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    安神定志法治療心系疾病的治法探討

    2020-12-28 15:42:42邵馨樂(lè)李曉
    關(guān)鍵詞:心主神志謂之

    邵馨樂(lè),李曉

    (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南)

    1 神、志的概念起源與發(fā)展

    神,本字“申”,甲骨文作“ ”,義為閃電[3]?!蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》《天元紀(jì)大論》和《五運(yùn)行大論》論述天地五方關(guān)系的“東方”中,比其他四方多一段文字,即“其在天為玄……玄生神,神在天為風(fēng)”?!吧瘛痹跂|方。蓋閃電難以捉摸,故《易·系辭》云:“陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”;《天元紀(jì)大論》從之。《內(nèi)經(jīng)》中與神志之神相關(guān)的兩重含義:一者,為先天“生神”之神,即《靈樞》所謂之“本神”;二者,為后天“神生”之神,即《素問(wèn)·宣明五氣》謂“心藏神”之神,即包含“心神、肝魂、肺魄、脾意、腎志”在內(nèi)的五藏神。

    中醫(yī)學(xué)“神”有三層含義: 一是指自然界物質(zhì)運(yùn)動(dòng)變化的功能和規(guī)律,如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論篇》曰: “物生謂之化,物極謂之變,陰陽(yáng)不測(cè)謂之神”,”二是指整個(gè)人體生命活動(dòng)及其外在表現(xiàn),我們稱之為廣義之神,三是指人的精神意識(shí)思維活動(dòng),即狹義之神?!鹅`樞·本神》曰: “生之來(lái)謂之精,兩精相博謂之神”,可將“神”理解為人體的生命活動(dòng)。

    《本神》云:“心有所憶謂之意;意之所存謂之志;因志而存變謂之思;因思而遠(yuǎn)慕謂之慮;因慮而處物謂之智?!痹趶V泛的“意”的記憶活動(dòng)中,將最精粹的部分固化的功能稱為“志”?!耙狻迸c“志”都是指記憶,“意”或?yàn)槎唐谟洃?,“志”或?yàn)殚L(zhǎng)期記憶。志統(tǒng)于腎,腎主骨生髓,腦為髓海,故腎通過(guò)奇恒之腑的骨、髓、腦三者協(xié)調(diào)運(yùn)作,發(fā)揮“志”的長(zhǎng)期記憶功能。志,即“有心”之義,即有反映客觀實(shí)在的能力。除卻意志部分外,對(duì)情感、情緒的反映也是“志”的重要組成?!蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》云:“肝……在志為怒”“心……在志為喜”“脾……在志為思”“肺……在志為憂”“腎……在志為恐”?!缎魑鍤狻吩疲骸叭擞形宀鼗鍤猓陨才瘧n恐”,可知情志在五藏生成后,為五藏精氣所化生。

