寒區(qū)口腔疾病譜的特征及衛(wèi)勤保障策略＊

柳玉曉，孫文波，韓 瑋，袁 靜，魏 巍，許 林，劉同亭

現(xiàn)代戰(zhàn)爭面臨更加殘酷的環(huán)境，部隊(duì)機(jī)動范圍更大，會經(jīng)常從溫區(qū)到寒區(qū)轉(zhuǎn)換部署。受低溫影響，口腔疾病在寒區(qū)發(fā)病特點(diǎn)不同于溫區(qū)，該研究著眼于寒區(qū)口腔常見病和特發(fā)病的特點(diǎn)，探討了寒區(qū)口腔疾病譜的特征與防治對策，并提出了衛(wèi)勤保障策略［1］。

1 寒冷環(huán)境下部隊(duì)官兵口腔疾病譜的特征

1.1口腔頜面部創(chuàng)傷口腔頜面部創(chuàng)傷是部隊(duì)在訓(xùn)練和作戰(zhàn)中常發(fā)生的創(chuàng)傷性疾病之一，包括軟組織損傷和頜骨骨折。研究表明，它占全部口腔疾病的 1/6［1］。在寒冷條件下，人體的各項(xiàng)功能降低，著裝笨重，行動遲緩，精力不集中，加上寒冷天氣下易出現(xiàn)結(jié)冰、場地冷凍堅(jiān)硬等情況，口腔頜面部又是暴露部位，訓(xùn)練和作戰(zhàn)中口腔頜面創(chuàng)傷更加高發(fā)。由于低溫的影響，創(chuàng)傷痛感降低，偶有患者不自知的情況，且與在溫區(qū)相比，創(chuàng)傷不易恢復(fù)。

1.2低溫致頜面部凍傷凍傷是凍結(jié)性冷的一種，指的是局部凍傷和全身凍傷，大多發(fā)生于意外事故或戰(zhàn)時(shí)，人體接觸冰點(diǎn)以下低溫，或受到制冷劑損傷等［2］。 有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)風(fēng)速為 20 mph時(shí)，在-17℃環(huán)境暴露30min可發(fā)生凍傷，在-26℃只需要10min，在-37℃則僅需要 5 min［3］。 凍傷救治不及時(shí)，往往產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，我軍在朝鮮戰(zhàn)場上有深刻的教訓(xùn)，近期西南某國亦因低溫產(chǎn)生了大量軍人死亡，都提醒衛(wèi)勤保障人員要注意高寒地區(qū)部隊(duì)官兵凍傷的救治。

研究表明，人體在低溫環(huán)境里，首先會出現(xiàn)生理調(diào)節(jié)，血管收縮，血流減少，產(chǎn)熱增加，散熱減少［4］。然后就會出現(xiàn)調(diào)節(jié)抑制，進(jìn)入組織凍結(jié)階段?？谇活M面部暴露于外界，在寒區(qū)低溫、冰雪、大風(fēng)環(huán)境下，極易發(fā)生凍傷?？谇活M面部凍傷可分為四度：Ⅰ度凍傷表現(xiàn)為面部缺血，麻木感，進(jìn)而紅腫、發(fā)癢和疼痛，不出現(xiàn)水皰；Ⅱ度凍傷除皮膚紅腫外，可出現(xiàn)大小不等的水皰，疼痛較重；Ⅲ度凍傷表現(xiàn)有局部皮膚壞死，皮膚呈黑褐色，局部感覺消失。Ⅳ度凍傷完全通過真皮，壞死延伸至肌肉和骨骼。如何有效救治頜面部凍傷患者，是溫區(qū)口腔衛(wèi)勤保障人員面臨的新問題。

1.3口腔頜面部間隙感染間隙感染是口腔頜面部感染中最常見的疾病之一，它以局部紅、腫、熱、痛為主要表現(xiàn)，其中頜下間隙感染占比最大，間隙感染主要是牙源性感染。低溫環(huán)境下，頜面部血流減慢，機(jī)體免疫力降低，導(dǎo)致感染較溫區(qū)容易發(fā)生，不易治療。嚴(yán)重的間隙感染會導(dǎo)致死亡［5］。

1.4急、慢性牙髓炎牙髓炎是溫區(qū)官兵最常見的口腔疾病，它一般源于深齲、牙周炎、磨耗和創(chuàng)傷，急性牙髓炎表現(xiàn)為劇烈的自發(fā)痛，陣發(fā)痛和夜間痛。慢性牙髓炎表現(xiàn)為刺激痛，隱痛，偶發(fā)痛。慢性牙髓炎受到酸、甜、寒冷，硬物等刺激時(shí)易轉(zhuǎn)變成急性牙髓炎。在寒區(qū)，官兵訓(xùn)練時(shí)環(huán)境低溫，呼喊口號，大張口，深呼吸等會導(dǎo)致牙齒受到冷刺激，慢性牙髓炎會急性發(fā)?。?］，重度磨耗牙齒和外傷牙齒也易發(fā)生急性牙髓炎［7］。牙髓炎治療不及時(shí)會導(dǎo)致進(jìn)食困難，影響官兵心理健康和戰(zhàn)斗力。

