PBL聯(lián)合TBL教學模式在肝膽外科臨床見習教學中的應用價值*

劉桂元，劉逢秋，張永慧，伍雪輝，龐 毅△

1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120；2.重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院，重慶 400016；3.重慶師范大學，重慶 401331

以問題為基礎的教學法(PBL)是指在教學過程中以問題為基礎、學生為中心、教師為引導，讓學生圍繞某一專科問題或病例自主學習的教學方法[1]。該教學方法對學生有很大的激勵作用，讓學生通過自主探索和合作來解決問題，可以激發(fā)學生的學習動力和學習能力，促進解決問題和自主學習能力的提升[2]。目前，PBL已被廣泛應用于中醫(yī)學、藥理學等多學科的教學中，并取得了明顯的效果[3-4]。以團隊為基礎的教學法(TBL)是通過分小組討論，以學生自主學習為基礎的教學理念[5]。TBL尤其適用于醫(yī)學教學，通過小組合作，不但能培養(yǎng)學生的團隊精神與自主學習能力，更能提升學生的學習成績。ANNETTE等[6]將TBL應用于醫(yī)學教學中發(fā)現(xiàn)，TBL的教學效果優(yōu)于PBL。外科學是一門實踐性很強的學科，外科醫(yī)生除了具備扎實的理論知識之外，還需要具備靈活的臨床思維能力和嫻熟的動手操作能力。肝膽外科是普通外科的主干學科,也是外科學教學實踐中的重、難點。臨床醫(yī)學專業(yè)學生在肝膽外科見習過程中，如何將書本上所學的理論知識與臨床實際工作結(jié)合起來，是肝膽外科帶教老師關注的重點。本研究將PBL與TBL聯(lián)合應用，探討其在肝膽外科實踐教學中的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2-7月在重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校附屬醫(yī)院肝膽外科見習的2015級臨床醫(yī)學專業(yè)?？瓢鄬W生為研究對象，共80例，來自兩個班級(A班、B班)。A班學生40例為對照組，采用傳統(tǒng)教學模式，B班學生40例為研究組，采用PBL與TBL聯(lián)合的教學模式。對照組男18例、女22例，年齡(19.53±0.51)歲；研究組男16例、女24例，年齡(19.55±0.61)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學內(nèi)容 分課堂理論教學與肝膽外科見習教學兩部分，教材統(tǒng)一使用人民衛(wèi)生出版社臨床醫(yī)學專業(yè)用《外科學》(第7版)高職、高專教材，教學內(nèi)容均在教學大綱范圍內(nèi)。

1.2.2教學方法 對照組：采用傳統(tǒng)的臨床見習教學模式，教師要熟悉教學大綱，根據(jù)大綱要求以課本知識為重點，利用晨間查房時間，根據(jù)每個患者所患病種，從疾病的概念、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等方面進行講解。研究組：將40名學生隨機分為4個小組，每組10人。(1)理論課：課前教師確定教學要點，為學生布置問題，例如膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床表現(xiàn)和手術切除后對機體有無影響等。學生提前進行課前預習，熟悉膽囊的解剖結(jié)構、生理功能、炎癥機制及相關表現(xiàn)等知識，然后圍繞問題充分利用圖書館、中英文數(shù)據(jù)庫等查閱資料，最后在小組內(nèi)以合作討論的方式解決問題。課堂上每組選1名代表發(fā)言，匯報討論結(jié)果，組員可作補充，其他組可提出疑問。匯報結(jié)束后教師對各組進行點評、總結(jié)，加深學生對課堂知識的掌握。(2)見習課：教學開始前教師準備2～3例肝膽外科診斷明確的典型病例(如膽囊結(jié)石合并膽囊炎)，并提前準備數(shù)個問題，要求這些問題要有一定的深度和廣度，能啟發(fā)學生思考，例如膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者發(fā)病前的誘因、好發(fā)時間、有無放射痛、疼痛緩解方式等。在事先征得患者及家屬同意后，組織學生在病床前進行現(xiàn)場教學，每組派1名代表，分別對這2～3例患者進行病史采集、體格檢查，查看患者相關檢查結(jié)果，組內(nèi)其他同學對上述內(nèi)容進行記錄?，F(xiàn)場教學結(jié)束后組織學生回到示教室，將針對每個病例提前準備好的問題分發(fā)給各組討論，控制討論時間，教師不參與討論，只負責適度引導。最后，教師對各組討論結(jié)果進行歸納總結(jié)，從而闡明每個病例中所包含的理論知識。兩組均由同1名教師帶教，每周進行3次教學。