    2 心系疾病的發(fā)生表現(xiàn)與神志的關(guān)系

    關(guān)于中醫(yī)學(xué)心主神志的理論,在中醫(yī)古籍中早有記載?!端貑?wèn)·六節(jié)藏象論》中論述: “心者,生之本,神之變也”,《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中“心者,君主之官,神明出焉”,這些是“心主神志”的有力證據(jù)。神志是人的精神思維意識(shí),人是具有高級(jí)思維和復(fù)雜情感的生物體,所以心主神志不僅僅局限于此。人的精神意志還分別分屬于五臟。早在春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)《靈樞·邪客》里說(shuō): “心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也?!边@說(shuō)明五臟又統(tǒng)屬于心。李時(shí)珍在《本草綱目·辛夷·發(fā)明》中提出: “腦為元神之府”,然《靈樞·天年》中說(shuō): “血?dú)庖押?,營(yíng)衛(wèi)已通,五臟已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?!碧航瞪院螅肮热胗谖浮辈拧懊}道以通,血?dú)饽诵小?,或曰“血?dú)庖押?,營(yíng)衛(wèi)已通”,這時(shí)才“五臟已成”,然后“神氣”才能“舍心”,“魂魄”才能舍于他臟。也只有在這時(shí),才成為真正意義上的“人”,即具有精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的人。腦是在心的主宰支配之下完成生理活動(dòng)的,即心神主宰腦神,腦神受心精、心氣支配,腦的功能從屬于心主神明的作用,也就是說(shuō)“心主神志”是一個(gè)精神層面的大功能,它包含了“腦主神志”的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體,心為君主,調(diào)和諸臟,從而完成各項(xiàng)生命活動(dòng)。故有心情、心意、心思、心愿等詞語(yǔ),成為人們的習(xí)慣語(yǔ)言。當(dāng)代醫(yī)家多繼承和遵循“心主神志”理論,其中具有代表性的學(xué)者為印會(huì)河和鄧鐵濤,他們明確指出“心主神明”是心臟的重要功能。鄧鐵濤進(jìn)一步指出心臟不僅僅是具有機(jī)械作用的血泵,還分泌一些物質(zhì)作用于大腦,這一發(fā)現(xiàn)對(duì)“心主神明”之說(shuō)具有很好的佐證作用。其后,發(fā)現(xiàn)了心臟分泌的心鈉素和腦素,兩種由心臟分泌但作用于腦的物質(zhì),進(jìn)一步驗(yàn)證了鄧鐵濤的觀點(diǎn),并從科學(xué)的角度找到了心與腦功能聯(lián)系的物質(zhì),對(duì)心腦關(guān)系的深入研究起到了推波助瀾作用。

    心主神志的功能,與它營(yíng)運(yùn)血液是分不開(kāi)的。心不停的搏動(dòng),將血液輸送至全身,源源不息,循環(huán)往復(fù),維持人體生命活動(dòng),《靈樞·本神篇》說(shuō):“心藏脈,脈舍神?!泵},就是血脈。心所營(yíng)運(yùn)的血脈充盈,則神志清晰,思考敏捷,精神旺盛。心主血脈的功能異常,就會(huì)影響到神志功能,出現(xiàn)神志異常。主要表現(xiàn)在兩方面,一為對(duì)心臟節(jié)律的影響,《素問(wèn)·痹論》中“煩則心下鼓,暴上氣而喘”。煩,是不良情緒的一種,作為心主神志功能失調(diào)的表現(xiàn),可以導(dǎo)致心下鼓動(dòng),也就是心悸的癥狀。二是對(duì)心臟血脈的影響。臨床表現(xiàn)為胸痛,中醫(yī)稱之為“心痹”、“心痛”。宋代官修方書(shū)《太平圣惠方·治心痹諸方》中云:“夫思慮煩多則損心,心虛故邪虛之,邪積而不去,則時(shí)害飲食,心中幅幅如滿,蘊(yùn)蘊(yùn)而痛,是謂心痹”。描述了由思慮繁多損及心臟而致使心痹的現(xiàn)象。如心氣不足則血液運(yùn)行無(wú)力,心脈失養(yǎng),神不守舍,出現(xiàn)驚恐、驚悸、怔忡等癥。心血不足,則會(huì)導(dǎo)致虛陽(yáng)上浮,出現(xiàn)五心煩熱、失眠健忘、神疲乏力、思慮過(guò)度等癥。痰火蒙蔽心竅,會(huì)出現(xiàn)癲、狂、癇等癥。瘀血阻滯導(dǎo)致心脈閉阻,會(huì)出胸痛胸悶等癥,《太平圣惠方·治心痹諸方》中云:“夫思慮煩多則損心,心虛故邪虛之,邪積而不去,則時(shí)害飲食,心中幅幅如滿,蘊(yùn)蘊(yùn)而痛,是謂心痹”。痰火擾心,會(huì)出現(xiàn)神昏譫語(yǔ),或發(fā)為狂癥。如《證治準(zhǔn)繩》中所說(shuō):“夫心統(tǒng)性情,始由怵惕思慮則傷神,神傷臟乃應(yīng)而虛矣”。心對(duì)情志的調(diào)控作用異常,也會(huì)反作用于心臟,心臟自身也會(huì)受到損傷。臨床上根據(jù)“心主神志”這一理論治療心血管疾病具有重要意義。

