新安固本培元派形成主要原因探析

劉珍珠，王 瑞，代玄燁，翟雙慶

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012； 3.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 201203)

“新安”系安徽徽州歙縣、休寧、績溪、黟縣、祁門、屯溪以及江西婺源等六縣一市的古稱，因祁門縣之新安山而名[1]。地處江南一隅的新安地區(qū)，歷代名醫(yī)輩出，尤以明、清代為盛，形成了文化底蘊(yùn)深厚、流派特色明顯、學(xué)術(shù)成就突出、歷史影響深遠(yuǎn)的新安醫(yī)學(xué)流派[2-3]。明初中期由汪機(jī)創(chuàng)立，其弟子門生為主體的固本培元派，是新安醫(yī)學(xué)流派中陣容強(qiáng)大、傳承有緒、歷史悠久、特色鮮明、影響力較大的一支[4]。而新安固本培元派的形成和發(fā)展有其特定的地理、歷史、文化背景，綜觀固本培元派的形成，可大致分為以汪機(jī)為主的創(chuàng)立時(shí)期及以孫一奎為主的傳承發(fā)展時(shí)期，在此過程中，代表性醫(yī)家的學(xué)術(shù)主張及名醫(yī)效應(yīng)，明清時(shí)期新安地區(qū)的地域、人文、社會背景等因素，都對固本培元派的萌生與發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。

1 固本培元派創(chuàng)立的主要因素

1.1 糾正濫用苦寒滋膩時(shí)弊、臨證多脾胃虛損之機(jī) 金元時(shí)期，醫(yī)家為糾正濫用《太平惠民和劑局方》辛香燥熱之流弊，倡導(dǎo)寒涼用藥，自朱丹溪提出“陽有余陰不足”論，滋陰學(xué)說盛行。然朱丹溪之論雖得到廣泛傳播，影響深遠(yuǎn)，但不善學(xué)者往往誤解，以致濫用苦寒滋陰之品[5]32。至明代初期，許多醫(yī)家拘泥于丹溪學(xué)說，不經(jīng)辨證診脈，概投滋陰降火之劑，“專事苦寒以伐真陽”[6]，從而形成新的流弊。尤其時(shí)醫(yī)王綸刊行《明醫(yī)雜著》，專列“忌用參芪論”，影響頗廣，使得滋陰學(xué)說更為盛行，導(dǎo)致臨床多有因過度使用苦寒滋陰之品而損傷脾胃正氣者。

汪機(jī)所在徽州地區(qū)東臨朱丹溪家鄉(xiāng)浙江，受其影響極深[7]851。汪機(jī)為糾正此種滋陰時(shí)弊，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》營衛(wèi)之論，結(jié)合朱丹溪、李東垣之說，提出“營衛(wèi)一氣”“參芪雙補(bǔ)”的特色理論，重視脾胃元?dú)猓鲝垰庋p補(bǔ)，調(diào)元固本。其撰《辨〈明醫(yī)雜著〉忌用參芪論》一文，指出“丹溪治火，亦未嘗廢人參而不用”，批評時(shí)醫(yī)對滋陰學(xué)說的錯(cuò)誤理解，成為新安固本培元派的開創(chuàng)者。此后其眾多弟子門生皆承其學(xué)，臨床善用人參和黃芪、注重調(diào)補(bǔ)脾胃元?dú)獾奶厣畏ㄒ嘤绊懥诵掳驳貐^(qū)眾多醫(yī)家。

由此可見，汪機(jī)創(chuàng)立固本培元之說，實(shí)為臨證糾偏所需。汪機(jī)弟子程廷彝即在《石山醫(yī)案·病用參芪論》中指出：“予幸受業(yè)于石山汪先生，見其所治之病，多用參、芪，蓋以其病已嘗遍試諸醫(yī)，歷嘗諸藥，非發(fā)散之過，則降泄之多，非傷于剛燥，則損于柔潤，胃氣之存也幾希矣。而先生最后至，不得不用參、芪以救其胃氣，實(shí)出于不得已也，非性偏也?！盵7]114有學(xué)者曾對《石山醫(yī)案》所用119首處方進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)其所列醫(yī)案以脾胃氣虛發(fā)熱為基本病機(jī),多表現(xiàn)為自汗發(fā)熱,勞倦,倦怠,不思飲食,食少,脈浮濡、弱小、無力而緩等癥狀[8]，這也從一定程度上表明汪機(jī)臨床所見患者以脾胃虛弱者居多。《石山醫(yī)案》中患者多有“形瘦”“形色蒼白”“形瘦色脆”等描述，病機(jī)多有脾胃元?dú)馐軗p，氣血不足之類，而時(shí)醫(yī)避用人參、黃芪，概投寒涼導(dǎo)致病情加重或延誤者亦有之。在《石山醫(yī)案》記載的171個(gè)汪機(jī)親診醫(yī)案中，經(jīng)過他人診治未愈或誤治之后再經(jīng)汪機(jī)復(fù)診的案例達(dá)108個(gè)，占總數(shù)的63.16%[5]89。如《石山醫(yī)案·卷之中》載：“一人年二十余，形瘦色脆，病咳血。醫(yī)用滋陰降火及清肺之藥，延及二年不減。又一醫(yī)用茯苓補(bǔ)心湯及參蘇飲，皆去人參，服之病增?！盵7]79因此，苦寒滋陰時(shí)弊及患者多脾胃元?dú)馓潛p、氣血虛弱的實(shí)際是汪機(jī)開創(chuàng)固本培元派的社會背景。

