當(dāng)歸四逆湯加減治療老年冠心病心絞痛臨床療效觀察

河南省葉縣第二人民醫(yī)院（467200）張二紅

冠心病是臨床常見心血管疾病，患者以老年人居多，多伴有心絞痛，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。常規(guī)西醫(yī)治療以鈣拮抗劑、阿司匹林、他汀類藥物等為主，藥物依賴性高，停藥后易反復(fù)發(fā)作。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，因瘀血、氣滯致使血脈不通而成，其治療關(guān)鍵在于活血祛瘀。當(dāng)歸四逆湯包含多種活血補(bǔ)氣中藥，臨床應(yīng)用廣泛。本研究選取我院老年冠心病心絞痛患者分組對(duì)比，旨在分析當(dāng)歸四逆湯加減的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2017年11月～2019年1月老年冠心病心絞痛患者96例，根據(jù)治療方案不同分為研究組（n=48）、參照組（n=48）。參照組男29例，女19例；年齡61～78歲，平均（79.68±9.22）歲；病程0.6～11.8年，平均（6.29±2.53）年。研究組男26例，女22例；年齡60～79歲，平均（78.91±9.15）歲；病程0.6～11.6年，平均（6.04±2.42）年。兩組一般資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》（第8版）冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；病程＞3個(gè)月，年齡≥60歲；患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：生命體征不穩(wěn)者；精神障礙者；3個(gè)月內(nèi)曾接受激素治療；合并嚴(yán)重肝腎疾??；本研究藥物禁忌證。

1.3 方法 參照組給予辛伐他?。ê笔姘钏帢I(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000107），口服，10mg/次，1次/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合當(dāng)歸四逆湯加減，組方為：當(dāng)歸12g、白芍9g、黃芪30g、細(xì)辛6g、桂枝9g、川芎10g、人參10g、甘草6g、大棗8枚。400ml水煎至200ml，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均治療30d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛基本或完全消失，心電圖顯示正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%及以上，心電圖ST段上升50%及以上；無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) 治療效果；不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（治療效果）以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組治療總有效率為95.83%，高于參照組81.25%（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，兩組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

由于生活節(jié)奏加快，冠心病發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，其發(fā)病基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化、血小板聚集、血液黏度增高有關(guān)，因此其治療應(yīng)降低血液黏度、穩(wěn)定易損斑塊、防止形成血栓。他汀類藥物是治療冠心病心絞痛主要藥物，對(duì)降低膽固醇、血液黏稠度有明顯效果，可用于治療冠心病心絞痛[3]。

中醫(yī)理論認(rèn)為“心主血脈”，臟腑失調(diào)則致使血瘀氣滯，血脈不通，久病不愈則成冠心病，其治療應(yīng)舒氣活血、通陽(yáng)泄?jié)?。?dāng)歸四逆湯由當(dāng)歸、白芍、黃芪、細(xì)辛、桂枝、川芎、人參、甘草、大棗等組方而成，其中當(dāng)歸可補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛，白芍可補(bǔ)血養(yǎng)血、柔肝止痛，黃芪可補(bǔ)氣固表、補(bǔ)中益氣，細(xì)辛可祛風(fēng)散寒，桂枝可溫通經(jīng)脈、散寒解表，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，人參可復(fù)脈固脫、補(bǔ)元?dú)猓什菘裳a(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，大棗可補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，諸藥合用，共奏補(bǔ)血益氣、祛風(fēng)散寒之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，當(dāng)歸有抗動(dòng)脈硬化作用，白芍可改善心肌營(yíng)養(yǎng)血流、擴(kuò)張血管，細(xì)辛具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，川芎增強(qiáng)血液流通、加強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張血管、對(duì)抗急性心肌缺血，人參對(duì)心臟功能、心肌有保護(hù)作用[4]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率95.83%高于參照組81.25%（P ＜0.05），表明當(dāng)歸四逆湯加減治療老年冠心病心絞痛療效確切。同時(shí)兩組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，提示當(dāng)歸四逆湯加減安全性高。

綜上所述，當(dāng)歸四逆湯加減治療老年冠心病心絞痛療效確切，安全性高。