針灸聯(lián)合微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術(shù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效觀察

韓明路

【摘? 要】目的：探討使用針灸+微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術(shù)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的效果。方法：70例納入研究的PHN隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組35例與對(duì)照組35例，對(duì)照組采取微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.14%，顯著高于對(duì)照組82.86%的總有效率（P<0.05）。結(jié)論：采取針灸+微型針刀皮內(nèi)圍刺松解治療PHN的效果滿意，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】針灸;微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術(shù);帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.7????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0099-01

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic neuralgia，PHN）屬于常見(jiàn)的病理性疼痛，疼痛表現(xiàn)為連續(xù)性及陣發(fā)性，這嚴(yán)重影響正常生活及工作，當(dāng)前多缺乏根治方式，在當(dāng)前國(guó)內(nèi)主張采取圍刺松解術(shù)的治療方式，在手術(shù)治療上也采取微創(chuàng)術(shù)式[1]。而經(jīng)研究的進(jìn)一步深入，研究發(fā)現(xiàn)在松解術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸可取得更為滿意的效果，對(duì)此本研究就進(jìn)行了相關(guān)的研究探討，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2020年1月收治的70例PHN患者為研究對(duì)象，所有患者均《臨床疼痛學(xué)》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均同意并簽署知情同意書(shū)，排除凝血及肝腎功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：實(shí)驗(yàn)組35例，男20例，女15例;年齡49～80歲，平均（62.2±1.5）歲。對(duì)照組35例，男22例，女13例;年齡47～80歲，平均（61.9±1.4）歲。兩組在年齡與性別等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術(shù)，具體如下：取仰臥或俯臥位，對(duì)輸入用碘伏消毒并鋪無(wú)菌治療巾，實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，術(shù)者左手緊繃局部皮膚，右手持0.4mm微型針刀同皮膚成5°刺入皮膚，針尖進(jìn)入皮內(nèi)壓平針刀尾部，緊貼皮膚朝中心刺入，一次穿刺其他針刀形成對(duì)皰疹皮損區(qū)針刀圍刺松解模式。退針到穿刺點(diǎn)壓平刺入，呈現(xiàn)扇形疏通皰疹皮損區(qū)，術(shù)畢對(duì)針眼進(jìn)行輕度加壓，穿刺點(diǎn)消毒后貼輸液貼。每隔10d進(jìn)行一次治療，持續(xù)治療3次。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針灸治療，治療上分成早期和晚期，早期采取瀉法進(jìn)行操作：主要選取行間、支溝、丘墟，依據(jù)病變位置施針治療，用75%酒精消毒施針部位，用華佗牌0.35×40mm的毫針針刺，平針全進(jìn)，后退三分之一并且結(jié)合拔罐放血。晚期則結(jié)合艾灸進(jìn)行溫補(bǔ)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。1次/d。持續(xù)治療30d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛，分為0～10級(jí)，分級(jí)越高表明疼痛越嚴(yán)重。痊愈：疼痛消失;顯效：VAS分級(jí)下降大于6級(jí);有效：VAS分級(jí)下降大于4級(jí);無(wú)效：VAS分級(jí)下降小于2級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘——帶狀皰疹病毒引起的以單側(cè)周?chē)窠?jīng)分布的簇集性小水泡為特征且伴疼痛的皮膚系統(tǒng)疾病。疾病起病急且病情進(jìn)展迅速，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展。而關(guān)于PHN這一帶狀皰疹常見(jiàn)并發(fā)癥的病機(jī)尚不明確，多數(shù)研究顯示主要是病毒侵犯外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)所致病理生理改變[3]。中醫(yī)將帶狀皰疹納入“蛇串瘡”、“纏腰火丹”范疇，認(rèn)為病機(jī)是因邪毒淤積體內(nèi)，致使血瘀氣滯、毒邪化火，而后遺神經(jīng)痛則是因素體虧虛、余毒未清、久病體虛所致疼痛。如《臨證指南醫(yī)案》：“久病必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血，虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛”，這也指出了帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛為久病、體虛等所致。根據(jù)疾病的病理表現(xiàn)并結(jié)合中醫(yī)辨證論治理念，中醫(yī)治療上應(yīng)以通絡(luò)止血、扶正祛邪為主。

隨著CT、內(nèi)窺鏡及超聲等定位技術(shù)的發(fā)展，以穿刺針取代手術(shù)刀的治療方式被逐漸用于PHN的治療中，微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術(shù)是在皮內(nèi)注射術(shù)、小針刀松解術(shù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)大量臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)的一種創(chuàng)新術(shù)式，在手術(shù)治療中一方面通過(guò)在皮下及淺筋膜內(nèi)進(jìn)行松解，讓粘連部位分離，且讓堵塞得以疏通;另外一方面在真皮內(nèi)也存在大量感覺(jué)神經(jīng)末梢，借助圍刺松解的方式可有效阻斷疼痛傳導(dǎo)，激活部分損傷游離感覺(jué)神經(jīng)末梢，阻止疼痛惡性循環(huán)[4]。雖然說(shuō)微創(chuàng)術(shù)式對(duì)PHN的療效滿意，但是臨床治療上也存在一些局限性，部分患者因適應(yīng)癥禁忌使得疼痛及出血未見(jiàn)明顯改變。對(duì)此在本研究探討在圍刺松解術(shù)的基礎(chǔ)上加重針刺治療的效果，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在治療總有效率上顯著高于對(duì)照組，提示針灸輔助治療PHN的效果滿意。針刺PHN選取行間、支溝、丘墟穴位，采取平補(bǔ)平瀉的方式進(jìn)針能起到止痛及消炎的功效，提高患者自身免疫力，此外還能起到疏經(jīng)通絡(luò)及糾正機(jī)體微循環(huán)的功效。在對(duì)PHN治療中，針灸分早晚期治療，其中針灸早期瀉法可使毒邪清除，晚期結(jié)合艾灸補(bǔ)法，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)PHN采取針灸聯(lián)合微型針刀皮內(nèi)圍刺松解術(shù)的治療方式可取得滿意的治療效果，顯著緩解患者的疼痛，因此值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 謝意杰， 趙敬軍， 姜淼，等. 圍刺聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 針灸臨床雜志， 2018， 34（09）：24-27.

[2]??? 李衛(wèi)國(guó). 臨床疼痛學(xué)[M]. 吉林科學(xué)技術(shù)出版社， 2013.

[3]??? 張祖列， 李家珍， 吳青蔓，等. 神經(jīng)阻滯聯(lián)合針刀、松筋針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2018，15（3）：323-325.

[4]??? 李佩佩， 郭佳娜. 電針圍刺療法聯(lián)合龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹急性期疼痛的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥， 2018， 27（10）：121-123.