社區(qū)延續(xù)性護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰健康及母乳喂養(yǎng)的影響

宋蓓蓓

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩后軀體、生理和心理恢復的關鍵時期，產(chǎn)婦與新生兒各方面均處于不穩(wěn)定的狀態(tài)［1］。 產(chǎn)婦分娩后 3～4 d即可出院，在醫(yī)院接受專業(yè)、規(guī)范化護理的時間有限，而產(chǎn)后護理的專業(yè)性強，因此需要在社區(qū)中由專業(yè)護士進行延續(xù)性的護理指導和幫助。有研究報道［2］，產(chǎn)后延續(xù)性護理能夠有效改善母嬰的健康狀況和提升產(chǎn)婦自我護理能力。

社區(qū)延續(xù)性護理［3］是一種專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)向社區(qū)發(fā)展的延伸性護理服務新模式，通過將護理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)家庭，社區(qū)護士通過電話隨訪、家庭隨訪的結(jié)果，不斷調(diào)整護理措施，對改善產(chǎn)婦焦慮與抑郁，促進產(chǎn)后身體恢復，提升新生兒照護知識與技能，提高生活質(zhì)量具有重要作用。

該次研究通過比較采取社區(qū)延續(xù)性護理和常規(guī)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀況、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長發(fā)育的差異，為社區(qū)延續(xù)性護理在臨床上的推廣應用提供科學理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—12月在筆者所在醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦240例，納入標準：（1）孕周≥37周，單胎；（2）新生兒無其他并發(fā)癥；（3）高中及以上文化；（4）知情同意。 排除標準：（1）嚴重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；（2）妊娠期并發(fā)癥；（3）信息資料不全。最后納入240例。

1.2 方 法

1.2.1 分組方法 采用隨機數(shù)字法將240例研究對象分為觀察組和對照組，各120例。

1.2.2 干預方法 對照組：實施常規(guī)產(chǎn)科護理及健康宣教，出院前告知出院后飲食、運動、母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)褥期的注意事項，定期進行復診，出院后42 d、3個月、6個月分別完成一次電話隨訪，隨訪內(nèi)容為母乳喂養(yǎng)情況、有無乳腺炎、盆腔炎等并發(fā)癥發(fā)生，及時指導產(chǎn)婦解決實際遇到的問題，在產(chǎn)后6個月時通過問卷方式完成心理狀況調(diào)查。

觀察組：在對照組的基礎上，由社區(qū)護士對產(chǎn)婦完成出院后為期6個月的產(chǎn)后延續(xù)性護理。具體方案：（1）每2周進行一次電話隨訪，隨訪中告知產(chǎn)婦該階段可能遇到的問題和應對措施；（2）出院42 d、3個月、6個月完成3次家庭訪視，每次訪視由2名具有2年以上經(jīng)驗的護士完成，1名護士對產(chǎn)婦及家屬進行階段性健康教育與指導，同時應用敘事護理模式對產(chǎn)婦進行心理干預，另外1名護士進行數(shù)據(jù)的采集；（3）建立專門的產(chǎn)后社區(qū)延續(xù)性護理微信群，在微信群內(nèi)每天共享產(chǎn)后保健以及育兒知識，每天固定1 h進行答疑。具體內(nèi)容：（1）產(chǎn)后42 d內(nèi)：惡露情況、科學坐月子、產(chǎn)褥期保健、母乳喂養(yǎng)情況、乳房護理、傷口愈合情況、營養(yǎng)干預與指導、負性心理調(diào)適和新生兒護理等；（2）產(chǎn)后42 d至3個月：飲食方案調(diào)整、活動指導、盆底康復訓練、母親角色適應、心理干預、科學避孕和育兒知識等；（3）產(chǎn)后 3～6個月：產(chǎn)后健康操、盆底康復訓練、嬰兒生長發(fā)育指標、嬰兒的輔食添加等。

