海外維和行動(dòng)中部隊(duì)皮膚病防治策略

王興旺，袁家樂(lè)，楊慧蘭

隨著我國(guó)國(guó)力日益強(qiáng)盛，所承擔(dān)的國(guó)際責(zé)任日益增大，諸如維和行動(dòng)、亞丁灣護(hù)航、撤僑等海外非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)逐漸增多，這對(duì)聯(lián)勤保障部隊(duì)的衛(wèi)勤能力提出了新的要求，高效的衛(wèi)勤保障能為軍隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力提供持續(xù)性保證。筆者結(jié)合自身參與赴黎維和任務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)海外維和行動(dòng)中皮膚病防治任務(wù)需求進(jìn)行分析并對(duì)未來(lái)發(fā)展作初步思考。

1 美軍歷次軍事行動(dòng)中皮膚病的發(fā)生情況

皮膚病是軍隊(duì)人員常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，在海外軍事行動(dòng)中更是如此。美軍在二戰(zhàn)歐洲戰(zhàn)區(qū)中皮膚病發(fā)病率占所有病種發(fā)病率的15%～45%［1］，越戰(zhàn)中皮膚病占所有就診病種的12.2%，其中高達(dá)9.7%的病員因皮膚病診治困難而后送至后方醫(yī)院甚至美國(guó)本土，近4000名官兵因皮膚病撤離越南，造成了大量的非戰(zhàn)斗減員，造成如此高后送率的原因既包括一線醫(yī)師缺乏常見(jiàn)皮膚病診治經(jīng)驗(yàn)，不能對(duì)一些常見(jiàn)的皮膚病做出合理診療，缺乏專家顧問(wèn)指導(dǎo)等一系列的問(wèn)題，同時(shí)也包括有關(guān)皮膚病的基層防治教育計(jì)劃和材料的欠缺［2］。美軍在后來(lái)的海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中注重了皮膚病的防治以及增加了皮膚科醫(yī)師的部署數(shù)量，即便如此，在兩次海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中仍有大量常見(jiàn)皮膚病 （痤瘡、膿皰瘡、水痘等）病員被后送至后方醫(yī)院，有的甚至被提前遣返至美國(guó)本土［3］。

2 美軍軍事部署中皮膚病防治策略

我軍在維和行動(dòng)任務(wù)區(qū)中常抽調(diào)派遣皮膚?？漆t(yī)師前往任務(wù)區(qū)二級(jí)醫(yī)院，或是由其他專科醫(yī)師兼任皮膚科工作。而美軍其軍隊(duì)皮膚科醫(yī)師通常要在1～3所大型軍醫(yī)院完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后才能接受任務(wù)派遣，且在派遣前還需接受為期數(shù)日的戰(zhàn)傷救治（Combat Casualty Case Care，C4）與戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（Tactical Casualty Case Care，TCCC）培訓(xùn)，海外派遣皮膚科醫(yī)師的主要職能不是對(duì)皮膚病的診療，更多的是承擔(dān)戰(zhàn)地外科醫(yī)師的職責(zé)［4］，并且根據(jù)崗位不同定位也有差異，如部署在一級(jí)醫(yī)院通常任衛(wèi)生排排長(zhǎng)，提供初級(jí)生命支持保障；在二級(jí)醫(yī)院則通常與創(chuàng)傷外科醫(yī)師共同部署，協(xié)作提供常規(guī)急救、戰(zhàn)創(chuàng)傷救治等醫(yī)療服務(wù)，有時(shí)需擔(dān)任創(chuàng)傷手術(shù)或骨科手術(shù)一助角色。此外，美軍部署的皮膚科醫(yī)師還需承擔(dān)部分預(yù)防醫(yī)師職責(zé)，如負(fù)責(zé)防瘧、防蛇醫(yī)學(xué)培訓(xùn)及救治，熟悉和預(yù)防當(dāng)?shù)貍魅静?，為?zhàn)區(qū)指揮長(zhǎng)提供醫(yī)學(xué)顧問(wèn)等［5］。

3 我軍皮膚病防治策略

3.1 有針對(duì)性的皮膚病防治策略根據(jù)我軍具體情況，針對(duì)不同任務(wù)性質(zhì)、任務(wù)地區(qū)的皮膚病流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行部署，加強(qiáng)針對(duì)性培訓(xùn)，更準(zhǔn)確地把握危害軍人皮膚健康的職業(yè)與環(huán)境因素，特別是通過(guò)對(duì)大數(shù)據(jù)的收集挖掘能更有針對(duì)性地防止皮膚病的發(fā)生，能有針對(duì)性地準(zhǔn)備、配發(fā)藥品，并針對(duì)性地改進(jìn)被服，合理設(shè)置專業(yè)衛(wèi)勤力量，提高衛(wèi)勤保障效率。

