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    心理干預(yù)對(duì)尿毒癥患者血液透析期護(hù)理效果及不良心理的影響觀察

    2020-12-27 06:36:00河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院473132許水紅
    首都食品與醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:尿毒癥負(fù)面血液

    河南省南陽(yáng)油田總醫(yī)院(473132)許水紅

    血液透析是尿毒癥晚期患者最主要的治療方式,受自身病情、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素的影響,患者會(huì)出現(xiàn)一定程度的心理障礙,如抑郁、悲觀甚至絕望等,這些不良應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)治療效果及臨床預(yù)后產(chǎn)生影響,少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)自殺、自傷行為。為改善尿毒癥血液透析患者的不良情緒,我院針對(duì)尿毒癥血液透析患者開(kāi)展心理干預(yù),取得了良好的護(hù)理效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 資料收集于2 0 1 7 年1月~2018年6月共92例,根據(jù)護(hù)理方案的不同分為兩組。觀察組52例:男28例、女24例,平均年齡為(58.8±8.7)歲,平均病程(6.5±1.5)年。對(duì)照組40例:男21例、女19例,平均年齡為(59.4±8.5)歲,平均病程為(6.2±1.5)年。兩組對(duì)象的性別、年齡、病程等基本資料比較差異不大(P>0.05),可行對(duì)比。本組對(duì)象均具備溝通交流能力,學(xué)歷至少為小學(xué),自愿接受相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

    1.2 護(hù)理方法 為對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù):維持衛(wèi)生整潔的病房環(huán)境,使患者感受到舒適。向患者說(shuō)明血液透析治療的重要性,治療期間的常見(jiàn)問(wèn)題和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者在血液透析期間合理飲食,不要食用刺激性食物,注意補(bǔ)充維生素。為觀察組實(shí)施心理護(hù)理:安排責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的心理干預(yù)。根據(jù)患者病情、家庭背景、性格特征等制定個(gè)體化護(hù)理方案,在實(shí)施前向患者告知方案計(jì)劃,建立良好的護(hù)患關(guān)系;鼓勵(lì)患者主動(dòng)訴說(shuō)心理障礙,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),如否認(rèn)、消極面對(duì)、絕望等。患者的病情處于不同階段心理特點(diǎn)也存在明顯不同,在發(fā)病初期大多不相信自己患病,對(duì)現(xiàn)實(shí)不接受的情況普遍存在,在疾病后期則多采取消極被動(dòng)的處理方式與態(tài)度,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)則會(huì)產(chǎn)生絕望悲觀情緒,對(duì)生命不抱期望。故需要因人而異,引導(dǎo)患者逐漸認(rèn)識(shí)和接受自己的病情,采用心理暗示等措施提高患者認(rèn)識(shí),改變消極態(tài)度,積極配合治療;充分介紹醫(yī)院的整體環(huán)境,在血液透析治療方面的成就,介紹治療醫(yī)生和團(tuán)隊(duì),盡快消除患者的陌生感,使患者熟悉環(huán)境,熟悉醫(yī)護(hù)人員;詳細(xì)介紹病房?jī)?nèi)的各種基礎(chǔ)設(shè)施,以及使用各種物品的具體方法,減少不熟悉環(huán)境所產(chǎn)生的不便。說(shuō)明血液透析治療的基本方法,提前說(shuō)明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,并告訴患者經(jīng)過(guò)后續(xù)治療并發(fā)癥并不會(huì)產(chǎn)生過(guò)大的影響,減輕患者的心理壓力?;颊呓邮苤委煏r(shí)密切觀察患者的狀態(tài),詢問(wèn)患者感受,評(píng)估患者的心理狀態(tài),了解觸發(fā)患者不良情緒的因素;血液透析治療期間患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重,護(hù)理人員可通過(guò)實(shí)際案例介紹等方式為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的心理,從專業(yè)的角度講解血液透析的有效性,讓患者科學(xué)的認(rèn)識(shí)血液透析期間的并發(fā)癥,提高患者的依從性;定期開(kāi)展血液透析治療座談會(huì),在講解專業(yè)知識(shí)后,鼓勵(lì)患者交流治療期間的問(wèn)題,說(shuō)出心理顧慮和感受,然后針對(duì)性的實(shí)施心理干預(yù),幫助紓解患者的負(fù)面情緒。建立尿毒癥患者醫(yī)護(hù)交流群,醫(yī)護(hù)人員每周定時(shí)進(jìn)行問(wèn)題答疑,鼓勵(lì)病友之間多進(jìn)行交流和鼓勵(lì);院方應(yīng)當(dāng)為患者提供多元化的心理支持系統(tǒng),建立起基礎(chǔ)護(hù)理、家庭情感支持、社會(huì)多方關(guān)愛(ài)的多元化護(hù)理系統(tǒng),在提供基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),護(hù)理人員與患者家屬保持良好的聯(lián)系溝通,叮囑家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者,理解患者的負(fù)面情緒,在家中時(shí)多為患者播放一些輕柔的音樂(lè),讓患者緊張的心情得到放松[1],由于尿毒癥治療費(fèi)用高昂,院方應(yīng)當(dāng)積極協(xié)助患者尋求社會(huì)各方的支持,為患者提供幫助,免除患者的后顧之憂,進(jìn)而安心接受治療;團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種比較科學(xué)的心理輔導(dǎo)方式,團(tuán)體輔導(dǎo)實(shí)施過(guò)程中先由患者講述自己在血液透析期間的真實(shí)感受以及存在的心理壓力,介紹自我調(diào)節(jié)方法,由資深護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一心理調(diào)適,幫助患者擺脫不良情緒干擾。其他病友在傾聽(tīng)之后能夠意識(shí)到自身的心理問(wèn)題是普遍存在的,只要經(jīng)過(guò)積極干預(yù)即可恢復(fù)。同時(shí)也能夠通過(guò)資深護(hù)理人員的心理調(diào)適獲得幫助,緩解內(nèi)心深處的壓力。病友之間的鼓勵(lì)是增強(qiáng)患者治療信心的重要?jiǎng)恿Α?/p>