1.3 觀察指標收集所有孕產(chǎn)婦基本人口學、心理狀況、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長發(fā)育等資料?；救丝趯W資料包括年齡、孕周、分娩方式；心理狀況采用焦慮量表（SAS）［4］和抑郁量表（SDS）［5］在干預前、后進行評分，分數(shù)越高，表示產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒越重。母乳喂養(yǎng)情況包括喂養(yǎng)類型和喂養(yǎng)方式。新生兒生長發(fā)育情況包括產(chǎn)后6個月的身長、體重和頭圍。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用（x±s）描述，t檢驗進行分析，定性資料采用例數(shù)（%）描述，χ2檢驗進行分析。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基本資料比較觀察組的年齡為（26.98±1.82）歲，孕周（38.78±1.68）周，自然分娩 108例，剖宮產(chǎn)22例；對照組產(chǎn)婦年齡為（26.36±1.74）歲，孕周（38.06±1.59）周，自然分娩 105 例，剖宮產(chǎn)25例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周和分娩方式上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦干預前、后心理健康狀況比較干預前觀察組和對照組產(chǎn)婦SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。干預后，兩組產(chǎn)婦 SAS 評分 （t=-14.381，P＜0.001） 和 SDS 評分（t=-6.540，P＜0.001）差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組的SAS評分和SDS評分較對照組低。見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和哺乳情況比較觀察組和對照組在母乳喂養(yǎng)類型（χ2=4.286，P=0.038）和哺乳情況 （χ2=8.345，P=0.015） 上差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組的純母乳喂養(yǎng)率較對照組高，自行完成哺乳率較對照組高。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦干預前、后心理健康狀況的比較（x±s）

2.4 兩組新生兒生長發(fā)育情況的比較觀察組和對照組新生兒在出生時身長、體重和頭圍差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。出生6個月后，兩組新生兒在身長（t=6.424，P＜0.001）、體重（t=4.599，P＜0.001）和頭圍（t=6.813，P＜0.001）上差異具有統(tǒng)計學意義，觀察組身長、體重和頭圍較對照組高。見表3。

3 討論

延續(xù)性護理工作在我國多數(shù)由醫(yī)院病房護士實施，但這部分護士的工作任務重，時間和精力有限，對出院后患者的護理指導上具有局限［6］。而充分應用社區(qū)資源為出院后產(chǎn)婦提供完善的延續(xù)性護理，可提高醫(yī)療資源的利用率，同時讓產(chǎn)婦能夠便利、持續(xù)的享受到護理服務，促進產(chǎn)后的恢復以及新生兒的生長發(fā)育。該次研究通過比較采取社區(qū)延續(xù)性護理和常規(guī)護理對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康、母乳喂養(yǎng)以及新生兒生長發(fā)育的影響，為社區(qū)延續(xù)性護理在出院后產(chǎn)婦保健中的推廣應用提供科學理論依據(jù)。

表2 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)和哺乳情況的比較［例（%）］

表3 兩組新生兒生長發(fā)育狀況的比較

該次研究發(fā)現(xiàn)，兩組產(chǎn)婦干預后在SAS評分和SDS評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組的SAS評分和SDS評分較對照組低，與郜慶宇研究結(jié)果一致。部分產(chǎn)婦由于缺乏照護新生兒知識、發(fā)生產(chǎn)褥期的并發(fā)癥、缺乏家人特別是丈夫的關心與陪伴，容易導致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，我國產(chǎn)后抑郁發(fā)生率為10%～17%［8］，嚴重危害產(chǎn)婦健康與恢復。而應用社區(qū)延續(xù)性護理對產(chǎn)婦進行干預，能有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁和焦慮的發(fā)生與程度，改善生活質(zhì)量。母乳喂養(yǎng)類型和哺乳方式上，觀察組的純母乳喂養(yǎng)率較對照組高，自行完成哺乳率較對照組高（P＜0.05），出生 6個月后，兩組新生兒在身長、體重和頭圍上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組身長、體重和頭圍較對照組高，與韓宇洲等［9］、趙靜等［10］研究結(jié)果一致。產(chǎn)婦哺乳期間的姿勢、方法等與新生兒的生長發(fā)育具有密切相關。而研究發(fā)現(xiàn)大部分產(chǎn)婦及家屬缺乏母乳喂養(yǎng)的經(jīng)驗與技巧，僅根據(jù)嬰兒哭鬧和乳房脹痛與否來進行喂養(yǎng)，具有很大的局限。社區(qū)延續(xù)性護理能夠讓社區(qū)護士接替醫(yī)院護士的提供護理服務，通過電話、家庭訪視的方式，根據(jù)產(chǎn)婦現(xiàn)階段的實際情況進行指導，傳授正確的哺乳方式與姿勢，乳房按摩和擠奶方法，按需哺乳，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，提高母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，社區(qū)延續(xù)性護理能有效減輕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁，提高母乳喂養(yǎng)率，以及促進新生兒生長發(fā)育。