社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康及母乳喂養(yǎng)的影響

宋蓓蓓

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后軀體、生理和心理恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，產(chǎn)婦與新生兒各方面均處于不穩(wěn)定的狀態(tài)［1］。 產(chǎn)婦分娩后 3～4 d即可出院，在醫(yī)院接受專業(yè)、規(guī)范化護(hù)理的時(shí)間有限，而產(chǎn)后護(hù)理的專業(yè)性強(qiáng)，因此需要在社區(qū)中由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行延續(xù)性的護(hù)理指導(dǎo)和幫助。有研究報(bào)道［2］，產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善母嬰的健康狀況和提升產(chǎn)婦自我護(hù)理能力。

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理［3］是一種專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)發(fā)展的延伸性護(hù)理服務(wù)新模式，通過(guò)將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)家庭，社區(qū)護(hù)士通過(guò)電話隨訪、家庭隨訪的結(jié)果，不斷調(diào)整護(hù)理措施，對(duì)改善產(chǎn)婦焦慮與抑郁，促進(jìn)產(chǎn)后身體恢復(fù)，提升新生兒照護(hù)知識(shí)與技能，提高生活質(zhì)量具有重要作用。

該次研究通過(guò)比較采取社區(qū)延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的差異，為社區(qū)延續(xù)性護(hù)理在臨床上的推廣應(yīng)用提供科學(xué)理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦240例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕周≥37周，單胎；（2）新生兒無(wú)其他并發(fā)癥；（3）高中及以上文化；（4）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病；（2）妊娠期并發(fā)癥；（3）信息資料不全。最后納入240例。

1.2 方 法

1.2.1 分組方法 采用隨機(jī)數(shù)字法將240例研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，各120例。

1.2.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理及健康宣教，出院前告知出院后飲食、運(yùn)動(dòng)、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期的注意事項(xiàng)，定期進(jìn)行復(fù)診，出院后42 d、3個(gè)月、6個(gè)月分別完成一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)情況、有無(wú)乳腺炎、盆腔炎等并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦解決實(shí)際遇到的問(wèn)題，在產(chǎn)后6個(gè)月時(shí)通過(guò)問(wèn)卷方式完成心理狀況調(diào)查。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，由社區(qū)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦完成出院后為期6個(gè)月的產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理。具體方案：（1）每2周進(jìn)行一次電話隨訪，隨訪中告知產(chǎn)婦該階段可能遇到的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施；（2）出院42 d、3個(gè)月、6個(gè)月完成3次家庭訪視，每次訪視由2名具有2年以上經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成，1名護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行階段性健康教育與指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)用敘事護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，另外1名護(hù)士進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集；（3）建立專門(mén)的產(chǎn)后社區(qū)延續(xù)性護(hù)理微信群，在微信群內(nèi)每天共享產(chǎn)后保健以及育兒知識(shí)，每天固定1 h進(jìn)行答疑。具體內(nèi)容：（1）產(chǎn)后42 d內(nèi)：惡露情況、科學(xué)坐月子、產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)情況、乳房護(hù)理、傷口愈合情況、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與指導(dǎo)、負(fù)性心理調(diào)適和新生兒護(hù)理等；（2）產(chǎn)后42 d至3個(gè)月：飲食方案調(diào)整、活動(dòng)指導(dǎo)、盆底康復(fù)訓(xùn)練、母親角色適應(yīng)、心理干預(yù)、科學(xué)避孕和育兒知識(shí)等；（3）產(chǎn)后 3～6個(gè)月：產(chǎn)后健康操、盆底康復(fù)訓(xùn)練、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)、嬰兒的輔食添加等。

