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    某院靜脈用藥調(diào)配中心破損藥品的原因分析及整改措施

    2020-12-28 12:08:34陳瑞霞石繼明謝繼青孫成春
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2020年4期
    關(guān)鍵詞:大輸液脂肪乳科室

    陳瑞霞,石繼明,謝繼青,孫成春

    靜脈用藥調(diào)配中心 (簡(jiǎn)稱靜配中心,PIVAS)是由專業(yè)技術(shù)人員在潔凈的環(huán)境中,將原來分散在各病區(qū)調(diào)配的靜脈用藥(包括全腸外營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物和抗菌藥物等)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行集中調(diào)配的部門[1]。由于靜配中心要負(fù)責(zé)醫(yī)院所有長(zhǎng)期醫(yī)囑及臨時(shí)全靜脈營(yíng)養(yǎng)液、細(xì)胞毒性藥物的配置,工作量較大,流程煩瑣,每種藥物必須拆包到單包裝,特別在運(yùn)輸入庫、儲(chǔ)存、上架、拆零、擺藥、配置、核對(duì)及下送等環(huán)節(jié),易造成藥品破損[2-6],如為貴重藥品,則金額損失更大,尤其有些細(xì)胞毒性藥物和化學(xué)治療藥物對(duì)工作人員也會(huì)造成傷害。如何降低藥品破損率,減少損失,是PIVAS工作人員的重要任務(wù)之一。筆者采用循環(huán)管理法(PDCA),分析藥物破損的原因,并提出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策,以減少藥品破損。

    循環(huán)管理法分為計(jì)劃(Plan),執(zhí)行(Do),檢查(Check),處理(Action)四個(gè)階段,通過周而復(fù)始地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,做到最大程度地解決問題,達(dá)到最大優(yōu)化率。

    1 研究?jī)?nèi)容與方法

    對(duì)筆者所在醫(yī)院PIVAS 2015年—2018年藥品破損的規(guī)格、數(shù)量、金額,破損原因等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。利用PDCA管理法改進(jìn)工作。

    2 研究方法

    2.1 計(jì)劃階段(Plan) 統(tǒng)計(jì)2015年為未實(shí)施PDCA循環(huán)法之前的破損率,2016年開始實(shí)施PDCA循環(huán)法,找出藥品破損原因,對(duì)其進(jìn)行分析,找出有效的整改措施。

    2.2 實(shí)施階段(Do)

    2.2.1 所有藥品的破損率統(tǒng)計(jì) 按照破損藥品登記本,對(duì)2015年—2018年藥品破損率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。藥品破損率=藥品破損的數(shù)量 (件數(shù))/藥品出庫總量(件數(shù))×100%[3]。 2015 年藥品破損率為 1.20‰,2016年實(shí)施PDCA管理法后,破損率為0.41‰,2017年和2018年分別為0.12‰和0.16‰。

    2.2.2 不同種類藥品的破損率的比較 對(duì)2015年—2018年破損藥品按不同種類藥品 (分安瓿、西林瓶、輸液)金額和數(shù)量進(jìn)行進(jìn)一步分析,破損藥品中,安瓿類和西林瓶類較多。2015年安瓿類破損率為66.45‰,西林瓶破損率為30.57‰,大輸液破損率為2.98‰;2016年安瓿類破損率為53.66‰,西林瓶破損率為43.9‰,大輸液破損率為2.44‰;2017

    年安瓿類破損率為60‰,西林瓶破損率為35‰,大輸液破損率為5‰;2018年安瓿類破損率為72.55‰,西林瓶破損率為27.45‰,無大輸液破損。

    統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,有些藥品為易破損藥品,如維生素C注射液、核黃素磷酸鈉注射液、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液、進(jìn)口鹽酸氨溴素注射液等,擺藥各個(gè)環(huán)節(jié)都要多加注意??股厮幬铩⒓?xì)胞毒性藥物的破損雖相對(duì)較少,但還是時(shí)有發(fā)生,若處理不當(dāng),不僅對(duì)工作環(huán)境造成污染,同時(shí)危害到工作人員,也應(yīng)引起高度重視,應(yīng)嚴(yán)格按溢出藥品處理,以減少危害。

    2.3 檢查階段(Chack) 2015年,筆者所在醫(yī)院藥品破損總金額為52140.02元,2016年—2018年持續(xù)下降,分別為 26877.62、4971.63、2949.10 元。