    3 常用安神定志的治法方藥

    文獻(xiàn)報(bào)道,20%以上的嚴(yán)重的心律失?;蜮赖陌l(fā)生是因?yàn)榍橹镜膽?yīng)激反應(yīng)。心肌梗塞的患者若合并情緒障礙其預(yù)后較差,并具有較高的病死率。因此,“心主神志”理論在臨床治療心血管疾病方面具有積極的意義。

    在心主神志這一理論指導(dǎo)下治療心系疾病主要從兩方面入手。一是進(jìn)行藥物治療,臨床上應(yīng)根據(jù)具體病癥辨證論治。如病人心悸不寧,善驚易恐,倦怠乏力,病屬氣血虧損,心失所養(yǎng),多用酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神等養(yǎng)心安神;天冬、生地、熟地滋養(yǎng)心血;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神;人參、茯苓、山藥益氣壯膽。病人五心煩熱,急躁易怒,病屬心火內(nèi)動(dòng),擾動(dòng)心神,多用生地、玄參、麥冬、天冬滋陰清熱安神;老年人多加龜板、熟地、黃柏、知母滋養(yǎng)肝腎。病人胸悶痞滿,下肢浮腫,證屬水飲內(nèi)停,上凌于心,擾亂心神,多用澤瀉、豬苓、茯苓、遠(yuǎn)志、茯神、利水寧心安神。病人胸悶煩躁,大便秘結(jié),證屬痰濁停聚,郁久化火,痰火擾心,心神不安,多用黃連、梔子、半夏、竹茹、瓜蔞、龍骨、牡蠣等清心化痰安神。在西醫(yī)藥理學(xué)中,這類(lèi)藥物可調(diào)節(jié)心率,同時(shí)可使微血管顯著擴(kuò)張,改善心臟血管的微循環(huán),減少心血管事件的發(fā)生。臨床將單味藥、對(duì)藥用于治療心血管疾病,亦有較好的療效。亦有研究證實(shí)養(yǎng)心、寧心、安神藥物可減少心絞痛的發(fā)作。養(yǎng)心安神藥物同樣適用于心衰患者,可明顯改善喘累、心悸、多汗、失眠等癥狀。因此,在治療心血管疾病之時(shí),運(yùn)用“心主神志”的理論,選用適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)心安神的藥物,可起到一定的臨床效果。

    臨床上胸悶、胸痛的發(fā)作多由情緒激動(dòng)、生氣引發(fā),有研究證實(shí),80%以上冠心病患者伴有不同程度的抑郁。心血管疾病后,患者精神情志等異常的發(fā)生率很高,因此應(yīng)重視患者心理健康。幫助患者心理疏導(dǎo),建立樂(lè)觀的心態(tài),增強(qiáng)對(duì)情志活動(dòng)的調(diào)控能力,避免過(guò)激情緒的發(fā)生。有效的心理干預(yù),可降低心血管疾病的死亡率,改善預(yù)后。

    4 小結(jié)

    強(qiáng)調(diào)重視“心主神志”理論運(yùn)用于心血管疾病的預(yù)防和治療,是對(duì)現(xiàn)有的心血管治療體系的補(bǔ)充。目前運(yùn)用養(yǎng)心安神藥物進(jìn)行干預(yù)的方式,缺乏更細(xì)致理論體系支持及系統(tǒng)的治療方案。因此,將“心主神志”理論用于指導(dǎo)心血管疾病的防治研究尚待深入。

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