河南省焦作市第二人民醫(yī)院(454000)宋芳 王志華 范丹
陣發(fā)性室上性心動過速作為一種常見的快速型陣發(fā)性心律失常,患者由于房室旁道導(dǎo)致房室傳導(dǎo)異常出現(xiàn)心悸癥狀,發(fā)作反復(fù),發(fā)生和停止均有無法預(yù)測性,患者發(fā)作時心率高達(dá)180次/min,雖然不危及生命,但是持續(xù)頻繁發(fā)作易導(dǎo)致心律失常、心源性休克等[1]。臨床上治療藥物較多,各有優(yōu)缺點(diǎn),現(xiàn)就三磷酸腺苷和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速療效比較分析,具體報(bào)道如下。
1.1 基線資料 將醫(yī)院2016年11月~2018年12月收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者68例,隨機(jī)分為甲組和乙組,每組34例,甲組給予三磷酸腺苷,乙組給予普羅帕酮,甲組男15例,女19例,年齡37~69歲,平均(53.76±4.92)歲,乙組男16例,女18例,年齡38~72歲,平均(53.81±4.88)歲,基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),可比。納入研究對象為陣發(fā)性室上性心動過速,排除藥物過敏的患者,患者知情同意,研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)同意。
1.2 方法 兩組患者入院后實(shí)施搶救措施,吸氧、除顫及血管痙攣等對癥治療。甲組快速注入三磷酸腺苷二鈉注射液(生產(chǎn)廠家:山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H14022410)10mg后,開始快速推注10mL生理鹽水,對無效的患者加注至20mg,最大劑量30mg無效者進(jìn)行電轉(zhuǎn)律治療。乙組給予鹽酸普羅帕酮注射液(生產(chǎn)廠家:廣州白云山明興制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H44020249)35mg,加入到20mL生理鹽水靜脈注射,注射3次后無效改用電轉(zhuǎn)律治療。
1.3 觀察指標(biāo) 利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組的白細(xì)胞介素(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平改善情況,比較兩組治療前后的超敏心肌鈣蛋白T(hs-cTnT)水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 給予數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,將計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料以百分比和均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,使用X2和t 檢驗(yàn),P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者的血清炎癥因子水平 甲組IL-6(2.08±0.46)ng/L、hs-C.P(2.8 9±0.7 3)m g/L 及T.F-α(58.79±6.27)ng/L水平均低于對照組(3.82±0.57)ng/L、(4.25±0.81)mg/L、(67.55±7.24)ng/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組患者的hs-cTnT水平 治療前,甲組hs-cTnT(64.33±6.03)ng/L,乙組hscTnT(63.97±5.97)ng/L,治療后,甲組hs-cTnT(16.82±3.27)ng/L,乙組hscTnT(24.06±3.51)ng/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
陣發(fā)性室上性心動過速因?yàn)樾呐K自律性增高,觸發(fā)折返激動致使血流動力學(xué)穩(wěn)定性減弱,患者出現(xiàn)較多的胸痛、心悸、頭暈及多汗等癥狀,可能會誘導(dǎo)心肌缺血缺氧,需要進(jìn)行及時的診治。在眾多治療藥物中普羅帕酮是較為常用的一種,通過抑制動作電位相的速度和幅度,延長動作電位時程,增加動作電位,減少心動過速,促使心律恢復(fù)平穩(wěn),阻斷心肌細(xì)胞的鈉離子通道,限制鈉離子內(nèi)流,延緩傳導(dǎo),停止折返激動,抑制旁路傳導(dǎo),停止心動過速發(fā)揮作用[2]。三磷酸腺苷則是通過進(jìn)入機(jī)體生產(chǎn)腺苷,結(jié)合房室結(jié)區(qū)的腺苷受體,抑制慢反應(yīng)纖維的相關(guān)鈣離子內(nèi)流,促使鉀離子外流,阻緩房室折返前向和逆向的傳導(dǎo)功能,起到終止心動過速目的[3]。研究兩種藥物的療效結(jié)果表明,使用三磷酸腺苷患者的血清炎癥因子水平更低,體內(nèi)hs-cTnT水平更低。趙紅迅學(xué)者研究三磷酸腺苷和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的結(jié)論也證實(shí)了這一點(diǎn)[4]。
綜上所述,三磷酸腺苷比普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速效果更佳,患者體內(nèi)炎癥因子水平更低,心功能更平穩(wěn),但是由于樣本時間較短,有待臨床上做進(jìn)一步研究討論。