    2.4 處理階段(Action) 自從配置中心建立以后,用藥的安全性,用藥的規(guī)范性,輸液的質(zhì)量都有了很好的保障。在帶來方便的同時(shí),由于集中配置,業(yè)務(wù)量大,破損量也是不斷增高。通過運(yùn)用PDCA循環(huán)法,很好地降低了藥品破損數(shù)量,減少了科室經(jīng)濟(jì)損失。

    3 藥品破損的原因分析

    3.1 藥品的原因 藥品本身為安瓿和西林瓶。安瓿要比西林瓶玻璃薄,更易碎。

    3.2 人員的原因 (1)上藥時(shí),上架破損是從二級(jí)庫取藥時(shí),藥架過高,藥品品種較零散,拿藥時(shí)發(fā)生傾斜易滑脫摔碎。(2)拆藥時(shí),進(jìn)口藥物單包裝密封較好,不易拆開,拆藥時(shí)用力甩出藥品,易摔碎;安瓿類拆出包裝時(shí),內(nèi)有5支1盒,有時(shí)拆藥動(dòng)作快,藥盒拿反,藥品未在托盤內(nèi),容易摔碎;拆整箱脂肪乳時(shí),包裝過于簡(jiǎn)單,用刀劃開時(shí)用力過大,劃的過深容易把袋內(nèi)脂肪乳劃破,如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液1 L袋;20%甘露醇注射液冬天溫度低,袋內(nèi)結(jié)晶,上架時(shí)袋內(nèi)結(jié)晶扎破包裝袋。(3)擺藥時(shí),先按照總醫(yī)囑單雙人核對(duì)擺藥,再分科室擺藥,每個(gè)環(huán)節(jié)均需雙人核對(duì),拿藥品種類過多,每個(gè)擺藥筐內(nèi)放置品種過多,中間環(huán)節(jié)人員多,排藥時(shí)間緊,每人負(fù)責(zé)的科室較多,忙亂中容易摔碎藥物,傳遞藥物時(shí)精力不集中,藥物容易滑落摔碎;拆零太多,拿藥時(shí)一次性抓取過多的數(shù)量,安瓿容易從指縫間掉落,造成破損。(4)配置時(shí),工作人員掰安瓿的手法不正確或用力不當(dāng),將藥品捏碎或不慎摔碎是配制過程中發(fā)生破損的主要原因;難溶藥物(注射用哌拉西林它唑巴坦鈉3.375 g、注射用谷胱甘肽1.8 g等)震蕩時(shí),從震蕩器中脫落破損。(5)成品輸液配置完成后,經(jīng)打包人員雙人核對(duì)后裝箱下送,裝箱時(shí)人員負(fù)責(zé)科室多,時(shí)間緊,單只藥品多,放置較亂,易壓碎。(6)下送到科室,與臨床護(hù)士交接時(shí),臨床護(hù)士從送藥盒內(nèi)取出打包針劑時(shí)邊看出庫單邊拿藥邊核對(duì),不看放置區(qū)域易發(fā)生破損;個(gè)別科室清場(chǎng)不徹底,安瓿碎屑扎破液體袋,引發(fā)破損。

    4 改進(jìn)措施

    由于靜配中心的藥品管理有其特殊性,配置過程需全部拆零,并存在輸液加藥配置等流程,故筆者將降低藥品破損率作為藥品管理的重點(diǎn),采取了一系列整改措施,爭(zhēng)取把每一個(gè)可控環(huán)節(jié)的藥品破損率降到最低。

    4.1 針對(duì)藥品原包裝的破損 藥品驗(yàn)收入庫時(shí),安瓿瓶的驗(yàn)收,一定要驗(yàn)收至最小包裝,發(fā)現(xiàn)原裝不合格的藥品及時(shí)向藥庫工作人員反映,與廠家聯(lián)系,及時(shí)更換。如是安瓿問題要改進(jìn)安瓿質(zhì)量或改換包裝,保障藥品的安全;如是運(yùn)輸搬卸問題,告知搬運(yùn)工人加強(qiáng)責(zé)任心,輕裝輕卸。另外拆零藥品做易破損標(biāo)識(shí),要求各個(gè)環(huán)節(jié)都要注意,輕拿輕放。