    1.3 臨床觀察指標(biāo) 應(yīng)用SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)護(hù)理干預(yù)前后兩組患者的負(fù)面情緒,量表總分為75分,以50分為界限,低于50分表示沒(méi)有焦慮和抑郁的情緒,高于50分,分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重;對(duì)比兩組患者血液透析并發(fā)癥幾率,對(duì)比患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度;評(píng)價(jià)兩組患者在血液透析治療期間的治療依從率,完全依從標(biāo)準(zhǔn):在整個(gè)治療期間可積極按照醫(yī)護(hù)人員要求接受治療,積極配合;不完全依從標(biāo)準(zhǔn):需要醫(yī)護(hù)人員的督促才能完成治療;完全不依從標(biāo)準(zhǔn):對(duì)治療存在明顯抵觸情緒,無(wú)法完成治療。依從率=(完全依從+不完全依從)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料(n,%),卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料t檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

    2 結(jié)果

    干預(yù)前兩組對(duì)象SAS、SDS量表評(píng)分比較P>0.05,干預(yù)后,觀察組SAS評(píng)分(48.65±2.72)、SDS評(píng)分(49.63±2.85)均明顯低于對(duì)照組(55.84±3.08)、(54.95±3.12),差異顯著,P<0.05。

    觀察組患者治療期間有2例患者出現(xiàn)出血癥狀、1例患者出現(xiàn)感染癥狀、1例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落,并發(fā)癥率為8%;對(duì)照組有2例患者發(fā)生血栓、3例患者出血、2例患者發(fā)生感染、3例患者發(fā)生導(dǎo)管脫落,并發(fā)癥率為25%,差異比較X2=5.249,P=0.021;觀察組護(hù)理滿意度為96.15%(50/52)高于對(duì)照組77.5%(31/40),差異對(duì)比X2=7.473,P=0.006。

    對(duì)兩組患者血液透析治療期間的治療依從率進(jìn)行評(píng)估和比較,觀察組的依從率為98.08%(51/52),明顯高于對(duì)照組的依從率80.0%(32/40),差異對(duì)比X2=13.845,P=0.004。

    3 討論

    血液透析是治療尿毒癥的主要方法,是凈化血液回輸?shù)倪^(guò)程,能夠延長(zhǎng)尿毒癥患者的生命[2]。但是血液透析治療期間患者不僅要面對(duì)各種并發(fā)癥,承受生理上的痛苦,也會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安等負(fù)面情緒,伴有巨大的心理壓力,甚至影響患者治療的依從性,影響血液透析的效果。由此可見(jiàn),對(duì)尿毒癥患者血液透析期間,予以基礎(chǔ)治療的同時(shí),配合及時(shí)有效的心理干預(yù)極為必要。

    現(xiàn)代化醫(yī)護(hù)理念認(rèn)為,在患者治療期間不僅要關(guān)注生理上的護(hù)理需求,使患者保持生理的舒適,也要注意滿足患者的心理需求,使患者感受到心理的舒適[3]。結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn),尿毒癥患者接受血液透析治療期間普遍存在嚴(yán)重的不良情緒,主要來(lái)源于疾病的折磨、治療并發(fā)癥、對(duì)疾病未知的恐懼等。我院護(hù)理人員結(jié)合患者常見(jiàn)的負(fù)面情緒問(wèn)題制定心理干預(yù)計(jì)劃,主要包括責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的針對(duì)性護(hù)理、健康講座的團(tuán)體護(hù)理,以及讓家屬為患者提供社會(huì)關(guān)懷和支持。結(jié)果可見(jiàn),觀察組患者經(jīng)過(guò)心理干預(yù)后焦慮、抑郁這些負(fù)面情緒明顯改善,治療期間對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的依從性更高,所以并發(fā)癥明顯減少,護(hù)理滿意度較高。傳統(tǒng)護(hù)理理念中護(hù)理人員多依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)實(shí)施護(hù)理操作,無(wú)法感同身受的知悉患者真實(shí)感受,這使得醫(yī)患關(guān)系日益緊張,護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證,達(dá)不到理想護(hù)理效果。而心理護(hù)理要求護(hù)理人員站在患者角度去思考問(wèn)題,這樣有利于促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧,使患者更加信任護(hù)理人員。

    綜上所述,為尿毒癥血液透析患者實(shí)施心理干預(yù)可幫助排解患者的不良心理情緒,減少并發(fā)癥幾率提高患者滿意度,具有良好護(hù)理效果。

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