維和行動(dòng)中常由于氣候環(huán)境不適應(yīng)以及長(zhǎng)期心理緊張焦慮等應(yīng)激因素可能引起皮膚病發(fā)病率增加，例如單純皰疹、帶狀皰疹等在人員過(guò)度勞累、機(jī)體免疫力降低情況下發(fā)病率會(huì)明顯增加。因任務(wù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，維和行動(dòng)中官兵因精神壓抑、焦慮等引起的身心性皮膚病如斑禿、痤瘡、神經(jīng)性皮炎的發(fā)病率也會(huì)出現(xiàn)明顯升高，嚴(yán)重影響人員健康及精力，對(duì)戰(zhàn)斗力的損耗不容小覷。隨著我軍執(zhí)行維和任務(wù)的頻率增加，在非洲、黎巴嫩維和任務(wù)區(qū)維和醫(yī)院［6-8］早期團(tuán)隊(duì)完善了一些皮膚病流行病學(xué)資料，同時(shí)在此基礎(chǔ)上廣泛借鑒外軍研究團(tuán)隊(duì)的一些數(shù)據(jù)，也能為隨后的維和醫(yī)療隊(duì)在藥品準(zhǔn)備、針對(duì)性防治教育等方面提供參考。除此之外，在任務(wù)部署前有針對(duì)性地對(duì)衛(wèi)生隊(duì)軍醫(yī)進(jìn)行常見(jiàn)皮膚病診治培訓(xùn)，對(duì)一線官兵加強(qiáng)常見(jiàn)皮膚病預(yù)防培訓(xùn)都是可取的措施。

3.2 核化生等特殊戰(zhàn)情中皮膚病防治策略當(dāng)前國(guó)際形勢(shì)錯(cuò)綜復(fù)雜，恐怖主義威脅此起彼伏，在戰(zhàn)亂地區(qū)執(zhí)行維和任務(wù)時(shí)也應(yīng)對(duì)恐怖襲擊特別是特殊形勢(shì)的恐怖襲擊保持一定的警惕，生物襲擊因具備攻擊范圍廣、殺傷能力強(qiáng)、容易造成社會(huì)恐慌等特點(diǎn)，是目前除直接暴力和化學(xué)攻擊外的最可能的恐怖襲擊方式。2001年美國(guó)“9·11事件”后發(fā)生的“炭疽郵件事件”等生物安全事件，都值得對(duì)以炭疽等為代表的生物戰(zhàn)劑引起足夠的重視［9］。生物戰(zhàn)劑通常包括細(xì)菌，病毒和生物毒素等，其通常會(huì)造成不同表現(xiàn)類型的皮膚損傷，如天花病毒、炭疽等生物戰(zhàn)劑襲擊后會(huì)造成除全身癥狀外明顯的皮膚損傷表現(xiàn)［10］，皮膚科醫(yī)師可能是面生物襲擊的首診醫(yī)師，盡早識(shí)別和應(yīng)對(duì)生物攻擊所致的皮膚損傷對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)疫情、控制威脅以及消除恐慌具有重要意義。除生物戰(zhàn)劑外，化學(xué)武器因有合成簡(jiǎn)單、成本低廉、殺傷性強(qiáng)等特點(diǎn)，被稱為“窮國(guó)的原子彈”，其中以芥子氣、路易士氣為代表的糜爛性毒劑在沾染傷員皮膚后所導(dǎo)致的糜爛或潰瘍具有一定的特殊性［11，12］，一 線 軍 醫(yī) 應(yīng) 具 備 一 定 的 防 生 、防 化 知識(shí)，具備診斷常見(jiàn)生化武器皮膚損傷及早期救治能力。