1.2 徽州地區(qū)山巒水多，土地貧瘠，居民體質(zhì)需固本培元 徽州地區(qū)崇山峻嶺環(huán)峙，山水多而田地少，且土地貧瘠，交通閉塞，人口稠密，糧食產(chǎn)量微薄，遠(yuǎn)不能自給。明初由于徽州地區(qū)糧食產(chǎn)量無法滿足百姓生活所需，富足之家尚有不足之時(shí)，故當(dāng)?shù)匕傩杖粘Ｉ顦O為節(jié)儉，貧苦之家一日二食，且多為苞蘆，少有米面，富足之家雖三食也是以饘粥為主[9]。因此，明初徽州地區(qū)百姓體質(zhì)應(yīng)以脾胃虧虛為多，從《石山醫(yī)案》所載病案也可佐證。而汪機(jī)所居祁門縣地處山區(qū)，其對百姓日常生活境況有深切體悟，故其臨證重用人參、黃芪等補(bǔ)益之品，常用四君子湯、八珍湯、大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯等方劑，且多用膏丸之劑的治療思路實(shí)為當(dāng)時(shí)百姓體質(zhì)所需。

此外，徽州地區(qū)水系發(fā)達(dá)，如新安江、閶江、樂安江、水陽江、青戈江等眾多水系縱橫，其所處緯度又屬亞熱帶濕潤型季風(fēng)氣候，降雨量多，氣候潮濕，人居山嵐水濕之間，較易受陰寒重濕之邪的侵襲,亦當(dāng)以護(hù)陽固本為重[4]。

1.3 朱丹溪、李東垣之說為汪機(jī)創(chuàng)立固本培元的醫(yī)學(xué)思想基礎(chǔ) 汪機(jī)棄儒從醫(yī)，承其父業(yè)，私淑朱丹溪之學(xué)，受朱丹溪思想影響較深，如在《醫(yī)學(xué)原理》中，每一病證門下皆引述“丹溪活套”，而其《推求師意》一書即為校抄整理朱丹溪思想所作。汪機(jī)在深入研究朱丹溪學(xué)說的基礎(chǔ)上，結(jié)合虛寒陰證患者增多的臨床實(shí)際，對時(shí)行的“滋陰降火”說進(jìn)行反思和突破。其創(chuàng)立新安固本培元派的理論基礎(chǔ)——“營衛(wèi)一氣”說，即是在吸收了李東垣培補(bǔ)脾胃元?dú)馑枷氲幕A(chǔ)上，根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“營衛(wèi)觀”，對朱丹溪“陽有余陰不足”論的重新闡釋。而汪機(jī)臨證多從脾胃入手，認(rèn)為“諸病亦多生脾胃”，故形成了“滋陰法隨丹溪，升陽治從東垣”的臨證特色[10]，從而開創(chuàng)了固本培元的特色治法。

1.4 新安道地藥材白術(shù)為固本培元興盛提供物質(zhì)基礎(chǔ) 據(jù)學(xué)者統(tǒng)計(jì)，在汪機(jī)的《石山醫(yī)案》中，白術(shù)用藥頻次為87次，僅次于人參，位列第二，高于黃芪[11]。汪機(jī)再傳弟子徐春甫喜用白術(shù)，如《醫(yī)學(xué)捷徑六書·三十六方》第一至第四方均以白術(shù)為君藥。而通過現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘歸納新安固本培元派的用藥規(guī)律發(fā)現(xiàn)，人參、白術(shù)、黃芪用藥頻次最高、劑量最大，且人參、白術(shù)關(guān)聯(lián)度高于人參、黃芪[12]439。而歙術(shù)、祁術(shù)為徽州盛產(chǎn)的道地藥材，被譽(yù)為“徽州第一良藥”[12]15。因白術(shù)產(chǎn)量豐盛故其價(jià)格相對低廉，且道地藥材品質(zhì)較高，故當(dāng)?shù)蒯t(yī)家對白術(shù)具有豐富的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)，這也為固本培元治法的興盛提供了得天獨(dú)厚的物質(zhì)條件。