1.5智齒冠周炎智齒一般在18～25歲萌出，是人類最后萌出的恒牙。由于人類的進(jìn)化，智齒萌出時(shí)多數(shù)在頜骨缺乏位置，導(dǎo)致其萌出位置不正，表面常常有骨組織和齦瓣覆蓋，自潔和刷牙都不能完全去除藏于齦瓣下的食物殘?jiān)犬愇?，在身體抵抗力下降時(shí)發(fā)生智齒冠周炎。部隊(duì)?wèi)?zhàn)士多數(shù)年齡在智齒萌出的時(shí)間段內(nèi)，智齒冠周炎高發(fā)。智齒冠周炎發(fā)病時(shí)，患者疼痛，張口受限，影響進(jìn)食。治療不及時(shí)，炎癥會往周圍蔓延，會導(dǎo)致間隙感染。低溫環(huán)境下，訓(xùn)練和作戰(zhàn)時(shí)張口冷空氣刺激，進(jìn)食不規(guī)律，進(jìn)硬食，免疫力下降等因素都會導(dǎo)致智齒冠周炎，需要及時(shí)治療。

1.6口腔潰瘍口腔潰瘍分為輕型阿弗他潰瘍和重型口瘡，輕型阿弗它潰瘍表現(xiàn)為游走性復(fù)發(fā)的黏膜潰瘍，疼痛難忍，進(jìn)食時(shí)尤甚，一般7～10 d不治自愈。重型口瘡是深坑狀黏膜缺損，劇痛，不易治愈。口腔潰瘍發(fā)病原因包括精神心理因素，作息不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡，免疫力降低或亢進(jìn)，食物刺激等［8］。在寒冷環(huán)境下，大強(qiáng)度訓(xùn)練和作戰(zhàn)演習(xí)，官兵精神壓力大，飲食、作息等無法做到規(guī)律，低溫導(dǎo)致身體血流減慢，免疫力下降或者應(yīng)激亢進(jìn)，導(dǎo)致口腔潰瘍發(fā)病率上升。

2 寒區(qū)官兵口腔疾病的防治對策

2.1口腔頜面部創(chuàng)傷針對寒區(qū)口腔頜面部創(chuàng)傷的原因，首先應(yīng)該在訓(xùn)練中注意安全，在實(shí)戰(zhàn)化場地模擬方面加強(qiáng)官兵安全教育，既要保質(zhì)保量完成訓(xùn)練任務(wù)，也要盡量減少非戰(zhàn)斗損傷。

訓(xùn)練和作戰(zhàn)時(shí)應(yīng)該盡早發(fā)現(xiàn)傷病員，將傷病員安排至常溫環(huán)境的室內(nèi)，盡早組織復(fù)溫，及時(shí)清創(chuàng)，恢復(fù)局部血運(yùn)，加強(qiáng)抗感染治療，并盡量創(chuàng)造良好的休息條件。對于戰(zhàn)地沒有條件保持常溫者，應(yīng)該適當(dāng)增加患者抗寒衣物和御寒物品，以維持自身體溫，創(chuàng)造出盡可能溫暖的愈合條件。

2.2口腔頜面部凍傷口腔頜面部凍傷一般局限于軟組織內(nèi)，預(yù)防凍傷最根本的辦法是加強(qiáng)御寒裝備的研究，研制出寒區(qū)輕便適用的全身和頭面部御寒裝備。一般情況下，全身保溫和局部保溫相輔相成，但是也要注意頜面部長期暴露在低溫環(huán)境中會產(chǎn)生局部凍傷的可能。

口腔頜面部凍傷一般局限在表皮層和真皮層，它的基本治療原則是：盡快脫離寒冷環(huán)境，抓緊時(shí)間盡早快速復(fù)溫，并保持凍傷局部溫暖干燥；改善局部微循環(huán)，局部涂敷凍傷膏；給予抗感染、抗休克治療［9］。對于凍僵患者，在全身治療的同時(shí)，應(yīng)注意頜面部復(fù)溫干燥，預(yù)防局部組織壞死。

2.3口腔頜面部間隙感染口腔頜面部間隙感染多來自牙源性感染，應(yīng)注意早期治療患牙。寒區(qū)低溫環(huán)境下，要注意保持局部溫暖，促進(jìn)血運(yùn)，提升免疫力。但也要注意局部溫度不能過高，過高會導(dǎo)致局部血管過度擴(kuò)張，滲出增加，加重局部腫脹，增加鄰近區(qū)域感染的可能。在疾病早期抗感染治療中，若局部有明顯的波動感，要及早切開引流。對嚴(yán)重感染患者，行封閉負(fù)壓引流［10］，同時(shí)加強(qiáng)全身支持治療，注意預(yù)防休克與抗休克治療。

