淺析日間病房手術(shù)患者護理質(zhì)量敏感指標的運用

杭晨，賈潤宇

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院南院，上海 201112）

0 引言

護理質(zhì)量對于護理質(zhì)量管理的重要性，通過臨床研究，并通過客觀有效、科學(xué)合理的評價方式進行評價。采用實際調(diào)查的計算方法和指標評價方法，查看現(xiàn)階段日間護理發(fā)展的情況，對不足之處加以改善[1]。有研究認為，選擇護理質(zhì)量敏感指標基本分為兩類，一是大眾通用的護理質(zhì)量評價指標，二是?？谱o理質(zhì)量評價指標[2]。本文通過結(jié)合國內(nèi)外日間病房護理質(zhì)量敏感指標的發(fā)展情況，就護理質(zhì)量評價的相關(guān)概念進行綜述。如何提升患者的安全和提高護理質(zhì)量是每一位護理者需要思考的問題。

1 護理質(zhì)量敏感指標概述

追尋護理質(zhì)量敏感指標的發(fā)展歷史，最早運用的是美國醫(yī)療機構(gòu)評審委員會對護理敏感指標的闡述：護理質(zhì)量敏感指標是為了能夠?qū)ψo理質(zhì)量進行計算和測定，主要是對護理質(zhì)量和護理活動中的護理管理方式和護理方式的一種評價方式[3]。為了能夠有效合理地安排護理人員的工作，日間病房護理敏感指標則是指在白間對患者的護理時期。護理敏感指標旨在評價護理過程以及護理效果。需要借助科學(xué)的測量工具不斷的發(fā)現(xiàn)問題、不斷改善，規(guī)劃合理發(fā)展，讓患者受益并體現(xiàn)護理工作價值。再通過采集到的資料進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，檢驗這些信息能否提供有用的證據(jù)服務(wù)于臨床的質(zhì)量改善，以確保指標的使用價值。

2 研究背景

在19世紀50年代，臨床上對護理指標的研究，分析護士的工作情況，以及對患者之間的關(guān)系情況。從那個時期開始，就運用了這種測試方式來提高護理質(zhì)量和患者恢復(fù)效率。在1966年，美國一位學(xué)者提出了關(guān)于測量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的三個維度：結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果，該模式主要是從三個方面進行分析和評價。通過對這三個維度的護理評價之后，才逐漸讓護理質(zhì)量敏感指標被廣泛用于醫(yī)療機構(gòu)中對護理質(zhì)量的檢測和考核。

30年后，美國護士協(xié)會采集了有關(guān)護理敏感指標的資料信息，并以此建立了護理質(zhì)量有關(guān)的數(shù)據(jù)庫（ANA）。護理質(zhì)量敏感指標的測定，分析并評價一系列的護理敏感指標，來檢測一個病區(qū)的護理質(zhì)量情況[4]。與此同時，醫(yī)院通過利用護理質(zhì)量敏感指標對護理單元在不同時期的護理指標的對比，發(fā)現(xiàn)問題，找出問題，并針對相關(guān)問題進行解決。

3 國外護理質(zhì)量敏感指標發(fā)展情況

美國國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（JCI）通過制定6項基于患者為核心的安全指標，深入進行推廣，國外越來越多的醫(yī)院機構(gòu)將這6項指標作為檢測護理質(zhì)量敏感指標的數(shù)據(jù)依據(jù)和分析方法，進入這個護理質(zhì)量數(shù)據(jù)監(jiān)測分析管理的有新西蘭、澳大利亞等澳洲國家，通過一系列標準化的護理評估管理，研究患者在口腔衛(wèi)生護理、臨床護理、情感護理、身體護理等護理質(zhì)量的敏感性指標，規(guī)定自主管理、營養(yǎng)管理、行為管理、病痛管理、皮膚管理等為護理計劃內(nèi)容[5]。

而亞洲地區(qū)的泰國醫(yī)療機構(gòu)也提出了9項護理質(zhì)量敏感指標，通過一系列的操作和實踐分析將這9項護理質(zhì)量敏感指標在全國醫(yī)療機構(gòu)進行推廣。具有典型代表地區(qū)的是日本地區(qū)，日本針對護理質(zhì)量敏感指標在檢測管理上，制定了一定高效護理質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，根據(jù)患者的體制和治療情況，從而進行相應(yīng)的檢測項目，比如說非計劃性拔管發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率、約束具使用率、墜床跌倒發(fā)生率、給藥錯誤發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率等[6]。

