甲基強的松龍在治療小兒過敏性紫癜中的療效和對血清免疫學指標的影響分析

方 春 茹

(河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒童醫(yī)學中心 南陽 473000)

過敏性紫癜(henoch schonlein purpura，HSP)是臨床兒科血管炎疾病中較為常見的一種[1]，各年齡段兒童中均可發(fā)病，特別是2～6歲期間。此疾病主要病理變化為全身系統性小血管炎，疾病主要表現為關節(jié)腫痛、蛋白尿、血尿、胃腸道出血、腹痛、皮膚紫癜等?，F臨床主要給予常規(guī)治療，如抗血小板聚集、抗過敏、補液、抗感染等綜合干預，而有關糖皮質激素沖擊療法，目前仍然存在爭議，仍然暫不完全明確患兒血清免疫學指標。因此，現納入80例過敏性紫癜患兒分組討論甲基強的松龍治療效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年11月于我院就診的80例小兒過敏性紫癜患兒。入選標準：(1)患兒均滿足《小兒過敏性紫癜診療指南》[2]中小兒過敏性紫癜診治標準；(2)患兒與其家屬均自愿接受此次常規(guī)治療、甲基強的松龍治療。排除標準：(1)原發(fā)性消化性疾病者；(2)感染者；(3)紫癜性腎炎者；(4)消化道出血者。對照組男28例，女12例；年齡2～11歲，平均(6.6±2.1)歲；病程時間0.6～5個月，平均(1.9±0.4)個月；疾病類型為混合型16例，關節(jié)型12例，腹型6例，皮膚型6例。研究組男26例，女14例；年齡2～11.2歲，平均(6.5±2.2)歲；病程時間0.4～5個月，平均(1.8±0.5)個月；疾病類型為混合型15例，關節(jié)型13例，腹型6例，皮膚型6例?；純夯举Y料差異小(P>0.05)。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，按照其病情給予鈣劑、抗組胺藥、抗感染等治療。50～100ml氫化可的松琥珀酸鈉(煙臺北方制藥有限公司，國藥準字H20084318，藥品特性：化學藥品，0.1g(按氫化可的松計))與250ml葡萄糖溶液混合后，靜脈滴注，持續(xù)給藥1周；再給予醋酸潑尼松片(許昌奧森制藥有限公司，國藥準字H41021232，藥品特性：化學藥品，5mg)，口服，1次/d，5～10mg/次?？筛鶕洳∏椋鸩浇档退幬镉昧?。

研究組在對照組治療基礎上給予甲基強的松龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號：H20080284，規(guī)格：40mg/支)治療，15～30mg·kg-1·d-1甲基強的松龍與葡萄糖溶液200ml混合后，靜脈滴注，滴注時間<1h。持續(xù)治療3d，按照其病情，降低藥物用量。

患兒均持續(xù)治療1個月。

1.3 指標判定

依據疾病診斷標準[2]評估療效：顯效：體征、癥狀消失；有效：尿便常規(guī)檢查逐步改善，癥狀有好轉；無效：癥狀加重或無效。

治療前、治療后抽取其靜脈血液5ml，離心處理20min，轉速為2500rpm，分離血清，放置在零下70℃環(huán)境中保存，用酶聯免疫吸附法測定血清免疫學指標，包含腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-10(IL-10)、補體(C-3)、免疫球蛋白A(IgA)等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療療效

研究組總療效92.50%高于對照組65%(P<0.05)，見表1。

2.2 免疫指標

治療前組間免疫指標差異小(P>0.05)，治療后研究組TNF-α、IL-10、C-、IgA低于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

過敏性紫癜是臨床系統性血管炎癥疾病中較為常見的一種，多表現為皮膚癥狀、消化道癥狀、腹痛、關節(jié)腫痛等。研究

表2 比較免疫指標

證實，機體中抗原-抗體復合物及速發(fā)型變態(tài)反應出現反應，增加體內毛細血管脆性，引發(fā)皮下出血。若患兒消化道出血時間、紫癜癥狀>1個月，血清X III因子全部消失，若不及時控制，則會影響到患兒肝臟，影響疾病預后，所以需及早控制患兒癥狀，以盡快改善其炎癥因子和癥狀。

多種炎性因子干擾后誘發(fā)系統性血管炎癥疾病，即過敏性紫癜，表現為IgA增高，且血管附近表現為炎性變化，其中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤，不斷累積IgM、C3物質，以上癥狀均對過敏性紫癜疾病持續(xù)惡化有促進作用，并不斷激活和釋放TNF-α、IL-10物質，中性粒細胞、嗜酸性粒細胞出現聚集[3]，嚴重損傷血管內皮細胞，進而造成血管功能異常。甲基強的松龍為促腎上腺皮質激素和腎上腺皮質激素藥物，有較強抗炎作用，與氫化可的松比較，其抗炎作用高出5倍左右，親和力高出12倍，給藥后，體內不會發(fā)生水鈉潴留等反應。以往研究表明[4]，甲基強的松龍治療過敏性紫癜后，短時間內則可發(fā)揮出藥效，并對IL-6、TNF-α有快速抑制作用，保護已損傷血管，并對B細胞轉變成漿細胞有阻滯作用，減少或抑制體內抗體生成，降低血管損傷[5]。本研究結果顯示，研究組療效、血清免疫學指標均優(yōu)于對照組，表明甲基強的松龍應用作用更突出。綜上所述，常規(guī)治療基礎上給予甲基強的松龍治療小兒過敏性紫癜，可顯著改善其血清免疫學指標，療效明顯。