2.4急、慢性牙髓炎對于急、慢性牙髓炎應(yīng)該立足于早期發(fā)現(xiàn)和治療潛在誘因。定期對官兵進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)齲壞、牙周炎等，應(yīng)及時(shí)治療。完善食譜，盡量少食用過冷、過熱、過硬、過于辛辣、過于酸甜的食物。在裝備上，加強(qiáng)研制透氣性強(qiáng)又保暖的寒區(qū)頭套、口罩等，避免口腔內(nèi)冷熱溫度驟變。

對于確診的急性牙髓炎患者，應(yīng)及時(shí)在局麻下開髓引流，緩解痛苦后，做根管治療。對于有隱痛的慢性牙髓炎，而且寒區(qū)任務(wù)期較長者，可以征得患者同意，及時(shí)做根管治療，解除隱患。

2.5智齒冠周炎戰(zhàn)士是智齒冠周炎的高發(fā)人群，在寒區(qū)應(yīng)該注意口腔保暖，減少食用過于精細(xì)、辛辣和過硬的食物，減少食物存留和刺激產(chǎn)生炎癥的可能。智齒冠周炎最好的治療方法是控制炎癥后拔除智齒［11］。對臨床檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的智齒，經(jīng)評估無法正常萌出或萌出后無咬合的患者，應(yīng)及早拔除。

2.6口腔潰瘍首先應(yīng)該做好保溫，保證生活作息規(guī)律，在訓(xùn)練和作戰(zhàn)間隙注意補(bǔ)水，條件允許的情況下多吃水果和蔬菜，沒有蔬果的情況下，可以服用維生素片，補(bǔ)充微量元素。寒區(qū)口腔潰瘍的治療應(yīng)該注意盡快復(fù)溫，減輕痛苦，恢復(fù)咀嚼功能，可以使用潰瘍貼等貼劑，加強(qiáng)補(bǔ)水，也可使用中醫(yī)中藥治療，以提高免疫力，減少應(yīng)激反應(yīng)。

3 寒區(qū)口腔衛(wèi)勤保障的建議

3.1提高口腔衛(wèi)勤人員的保障能力隨著我軍體制改革的深入，為適應(yīng)部隊(duì)大范圍機(jī)動的現(xiàn)實(shí)需求，基層衛(wèi)勤人員應(yīng)該加強(qiáng)寒區(qū)的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)，并不斷錘煉技能。戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院和各中心醫(yī)院口腔醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)寒區(qū)口腔疾病特點(diǎn)的研究，建立新的臨床路徑，以滿足低溫環(huán)境下的保障需求。另外，還應(yīng)定期舉行溫區(qū)和寒區(qū)口腔疾病防治知識的培訓(xùn)，為基層部隊(duì)培養(yǎng)人才，使基層衛(wèi)勤保障人員能夠熟練掌握各病種的寒區(qū)知識。通過下基層幫扶和考核，提高基層寒區(qū)口腔疾病處置技能。還要立足實(shí)戰(zhàn)，加強(qiáng)練兵，在實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高寒區(qū)口腔衛(wèi)勤保障能力。

3.2加大科研支撐，提高口腔衛(wèi)勤裝備的研制水平寒區(qū)口腔疾病防治的要點(diǎn)是保暖和復(fù)溫，應(yīng)該加強(qiáng)頭面部保暖和復(fù)溫裝備的研究，借鑒外軍好的經(jīng)驗(yàn)和做法，特別是對寒區(qū)及極寒區(qū)外軍的裝備特點(diǎn)加強(qiáng)研究，結(jié)合我國寒區(qū)的特點(diǎn)，探索出符合我國國情的口腔衛(wèi)勤裝備。

合理的膳食能夠減少齲病的發(fā)生，合適的溫度能夠減少應(yīng)激狀態(tài)下對牙齒的刺激，軟硬適中的食物能夠減少磨耗和牙髓刺激，從而減少牙髓炎，智齒冠周炎和間隙感染等的發(fā)生，減少部隊(duì)因口腔疾病非戰(zhàn)斗減員。因此，應(yīng)加強(qiáng)寒區(qū)部隊(duì)的伙食保障裝備研究。

3.3做好官兵心理疏導(dǎo)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心寒區(qū)口腔疾病雖然呈現(xiàn)出不同于溫區(qū)的發(fā)病特點(diǎn)，但是在各級口腔衛(wèi)勤人員的努力下，在衛(wèi)勤科研的支持下，仍然是可以戰(zhàn)勝的疾病?？谇恍l(wèi)勤人員應(yīng)該加強(qiáng)心理學(xué)的學(xué)習(xí)，掌握官兵的心理動態(tài)，做好官兵的心理疏導(dǎo)，保障部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力不受影響。

寒區(qū)口腔疾病譜具有鮮明的特征，通過加強(qiáng)研究，并制定相應(yīng)的衛(wèi)勤保障對策，能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的有效防治。從溫區(qū)到寒區(qū)，口腔衛(wèi)勤保障力量應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，加強(qiáng)練兵和培訓(xùn)，制定新的臨床路徑，提高保障能力。