2 固本培元派傳承發(fā)展的主要條件

2.1 徽州相對封閉而獨(dú)立，汪機(jī)名望吸引眾多弟子門生 徽州地區(qū)四面環(huán)山，中為盆地，形成了相對封閉而獨(dú)立的自然環(huán)境，使得其呈現(xiàn)出內(nèi)聚而趨同的學(xué)術(shù)文化理念[13]。因汪機(jī)提出“營衛(wèi)一氣”“參芪雙補(bǔ)”等新的學(xué)說，且醫(yī)術(shù)高明，加之其為唐朝越國公汪華后人[9]，故汪機(jī)在徽州地區(qū)具有較高名望。因而，其弟子門生眾多，尤以祁門、歙縣、休寧居多，如弟子陳桷、吳洋、黃古潭、汪宦、程廷彝，再傳弟子徐春甫、孫一奎。而師徒相授、父子相襲，加上汪機(jī)的廣泛影響使得眾多習(xí)醫(yī)者私淑汪機(jī)之學(xué)，使得固本培元學(xué)術(shù)思想在徽州地區(qū)日漸興盛，傳承不絕。

2.2 宗族戶籍制度森嚴(yán)，世醫(yī)鏈傳承固本培元學(xué)術(shù)思想 嚴(yán)格的宗族及戶籍制度是新安固本培元派傳承且不斷豐富和發(fā)展的重要支撐。

徽州作為程朱理學(xué)之邦，具有等級森嚴(yán)的宗族組織，宗族成員子承父業(yè)，醫(yī)家世代業(yè)醫(yī)，從而在相當(dāng)程度上保證了醫(yī)家家族鏈的穩(wěn)固傳承，這種家族鏈傳承方式也成為新安醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展最重要的形式[14-15]。

除此之外，明代承襲元制，將戶口分為民、軍、醫(yī)、儒、灶等幾種，規(guī)定各戶“不許妄行變亂，違者治罪，仍從原籍”，因此一入醫(yī)戶，子孫就必須世代業(yè)醫(yī)，且明代太醫(yī)院等醫(yī)生亦主要從世代業(yè)醫(yī)者中考選，嚴(yán)令禁止冒充改籍[16]。這均在一定程度上保證了醫(yī)學(xué)思想的傳承。因此，在新安固本培元派主要醫(yī)家中，歙西程氏(程松厓、程敬通等)、歙西余氏(余傅山、余午亭等)、歙西吳氏(吳正倫、吳崑等)、休寧汪氏(汪文譽(yù)、汪文綺等)等均為世醫(yī)家族，固本培元的核心治療思路代代傳承，并在各自的臨床實(shí)踐中不斷豐富。因此，宗族傳承與師徒相授等方式一同保證了固本培元學(xué)術(shù)思想的傳承發(fā)展[12]422。

2.3 援引儒道佛等哲學(xué)思想，促使固本培元不斷豐富發(fā)展 宋明時(shí)期，作為“程朱闕里”的新安地區(qū)理學(xué)盛行，程朱理學(xué)的核心理論“仁”“理”“性”“命”“太極”等以及“格物致知”的認(rèn)識論思想深刻影響了當(dāng)時(shí)新安醫(yī)學(xué)的理論創(chuàng)新與發(fā)展。固本培元派代表醫(yī)家汪機(jī)、徐春甫、孫一奎、羅周彥等均為援儒入醫(yī)，醫(yī)家著述中更是常直接引用朱子之言進(jìn)行闡釋，如孫一奎在《醫(yī)旨續(xù)余·問三才所同者于人身何以見之》中說：“朱子曰：人之與物，本天地之一氣，同天地之一體也”[17]。而與新安醫(yī)學(xué)其他分支學(xué)派如校注重訂派、心傳心悟派等相比，固本培元派在吸收理學(xué)、佛學(xué)思想的同時(shí)，受道家、道教思想的影響更為深刻。如孫一奎外出偶遇道士，受其所贈《五色》《奇賅》之術(shù)，遂棄科舉而為醫(yī)，自號“生生子”，熱衷“外丹”之術(shù)，其所著《赤水玄珠》書名取自《莊子·天地》黃帝遺玄珠之典故。其在繼承汪機(jī)重視培補(bǔ)脾胃元?dú)馑枷氲耐瑫r(shí)，結(jié)合道家內(nèi)丹學(xué)說“玄牝之門”等認(rèn)識，提出命門動(dòng)氣學(xué)說，并在《命門圖說》中多處引用道家、道教典籍之語進(jìn)行闡發(fā)，從而提出重視溫補(bǔ)下元腎陽與命門元?dú)獾乃枷?。而孫一奎作為固本培元派早期的代表性人物，其對命門動(dòng)氣學(xué)說的闡發(fā)、對先天腎與命門元?dú)獾闹匾晫笫拦瘫九嘣舍t(yī)家產(chǎn)生了極為深遠(yuǎn)的影響。自此之后，固本培元派即出現(xiàn)由培補(bǔ)脾胃元?dú)獾揭云⑽冈獨(dú)鉃橹?，或培補(bǔ)脾腎、命門元?dú)獾霓D(zhuǎn)變。其后醫(yī)家對汪機(jī)與孫一奎之學(xué)術(shù)主張亦不斷進(jìn)行豐富與發(fā)展，使得固本培元的學(xué)術(shù)內(nèi)涵逐漸豐富。