1.3 觀察指標(biāo)收集所有孕產(chǎn)婦基本人口學(xué)、心理狀況、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育等資料。基本人口學(xué)資料包括年齡、孕周、分娩方式；心理狀況采用焦慮量表（SAS）［4］和抑郁量表（SDS）［5］在干預(yù)前、后進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒越重。母乳喂養(yǎng)情況包括喂養(yǎng)類(lèi)型和喂養(yǎng)方式。新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況包括產(chǎn)后6個(gè)月的身長(zhǎng)、體重和頭圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用（x±s）描述，t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，定性資料采用例數(shù)（%）描述，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較觀察組的年齡為（26.98±1.82）歲，孕周（38.78±1.68）周，自然分娩 108例，剖宮產(chǎn)22例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為（26.36±1.74）歲，孕周（38.06±1.59）周，自然分娩 105 例，剖宮產(chǎn)25例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和分娩方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后心理健康狀況比較干預(yù)前觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦 SAS 評(píng)分 （t=-14.381，P＜0.001） 和 SDS 評(píng)分（t=-6.540，P＜0.001）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較對(duì)照組低。見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和哺乳情況比較觀察組和對(duì)照組在母乳喂養(yǎng)類(lèi)型（χ2=4.286，P=0.038）和哺乳情況 （χ2=8.345，P=0.015） 上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組高，自行完成哺乳率較對(duì)照組高。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前、后心理健康狀況的比較（x±s）

2.4 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育情況的比較觀察組和對(duì)照組新生兒在出生時(shí)身長(zhǎng)、體重和頭圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。出生6個(gè)月后，兩組新生兒在身長(zhǎng)（t=6.424，P＜0.001）、體重（t=4.599，P＜0.001）和頭圍（t=6.813，P＜0.001）上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組身長(zhǎng)、體重和頭圍較對(duì)照組高。見(jiàn)表3。

3 討論

延續(xù)性護(hù)理工作在我國(guó)多數(shù)由醫(yī)院病房護(hù)士實(shí)施，但這部分護(hù)士的工作任務(wù)重，時(shí)間和精力有限，對(duì)出院后患者的護(hù)理指導(dǎo)上具有局限［6］。而充分應(yīng)用社區(qū)資源為出院后產(chǎn)婦提供完善的延續(xù)性護(hù)理，可提高醫(yī)療資源的利用率，同時(shí)讓產(chǎn)婦能夠便利、持續(xù)的享受到護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)產(chǎn)后的恢復(fù)以及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。該次研究通過(guò)比較采取社區(qū)延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，為社區(qū)延續(xù)性護(hù)理在出院后產(chǎn)婦保健中的推廣應(yīng)用提供科學(xué)理論依據(jù)。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和哺乳情況的比較［例（%）］

表3 兩組新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況的比較

該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦干預(yù)后在SAS評(píng)分和SDS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分較對(duì)照組低，與郜慶宇研究結(jié)果一致。部分產(chǎn)婦由于缺乏照護(hù)新生兒知識(shí)、發(fā)生產(chǎn)褥期的并發(fā)癥、缺乏家人特別是丈夫的關(guān)心與陪伴，容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10%～17%［8］，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦健康與恢復(fù)。而應(yīng)用社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和焦慮的發(fā)生與程度，改善生活質(zhì)量。母乳喂養(yǎng)類(lèi)型和哺乳方式上，觀察組的純母乳喂養(yǎng)率較對(duì)照組高，自行完成哺乳率較對(duì)照組高（P＜0.05），出生 6個(gè)月后，兩組新生兒在身長(zhǎng)、體重和頭圍上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組身長(zhǎng)、體重和頭圍較對(duì)照組高，與韓宇洲等［9］、趙靜等［10］研究結(jié)果一致。產(chǎn)婦哺乳期間的姿勢(shì)、方法等與新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育具有密切相關(guān)。而研究發(fā)現(xiàn)大部分產(chǎn)婦及家屬缺乏母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)與技巧，僅根據(jù)嬰兒哭鬧和乳房脹痛與否來(lái)進(jìn)行喂養(yǎng)，具有很大的局限。社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能夠讓社區(qū)護(hù)士接替醫(yī)院護(hù)士的提供護(hù)理服務(wù)，通過(guò)電話、家庭訪視的方式，根據(jù)產(chǎn)婦現(xiàn)階段的實(shí)際情況進(jìn)行指導(dǎo)，傳授正確的哺乳方式與姿勢(shì)，乳房按摩和擠奶方法，按需哺乳，增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理能有效減輕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，提高母乳喂養(yǎng)率，以及促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。