    4.2 針對(duì)人為原因的破損 加強(qiáng)工作人員的崗前培訓(xùn)[5],提高工作人員的責(zé)任意識(shí),及時(shí)糾正因?yàn)楣ぷ鲬B(tài)度不端正導(dǎo)致藥品破損的行為,同時(shí)加強(qiáng)相關(guān)藥學(xué)職業(yè)理念教育,及時(shí)規(guī)范配置人員操作手法等。(1)針對(duì)上架拆藥發(fā)生破損。根據(jù)人員分組負(fù)責(zé)藥架,責(zé)任明確到個(gè)人,同時(shí)破損后及時(shí)記錄,第二日交班時(shí)公示、講評(píng)。拆藥品外包裝時(shí)不要用力甩;劃外包裝時(shí)動(dòng)作要輕柔,個(gè)別藥品如脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液(1 L)設(shè)明顯標(biāo)識(shí),以免劃破內(nèi)包裝;拆零不要過多,根據(jù)前一天的出庫量定基數(shù),高位藥品,放藥時(shí)不要太滿;拿藥時(shí),貨架過高,為保證藥品安全,先平端,保證藥品不會(huì)外溢;拆藥時(shí)分清包裝正反面,輕拿輕放,拆藥結(jié)束,包裝盒丟棄時(shí)要壓扁檢查,再次確認(rèn)無漏藥。(2)針對(duì)擺藥核對(duì)時(shí)的破損。擺藥時(shí)雙人核對(duì),易碎的藥品單獨(dú)放置收納盒,減少與其他藥品的碰撞;取安瓿時(shí)盡量帶外包裝,擺放時(shí)盡量單獨(dú)裝盒放置。(3)針對(duì)配置破損的措施。嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作,加強(qiáng)技術(shù)人員崗前培訓(xùn),規(guī)范藥品調(diào)配過程中的操作,提高工作人員的責(zé)任意識(shí);規(guī)范掰安瓿的手法,有助于減少藥品破損率[4];在配制藥品時(shí),選擇側(cè)孔的空針[5]注入溶液不宜過多,以免用力過猛內(nèi)壓過大將瓶底沖破;需震蕩的藥物,用振蕩器時(shí)先調(diào)整好藥品位置,防止藥品滑落摔碎,嚴(yán)格控制藥物在振蕩器上振蕩的時(shí)間,振蕩完成后及時(shí)取下;配置完成后將液體袋內(nèi)的多余空氣抽出;細(xì)胞毒性藥物配置時(shí)液體內(nèi)加入藥物數(shù)量過多時(shí),固定好針頭處,也可以中間更換注射器,避免污染和浪費(fèi)藥液。每次配置結(jié)束后要徹底清場(chǎng)。(4)針對(duì)打包分科時(shí)破損的措施。打包人員在分科室時(shí)不允許遠(yuǎn)距離拋擲;配置好將液體袋內(nèi)的多余液體抽出,從配置艙內(nèi)傳出或打包時(shí)藥筐內(nèi)藥袋擺放遵循上輕下重的原則,同時(shí)避免擺放藥袋過多造成擠壓破碎;擺放時(shí)要將已配置液體整齊擺放在送藥箱內(nèi),空包液體放置在最下層,從而減少過度擠壓造成的漏液[8]。(5)針對(duì)下送過程的破損。選擇合適容器;藥箱內(nèi)避免擺放藥袋過多;下送路途中避免推車速度過快,減少震蕩。(6)針對(duì)成品輸液下發(fā)到科室發(fā)生的破損。要求配送人員盡到提醒的義務(wù),并要求科室破損在藥品送到半小時(shí)之內(nèi)反饋,超時(shí)不予受理,也增強(qiáng)了臨床護(hù)士的責(zé)任心,有效減少這一環(huán)節(jié)的破損。(7)針對(duì)盤點(diǎn)時(shí)的破損。盤點(diǎn)前先整理藥品,排列有序,減少拆零,有效減少破損。

    筆者所在醫(yī)院靜配中心運(yùn)用PDCA循環(huán)法成功將藥品破損率從2015年的1.2‰降至2018年的0.16‰,效果明顯。下一步將把減少藥品破損率作為科室質(zhì)控項(xiàng)目的一個(gè)重要方面,不斷改進(jìn)和完善,取得更全面的優(yōu)化效果。

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