心率變異性在心電圖ST-T改變患者中的變化及意義

劉曉利，劉 垚

陜西省榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西榆林 719100

當(dāng)人體心臟出現(xiàn)某些病變時(shí)，其心電圖ST段會(huì)出現(xiàn)異常改變，ST-T改變屬于ST段異常的一種[1]。ST-T改變包括超出正常范圍的ST段抬高、壓低、僵直，T波高尖、倒置、變形、增寬等，引起ST-T改變的疾病鑒別診斷較為困難，但對(duì)其性質(zhì)的確定對(duì)臨床治療具有重要的指導(dǎo)意義[2]。臨床實(shí)踐指出，ST-T改變根據(jù)病因可分為心臟因素和非心臟因素，其中心臟因素包括冠狀動(dòng)脈性ST-T改變和非冠狀動(dòng)脈性ST-T改變，非心臟因素又包括電解質(zhì)紊亂、藥物作用、其他系統(tǒng)疾病及功能性改變等。根據(jù)ST-T改變發(fā)生機(jī)制的不同又可將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性改變兩大類[3]。隨著心電圖研究的不斷深入，ST-T改變已被作為某些疾病鑒別診斷的指標(biāo)之一[4]。心率變異性(HRV)是目前臨床上常用的能夠預(yù)測(cè)心源性猝死和心律失常的指標(biāo)，也是評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)手段，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的預(yù)防及診斷[5]。本研究探討了HRV在心電圖ST-T改變患者中的變化及意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月至2019年1月于本院確診的30例單純心電圖ST-T改變患者為研究組，選擇同期于本院接受治療的30例病毒性心肌炎ST-T改變患者為心肌炎組，選擇同期于本院體檢的30例健康者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究組及心肌炎組均經(jīng)相關(guān)臨床診斷確診；(2)意識(shí)清晰能夠配合本研究；(3)臨床資料齊全；(4)患者及其家屬對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾??；(2)合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；(3)合并惡性腫瘤；(4)治療依從性較差。研究組男17例，女13例；年齡12～59歲，平均(30.13±2.65)歲。心肌炎組男16例，女14例；年齡13～60歲，平均(29.98±2.88)歲。對(duì)照組男16例，女14例；年齡15～60歲，平均(30.55±2.43)歲。3組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 所有研究對(duì)象均實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，儀器為飛利浦GS20型便攜式心電監(jiān)護(hù)儀，選擇V1、V5和aVF導(dǎo)聯(lián)。如患者正在服用影響心率或自主神經(jīng)功能的藥物，則需停藥5個(gè)半衰期以上，監(jiān)測(cè)期間禁止食用刺激性食物或飲料，并保持晝夜活動(dòng)規(guī)律。

1.3觀察指標(biāo) 記錄并比較3組HRV參數(shù)，包括全程記錄中相鄰NN間期差值>50 ms的個(gè)數(shù)所占百分比(PNN50)、相鄰NN間期差值的均方根(rMSSD)、所有竇性心率RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、全程記錄中每5 min NN間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)。

2 結(jié) 果

2.13組HRV參數(shù)比較 與對(duì)照組比較，研究組和心肌炎組SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均明顯降低，且心肌炎組低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2清醒期及睡眠期3組HRV參數(shù)比較 3組睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均高于清醒期(P<0.05)；心肌炎組和研究組清醒期與睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于對(duì)照組對(duì)應(yīng)時(shí)期(P<0.05)；心肌炎組清醒期與睡眠期SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于研究組對(duì)應(yīng)時(shí)期(P<0.05)。見表2。

表1 3組HRV參數(shù)比較

表2 清醒期及睡眠期3組HRV參數(shù)比較

3 討 論

心電圖是臨床上最常用的檢查手段之一，可應(yīng)用于記錄心臟電活動(dòng)，診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心臟擴(kuò)大，判斷人工心臟起搏狀況等，是公認(rèn)的價(jià)格低廉且無創(chuàng)的心血管疾病診斷工具[6]。ST段和T波的改變?cè)谂R床上較為常見，但不同類型改變的臨床意義卻有極大的差異[7]。ST段代表左、右心室全部去極完畢到快速復(fù)極開始前的一段時(shí)間，動(dòng)作電位2時(shí)相是形成ST段的電生理基礎(chǔ)，臨床實(shí)踐指出，ST段出現(xiàn)移位的機(jī)制主要與心內(nèi)膜和心外膜之間復(fù)極電位梯度有關(guān)。T波代表心室晚期快速復(fù)極電位變化，相當(dāng)于心肌動(dòng)作電位3時(shí)相。對(duì)心室復(fù)極產(chǎn)生影響的因素都有可能會(huì)誘發(fā)ST-T改變[8]。

一般情況下，心臟節(jié)律會(huì)隨晝夜變化而發(fā)生改變，這種節(jié)律性的改變就被稱為HRV，HRV參數(shù)可分為時(shí)域參數(shù)和頻域參數(shù)，時(shí)域參數(shù)包括SDNN、rMSSD、SDANN、PNN50等，其中SDNN能反映個(gè)體自主神經(jīng)的總體情況，SDANN能反映交感神經(jīng)活性，rMSSD和PNN50能反映迷走神經(jīng)活性[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均明顯降低，提示相較于健康人群，單純ST-T改變患者存在自主神經(jīng)功能紊亂，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)平衡失調(diào)，與馬一鳴等[10]的研究結(jié)果一致。此外，研究組清醒期與睡眠期的SDANN、SDNN、rMSSD、PNN50均低于對(duì)照組，提示無論是睡眠期還是清醒期，單純ST-T改變患者的自主神經(jīng)功能均處于紊亂狀態(tài)。本研究還分析了病毒性心肌炎ST-T改變患者的HRV變化，結(jié)果顯示，心肌炎組SDNN、rMSSD、PNN50、SDANN均低于對(duì)照組，且清醒期與睡眠期上述參數(shù)也較對(duì)照組出現(xiàn)了明顯下降，提示病毒性心肌炎ST-T改變患者存在自主神經(jīng)功能紊亂。此外，心肌炎組SDANN、rMSSD、PNN50、SDNN均低于研究組，且清醒期與睡眠期上述參數(shù)也均低于研究組，提示病毒性心肌炎ST-T改變患者自主神經(jīng)功能紊亂程度高于單純ST-T改變患者，BODAPATI等[11]的研究也表明，病毒性心肌炎ST-T改變患者的HRV節(jié)律性減弱，提示器質(zhì)性病變導(dǎo)致的ST-T改變會(huì)對(duì)自主神經(jīng)活動(dòng)產(chǎn)生明顯影響。

綜上所述，ST-T改變患者存在HRV變化，且病毒性心肌炎ST-T改變患者HRV變化較單純ST-T改變患者更為顯著，HRV能輔助用于ST-T改變患者的病情評(píng)估和鑒別診斷。