單純胃修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果對比分析

牛聞宇 康金科 支永發(fā) 周慶 馬明杰

【摘? 要】目的：研究分析單純胃修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療治療記性胃穿孔的臨床效果對比。方法：隨機選取2019年1月-2020年4月在我院進行治療的100例急性胃穿孔患者進行研究，隨機分為兩組。對照組患者采取胃大部分切除術(shù)，觀察組患者采取單純胃修補術(shù)。分別觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、治療有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并進行比較。結(jié)果：對比可知，觀察組患者的住院時間和手術(shù)時間小于對照組患者（P<0.05）;觀察組患者的治療有效率高于對照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組患者，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在治療急性胃穿孔的時候選擇單純胃修補術(shù)比胃大部分切除術(shù)的臨床效果更佳，縮短了手術(shù)的時間和患者住院時間，同時還減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果，值得臨床的推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】單純胃修補術(shù);胃大部分切除術(shù);急性胃穿孔;臨床效果;對比分析

【中圖分類號】R656????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）11-0088-02

現(xiàn)代年輕人因為生活習(xí)慣的逐漸改變，最容易患上腸胃疾病，急性胃穿孔也是其中一個患病率比較高的疾病[1]。急性胃穿孔實際上是潰瘍病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，急性胃穿孔主要是在胃潰瘍的基礎(chǔ)上再繼續(xù)暴飲暴食導(dǎo)致的，暴飲暴食能夠引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易導(dǎo)致急性胃穿孔[2]。急性胃穿孔的治療中主要是手術(shù)治療，可以選擇的手術(shù)方式有單純胃修補術(shù)和胃大部分切除術(shù)，本次實驗主要研究這兩種手術(shù)方式治療急性胃穿孔的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

隨機選取2019年1月-2020年4月在我院進行治療的100例急性胃穿孔患者進行研究，數(shù)表法隨機分為對照組和觀察組，每組各有50例患者。對照組中男女患者分別為32例和18例，年齡在38-64歲，平均年齡為（51.32±2.47）歲;觀察組中男女患者分別為31例和19例，年齡在37-66歲，平均年齡為（52.36±2.14）歲。對比兩組患者的性別和年齡發(fā)現(xiàn)，差異不明顯（P>0.05），具有可比性。本次實驗經(jīng)過患者及其家屬知情同意，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2方法

對照組組患者采取胃大部分切除術(shù)，采取以胃小彎胃左動脈第一降支與胃大彎胃網(wǎng)膜左動脈最下第一條垂直分支的連線，切除范圍在胃遠(yuǎn)端大部2/3-3/4，包括胃體的大部、整個胃竇部、幽門和部分十二指腸球部。胃大部切除后，須將殘胃與腸道吻合，恢復(fù)胃腸道連續(xù)性。

觀察組患者采取單純胃修補術(shù)，患者采取靜脈麻醉之后，打開腹腔之后找到穿孔的部位，用可吸收線進行縫合，縫合并固定大網(wǎng)膜，然后防止引流管關(guān)閉腹腔，手術(shù)結(jié)束。

1.3觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、治療有效率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并進行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率：有效：患者的臨床表現(xiàn)消失，術(shù)后并發(fā)癥沒有發(fā)生;顯效：患者的臨床表現(xiàn)有效緩解，術(shù)后有少數(shù)并發(fā)癥發(fā)生;無效：患者的臨床表現(xiàn)沒有緩解，術(shù)后并發(fā)癥較多發(fā)生[3]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

本次實驗的數(shù)據(jù)均采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理和分析，其中計數(shù)資料用（n，%）表示，使用卡放進行數(shù)據(jù)檢驗;計量資料用（ ）表示，用t進行數(shù)據(jù)檢驗。檢驗后，若P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者住院時間及手術(shù)時間比較

比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者手術(shù)時間為（71.25±10.69）min、住院時間為（11.58±3.21）d，觀察組患者手術(shù)時間為（45.25±5.18）min、住院時間為（7.41±1.58）d，差異明顯（P=0.001），詳細(xì)見表1。

2.2兩組患者治療有效率比較

比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者治療有效率為（78.00%），觀察組患者治療有效率為（92.00%），差異明顯（P=0.002），詳細(xì)見表2。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較發(fā)現(xiàn)，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（16.00%），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為（6.00%），差異明顯（P=0.003），詳細(xì)見表3。

3 討論

急性胃穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快、病情重，需要緊急處理。潰瘍進展向深層侵蝕穿透胃十二指腸壁而形成[5]。常見于靠近幽門處的胃小彎兩側(cè)或者是十二指腸球部前壁，絕大多數(shù)為單發(fā)。急性穿孔時，胃十二指腸內(nèi)大量酸性或堿性內(nèi)容物突然流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致腹部劇烈疼痛及腹腔大量滲液。6-8小時后細(xì)菌繁殖，形成化膿性腹膜炎，以大腸埃希菌、鏈球菌和厭氧菌引起混合性感染多見。體液丟失和細(xì)菌毒素吸收，可引起感染性休克。后壁潰瘍在進展侵蝕到漿膜之前多已與鄰近器官粘連，而形成慢性穿透性潰瘍。

多數(shù)患者既往有潰瘍病史。在穿孔前常有潰瘍病癥狀加重，且多存在暴食、進食刺激性食物、情緒激動、過度疲勞等誘因。臨床表現(xiàn)與患者年齡、一般狀況和潰瘍發(fā)生穿孔的情況有關(guān)。腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)，多在夜間或飽餐后發(fā)生，表現(xiàn)為突發(fā)劍突下或上腹部持續(xù)性刀割樣劇痛，很快擴散至全腹，或因消化液沿升結(jié)腸旁溝流注而波及右下腹，常伴有惡心、嘔吐。

單純胃修補術(shù)的手術(shù)方式簡便，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，患者可以很好的耐受手術(shù)強度。胃大部分切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，有的患者身體條件可能無法耐受手術(shù)。本次實驗的結(jié)果顯示，采取單純胃修補術(shù)的患者，住院時間、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)生的發(fā)生率都小于采取胃大部分切除術(shù)的患者，而且治療有效率還高。

綜合上述，在治療急性胃穿孔的時候選擇單純胃修補術(shù)，具有很好的臨床效果，降低了患者手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥，增加了患者的治療有效率，值得臨床的推廣和使用。

參考文獻

[1]??? 張忠林.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔效果對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（10）：1199-1200.

[2]??? 廖東平，李春燕.單純修補與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（36）：44-45.

[3]??? 郭秋波.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（11）：21，23.

[4]??? 張宜平.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（36）：79-80.

[5]??? 宮照成.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（4）：38-39.