心理狀況，主動(dòng)與患者溝通，引導(dǎo)患者宣泄情緒與主訴心理需求，加強(qiáng)健康教育，講解血液超濾效果與原理等相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知度與配合度。以鼓勵(lì)性及暗示性等語(yǔ)言疏導(dǎo)心理，引導(dǎo)患者用放松訓(xùn)練等方法自我調(diào)整情緒，穩(wěn)定患者心理狀態(tài)。

1.2.2病情觀察

多功能監(jiān)護(hù)患者心率與血壓等生命體征，觀察患者神志與體溫等情況，引導(dǎo)患者主訴不適，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生處理。保持靜脈通路通常，及時(shí)給予強(qiáng)心與利尿等藥物。遵醫(yī)囑行血?dú)夥治雠c腎功能等指標(biāo)檢測(cè)。

1.2.3管道護(hù)理

保持血管通路暢通，控制低分子肝素注入劑量與時(shí)間，確保血液超濾正常進(jìn)行，規(guī)避抗凝劑的不良影響。超濾中限制肢體活動(dòng)，防止出現(xiàn)管路扭曲或脫落等情況。檢查管路連接與機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)及濾器內(nèi)血液顏色等情況，發(fā)現(xiàn)漏血或凝血等情況及時(shí)處理，確保導(dǎo)管內(nèi)血流暢通。

1.2.4吸氧護(hù)理

患者出現(xiàn)氣急與胸悶等情況，給予高流量吸氧6-8L/min，控制持續(xù)時(shí)間，需高流量用氧超過2h者，隔1h給予10-20L/min的中等流量氧氣吸入。面罩吸氧不耐受者改用鼻塞用氧，根據(jù)患者血氧濃度調(diào)整吸氧濃度，但不建議頻繁調(diào)節(jié)。

1.2.5并發(fā)癥護(hù)理

出現(xiàn)低血壓情況及時(shí)用藥升壓，尤其是首次超濾治療患者，以緩慢的超濾流量開時(shí)，本著循序漸進(jìn)的原則增加。加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，促使患者安全渡過超濾期。觀察穿刺部位是否滲血、出現(xiàn)血尿及黑便等出血情況，及時(shí)調(diào)整肝素用量，采取壓迫止血等措施，必要時(shí)用魚精蛋白對(duì)抗。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作置管，定期更換敷料，防止出現(xiàn)感染情況。出現(xiàn)感染情況后加強(qiáng)局部換藥，合理使用抗生素，必要時(shí)拔除導(dǎo)管。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用spss21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其據(jù)是否符合正態(tài)分布;計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性;組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1生理功能改善情況

2.2護(hù)理滿意度

3 討論

左心衰竭患者病情為重且疾病發(fā)展迅速，如在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法控制病情，病死率會(huì)隨之提高。床旁血液超濾可清除體內(nèi)多余水分，減少心臟負(fù)荷，實(shí)現(xiàn)病情有效控制，但床旁血液超濾系統(tǒng)尚未完善，在報(bào)警系統(tǒng)等方面仍有較大的完善空間，為確保整體療效，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者生命體征與并發(fā)癥情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)停止超濾，采取有效措施處理，促使患者安全渡過超濾期[1]。為突顯治療護(hù)理方案的個(gè)體化，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者生理與心理等方面狀況的評(píng)估，確定最佳超濾量與血流量等，使血容量的波動(dòng)范圍限制到最小程度，在單位時(shí)間內(nèi)超濾脫水量均衡，在其基礎(chǔ)上落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理操作，加速心肺等臟器功能恢復(fù)進(jìn)程[2-3]。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)能夠促使床旁血液超濾作用最大程度發(fā)揮，加速左心衰竭患者生理功能恢復(fù)，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度，值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 熊寒露，朱政，張喬亞.床旁血液超濾對(duì)急性左心衰竭同時(shí)合并腎功能不全患者的治療效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2018，31（2）：189-190.

[2]??? 黃琳.急性重癥胰腺炎病人行床旁血液濾過的護(hù)理研究[J].心理月刊，2019， 14（5）：33-33.

[3]??? 李娜，趙玉曉，茍淑梅.連續(xù)性靜脈-靜脈血液過濾在搶救危重癥患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2018，27（22）：99-100.