3 新安固本培元派與江浙溫補(bǔ)派形成背景的區(qū)別

在汪機(jī)針對時(shí)醫(yī)拘泥于丹溪學(xué)說濫用苦寒滋膩之品，突破性提出重用參芪、補(bǔ)氣培元的同時(shí)期，以蘇州薛己為先導(dǎo)的一些醫(yī)家，也為糾正時(shí)弊，在繼承李東垣脾胃學(xué)說的基礎(chǔ)上，探討腎與命門病機(jī)，建立了以溫養(yǎng)補(bǔ)虛為臨床特色的辨治虛損病證的系列方法，此學(xué)說由趙獻(xiàn)可、張景岳、繆希雍、李中梓等江浙醫(yī)家繼承，形成溫補(bǔ)學(xué)派[12]451。

新安固本培元派與江浙溫補(bǔ)派雖同屬于江南地區(qū)，形成于同時(shí)期，卻傳承為兩個(gè)不同學(xué)派，究其原因，除前文所述地緣聚集因素以外，另有其不同的地域文化背景因素。

新安固本培元派創(chuàng)始人汪機(jī)居處于人多田少，糧食無法自足的徽州祁門地區(qū)，百姓多體質(zhì)虛弱，本應(yīng)補(bǔ)虛培元；而江浙溫補(bǔ)派奠基人薛己，出生于土地富饒的江蘇蘇州，百姓生活富足，當(dāng)時(shí)受醫(yī)者濫用苦寒傷陽、滋膩礙胃之品的影響更為主要。

此外，薛己早年曾入職太醫(yī)院，明代中期，官僚貴族大多養(yǎng)尊處優(yōu)，淫逸享樂，易患陽衰陰虛之證，本宜溫養(yǎng)。加之明代醫(yī)生地位較低，供職太醫(yī)院和治療高官富族的醫(yī)者稍有不慎便有滅頂之災(zāi)，而許多病人“聞攻不悅，聞補(bǔ)而樂之”[18]，也促進(jìn)了薛己對溫補(bǔ)之法的推崇。而張介賓早年曾隨父游于京城學(xué)醫(yī)，廣入豪門、結(jié)交貴族的經(jīng)歷也對其重用溫補(bǔ)的思想產(chǎn)生了深刻影響。故溫補(bǔ)派醫(yī)家在結(jié)合臨床實(shí)際的同時(shí)，多重用甘溫而力避寒涼。與之相比，汪機(jī)等固本培元派醫(yī)家，則在主張甘溫補(bǔ)氣助陽的同時(shí)，也注意佐用麥冬、生地黃、黃連、黃芩等增液、清熱之品，或是枳實(shí)、陳皮等理氣之品。

4 結(jié)語

綜上，新安固本培元派是在明清時(shí)醫(yī)濫用苦寒滋膩之品的時(shí)代背景下，以創(chuàng)始人汪機(jī)的學(xué)術(shù)思想和治療思路為核心，以汪機(jī)弟子門生為傳承主體，以徽州相對封閉而獨(dú)立的地域環(huán)境為依托，借助白術(shù)等道地藥材的優(yōu)勢，通過融合朱丹溪、李東垣之說及道學(xué)、理學(xué)、佛學(xué)等哲學(xué)思想而形成的學(xué)術(shù)流派。其針對臨證多脾胃虧損患者的臨床實(shí)際，闡發(fā)固本培元之新說而逐漸發(fā)展壯大，在師徒相授和宗族世醫(yī)傳承的保證下前后相續(xù)400年而不絕。