4 展望與建議

4.1 重視遠(yuǎn)程會(huì)診、衛(wèi)勤大數(shù)據(jù)建設(shè)在他國(guó)復(fù)雜戰(zhàn)亂環(huán)境中執(zhí)行任務(wù)時(shí)，對(duì)傷病員的及時(shí)診療和轉(zhuǎn)移后送通常較為困難，未來(lái)便捷而有效的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)將是發(fā)展的重點(diǎn)方向。皮膚科具備遠(yuǎn)程會(huì)診的先天優(yōu)勢(shì)，美軍在遠(yuǎn)程醫(yī)療方面有以Army Knowledge Online 等為代表的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)［13］，并聲稱其能使傷員在任何時(shí)間任何地點(diǎn)都能獲得世界上最先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)，該平臺(tái)基本模式是基于圖片、文字的存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)模式 （Store-and-forward，S＆F），在其運(yùn)營(yíng)的2004年—2014年，皮膚病會(huì)診量達(dá)總會(huì)診量的40%。美國(guó)國(guó)防部在2004年—2012年主導(dǎo)的遠(yuǎn)程會(huì)診計(jì)劃中［14］，98%的皮膚病遠(yuǎn)程會(huì)診能在24小時(shí)內(nèi)完成，避免了46次醫(yī)療后送，在伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中更是為美軍節(jié)省了3 000余萬(wàn)美元的皮膚病診治開(kāi)支。韓軍一項(xiàng)研究［15］，對(duì)比利用手機(jī)軟件Whatsapp遠(yuǎn)程會(huì)診和面診在濕疹、癬及疣等常見(jiàn)病診斷方面的價(jià)值，結(jié)果表明其雖不及面診但仍強(qiáng)于非?？漆t(yī)師的正確率。我軍可借助外軍成功經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)發(fā)集成存儲(chǔ)轉(zhuǎn)發(fā)模式及實(shí)時(shí)交互 （Direct-toconsumer，DTC）模式的移動(dòng)醫(yī)療終端，連接海外一線和國(guó)內(nèi)聯(lián)勤保障醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)專家遠(yuǎn)程會(huì)診。在衛(wèi)勤建設(shè)中應(yīng)重視皮膚病信息的數(shù)據(jù)采集及共享，在高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中形成數(shù)據(jù)云端，在保密安全前提下實(shí)現(xiàn)皮膚病數(shù)據(jù)的及時(shí)上傳、共享，通過(guò)對(duì)不同任務(wù)區(qū)、不同類型部隊(duì)皮膚病發(fā)病情況的數(shù)據(jù)挖掘，以便在日后部隊(duì)執(zhí)行海外軍事行動(dòng)中能更有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)勤保障。

4.2 積極開(kāi)展人道主義醫(yī)療活動(dòng)在海外任務(wù)區(qū)積極開(kāi)展人道主義醫(yī)療活動(dòng)是輸出國(guó)家軟實(shí)力的有效方式，在美國(guó)海軍被稱為是一種具有彈性的威懾力量。在維和部隊(duì)營(yíng)區(qū)周圍多有難民或是經(jīng)濟(jì)條件差的當(dāng)?shù)卮迕?，因衛(wèi)生條件差、就醫(yī)難，皮膚病呈多發(fā)、高發(fā)趨勢(shì)，在遵守聯(lián)合國(guó)法規(guī)、當(dāng)?shù)胤?、?xí)俗的前提下定期開(kāi)展人道主義醫(yī)療援助巡診，提高在受援地區(qū)的軟實(shí)力，為自身在營(yíng)地周邊工作安全打下民意基礎(chǔ)，同時(shí)借助當(dāng)?shù)孛襟w的廣泛宣傳，可在局部地區(qū)和全球樹(shù)立國(guó)家的良好形象，利于海外任務(wù)的開(kāi)展。

4.3 研發(fā)便攜式野戰(zhàn)皮膚病醫(yī)療救治箱當(dāng)前，世界各國(guó)普遍重視便攜式衛(wèi)生裝備的研發(fā)。針對(duì)不同地形、氣候環(huán)境或不同的行動(dòng)類型選擇相應(yīng)的模塊化醫(yī)療箱，能很大程度上增強(qiáng)一線軍醫(yī)對(duì)皮膚病的保障能力，其意義在于：（1）既可顯著縮短衛(wèi)勤響應(yīng)時(shí)間，減少物資選取、裝載時(shí)間，同時(shí)利于攜帶；（2）可針對(duì)性地對(duì)任務(wù)地帶可能出現(xiàn)的數(shù)類高發(fā)病率皮膚病進(jìn)行救治；（3）便于巡診工作或是人道主義救援工作開(kāi)展。在未經(jīng)?？婆嘤?xùn)的情況下，缺乏經(jīng)驗(yàn)的一線軍醫(yī)有時(shí)無(wú)法完成一些皮膚病的診治，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療及模塊化救治箱的協(xié)助，其可通過(guò)便攜箱內(nèi)提供的區(qū)域常見(jiàn)皮膚病治療指南和已備藥物、裝備并在遠(yuǎn)程醫(yī)療的協(xié)助下可實(shí)現(xiàn)快速診治的任務(wù)需要，實(shí)現(xiàn)?？漆t(yī)師的快速補(bǔ)充，滿足戰(zhàn)情需要。

皮膚病防治是軍事醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在未來(lái)軍事行動(dòng)中，我軍要重視、防范如神經(jīng)性皮炎、銀屑病、痤瘡、斑禿等心身性皮膚病，特別是人員對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)所帶來(lái)的強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)都有可能造成某些心身類疾病的暴發(fā)，加強(qiáng)教育宣講并進(jìn)行心理疏導(dǎo)對(duì)于防治心身性皮膚病有重要的意義。