1.3評價指標 (1)調(diào)查問卷：授課結(jié)束后分別給兩組學生發(fā)放教學模式滿意度調(diào)查問卷表，各項目分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4種評價級別，滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。(2)理論考核：根據(jù)教學大綱要求采用統(tǒng)一試卷，滿分70分，根據(jù)答題情況客觀打分；試卷內(nèi)容包括本學期所學的肝膽外科常見病、多發(fā)病相關知識，題型主要為選擇題、名詞解釋、簡答題、論述題及案例分析題。(3)實踐考核：提供同1份肝膽外科典型病例，要求學生閉卷答出疾病臨床表現(xiàn)、診斷要求、鑒別診斷及治療原則，滿分30分。

2 結(jié) 果

2.1兩組考核成績比較 研究組理論考核成績、實踐考核成績及總成績均明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組考核成績比較分)

2.2兩組教學模式滿意度比較 研究組教學模式滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學模式滿意度比較

3 討 論

在肝膽外科見習學生的教學過程中，筆者發(fā)現(xiàn)學生往往不能將課本理論知識與臨床實際聯(lián)系起來。學生在臨床見習期間，大多數(shù)教師只是單純將書本知識灌輸給學生，要求學生跟著教師查房、觀摩手術過程等，學生缺乏主動思考和探索的過程，導致其無法形成靈活的臨床思維能力，欠缺團隊觀念和協(xié)作能力。傳統(tǒng)教學模式重知識、輕能力，但隨著科技進步和社會的發(fā)展，這種教學模式已經(jīng)難以適應新時代醫(yī)學教育的需求。因此，臨床醫(yī)學見習教學中迫切需要一種新的教學模式。

PBL與TBL在醫(yī)學教學中應用廣泛，各具優(yōu)勢。近年來，部分學者將二者聯(lián)合應用于某些科室醫(yī)學見習教學，并取得了較好的效果，李文雅等[7]將PBL與TBL聯(lián)合應用于胸外科教學實踐中，結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合TBL教學模式組學生成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式組；黃秋英[8]將PBL與TBL聯(lián)合應用于外科護理學的教學中，結(jié)果顯示，聯(lián)合教學模式組學生較傳統(tǒng)教學模式組學生的自學能力、分析和解決問題的能力、語言表達能力、記憶效果、學習效果、臨床實踐能力、團隊協(xié)作能力明顯提高，課堂氛圍更加活躍。1項將TBL與PBL聯(lián)合應用于醫(yī)學教學中的研究表明，兩種教學模式各具優(yōu)勢，也各有缺陷，聯(lián)合應用能達到優(yōu)勢互補的作用[9]，基于此，本研究在肝膽外科見習教學過程中應用TBL聯(lián)合TBL的教學模式，讓學生在見習過程中占據(jù)主動地位、發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)學生團隊合作能力，使學生將理論知識應用于臨床實踐。結(jié)果顯示，研究組理論考核成績、實踐考核成績及總成績均明顯高于對照組，且對教學模式的滿意度也高于對照組，說明TBL聯(lián)合TBL的教學模式能提高學生的理論與實踐能力，調(diào)動學生的學習積極性，具有很高的應用價值，值得在臨床見習教學中推廣應用。