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    單、雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸患者的對(duì)比研究

    2020-12-27 06:36:00河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院473000李中正
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:總長(zhǎng)度雙孔肺大泡

    河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院(473000)李中正

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年11月~2018年10月我院自發(fā)性氣胸患者76例,依照手術(shù)方案不同分為單孔組(n=38)與雙孔組(n=38)。單孔組男23例,女15例,年齡30~54歲,平均年齡(41.57±4.94)歲,體質(zhì)量指數(shù)19~24kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.43±1.07)kg/m2,I型肺大泡18例,II型肺大泡12例,III型肺大泡8例;雙孔組男24例,女14例,年齡31~55歲,平均年齡(42.07±4.57)歲,體質(zhì)量指數(shù)18~24kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(21.27±1.04)kg/m2,I型肺大泡17例,II型肺大泡11例,III型肺大泡10例。兩組資料均衡可比(P>0.05),本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

    1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 均確診為自發(fā)性氣胸;患者知情本研究并簽署同意書;麻醉禁忌者;合并惡性腫瘤者;合并心、肝、腎功能障礙者。

    1.3 方法 兩組均予以心電圖等常規(guī)檢查,術(shù)前6h禁食禁飲,均予以靜脈全身麻醉,行雙腔氣管插管,取患者健側(cè)臥位,單肺通氣,術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征。

    1.3.1 單孔組 予以單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療。切口位置第4肋間腋中線,切口大小約3~5cm,置入胸腔鏡探查,置入無(wú)齒卵圓鉗,確定肺大泡位置,于切口上緣固定胸腔鏡(30°),置入腔鏡切割縫合器,切除病變組織,檢查是否遺漏病變組織,關(guān)閉胸腔。

    1.3.2 雙孔組 予以雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療。切口位置第4肋間及第7肋間腋中線,切口長(zhǎng)度分別約為3~5cm、1cm,分別做操作孔、觀察孔,于觀察孔置入胸腔鏡探查,于操作孔先后置入無(wú)齒卵圓鉗、腔鏡切割縫合器,確定病變組織并切除,檢查是否存在未切除病變組織,關(guān)閉腹腔。兩組均留置胸腔引流管。

    1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組切口總長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間;視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分,統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組術(shù)后24h、72h時(shí)VAS分值,0為無(wú)痛,10為極痛,分值越低疼痛度越低。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以表示,t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 圍術(shù)期情況 單孔組切口總長(zhǎng)度(3.25±0.27)cm、手術(shù)時(shí)間(46.37±5.37)min、住院時(shí)間(5.3 1±0.5 6)d短于雙孔組(4.7 1±0.6 9)c m、(51.07±6.31)min、(6.58±0.24)d,術(shù)中出血量(20.86±8.24)ml少于雙孔組(26.35±8.33)ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 VAS評(píng)分 單孔組術(shù)后24h、72h時(shí)VAS評(píng)分(3.76±0.54)、(2.09±0.32)小于雙孔組(4.65±0.72)、(3.19±0.62),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù),需分別于第4肋間、第7肋間腋中線做操作孔、觀察孔,但第7肋間肌肉較厚,置入胸腔鏡時(shí)易引發(fā)出血,并影響肋間神經(jīng),術(shù)后臥床易壓迫切口,致患者切口部位疼痛[1]。單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)無(wú)需另做觀察孔,僅做一孔用于觀察和操作,置入胸腔鏡探查病變組織,胸腔鏡于切口上緣做固定處理,可擴(kuò)展手術(shù)視野,且不會(huì)影響置入腔鏡切割縫合器及手術(shù)操作,能有效降低手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血量,對(duì)減輕肌肉切割縫合不適及患者術(shù)后疼痛度具有積極意義[2]。本研究結(jié)果顯示,單孔組切口總長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于雙孔組,術(shù)中出血量少于雙孔組(P<0.05),提示單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)可縮短切口總長(zhǎng)度,降低術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間,分析原因在于該手術(shù)方式無(wú)需另做觀察孔,以減少手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí),本研究結(jié)果還顯示,單孔組術(shù)后24h、72h時(shí)VAS評(píng)分小于雙孔組(P<0.05),表明單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)可降低患者術(shù)后疼痛程度,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

    綜上所述,單孔法胸腔鏡肺大泡切除術(shù)應(yīng)用于自發(fā)性氣胸臨床治療中效果更佳,能有效縮短手術(shù)切口總長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間,降低術(shù)中出血量,縮短住院時(shí)間,并可降低患者術(shù)后疼痛程度。

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