這些護理質(zhì)量敏感指標在不同的地區(qū)有著同樣的意義，但所有的護理指標的目的只有一個，那便是全方面提高醫(yī)療的護理質(zhì)量敏感指標的評價質(zhì)量，提升對患者的健康和安全。但隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，所呈現(xiàn)的不同類型的醫(yī)療服務(wù)，對于護理質(zhì)量敏感指標數(shù)據(jù)庫的建立、運用、完善體系提出進一步的要求，有待繼續(xù)發(fā)展及探索。

4 國內(nèi)護理質(zhì)量敏感指標發(fā)展情況

研究發(fā)現(xiàn)，整理了早期的那些護理相關(guān)的數(shù)據(jù)資料，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員對質(zhì)性研究的比較多，很少對護理質(zhì)量使用的評價[7]。

隨著國際上比較通用的護理質(zhì)量敏感指標的評價理論模式的推廣，我們在近幾年也開始將這項理論模式引進并運用到各大臨床實踐之中。這個理論模式是采用：結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的研究方式成立的，再結(jié)合了國外具有成果的研究文獻內(nèi)容，從而制定了一套針對我國護理質(zhì)量敏感指標的標準體系。楊蘇[8]，陳林[9]等通過制定詳盡的檢索方法，采用相關(guān)證據(jù)等級評定的方法對文獻進行質(zhì)量評定，得到相關(guān)護理質(zhì)量敏感指標，通過德爾菲法對篩選出的指標進行專家匯總，得出關(guān)于護理敏感指標的結(jié)論。與此同時，對比國外使用的有效的護理指標系統(tǒng)，從護理指標的評價方式和評價結(jié)果，以及對患者的治療結(jié)果來分析，通過借鑒這些良好的國外護理質(zhì)量系統(tǒng)，我國也開始發(fā)展了護理指標。通過一系列的發(fā)展規(guī)劃，讓我國的臨床護理指標也朝著優(yōu)良方向發(fā)展，并取得有效的成就。針對這些發(fā)展目標，我國醫(yī)療機構(gòu)通過分析和參看國外相關(guān)資料和數(shù)據(jù)，制定屬于我國國情和護理質(zhì)量的要求相關(guān)內(nèi)容。這些指標分別是運用在7項內(nèi)容中，壓瘡、跌倒或墜床、醫(yī)院感染、職業(yè)保健、非計劃性拔管、疼痛評估、約束具使用率[10]?？傮w而言我國護理質(zhì)量指標的研究體系正在從大體系構(gòu)建逐步轉(zhuǎn)向敏感性指標篩選應(yīng)用的過程中，但區(qū)域化護理指標庫概念尚未完全形成。創(chuàng)建區(qū)域化乃至全國性的檢測指標收集中心并開展相關(guān)的驗證性研究，從而讓我國的護理治療敏感治療能夠得到有效的發(fā)展，從而提升臨床工作質(zhì)量[11]。

隨著國內(nèi)日間手術(shù)病房的發(fā)展，針對日間病房護理質(zhì)量敏感指標的確立仍在進行探索中，急需要一種針對日間病房的檢測和評價醫(yī)療服務(wù)的工具，體現(xiàn)每一種護理行為的量化、有效性、客觀性。

5 日間病房手術(shù)護理質(zhì)量敏感指標發(fā)展情況

在國內(nèi)對于日間病房手術(shù)護理質(zhì)量敏感指標研究比較蒼白，只有一些外科手術(shù)科室對護理敏感指標進行了相應(yīng)的研究工作可以借鑒。許柳琴[12]等學(xué)者認為，通過創(chuàng)建科學(xué)合理的圍手術(shù)期護理敏感指標習題，是能夠讓患者在進行手術(shù)轉(zhuǎn)運中得到更加安全高效的護理保障和護理質(zhì)量保障，并且找出護士在工作中的薄弱點進行針對性的PDCA改進工作。王永芳[13]在血管外科護理質(zhì)量敏感指標的探索中，對患者的PI、低血糖、下肢末梢血運情況進行了監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)運用了專科護理質(zhì)量敏感指標有助于提升護理質(zhì)量。李玉玲[14]等學(xué)者在神經(jīng)外科圍術(shù)期護理敏感指標中，更多的得出的是神經(jīng)外科對于疾病的觀察過程、術(shù)中管理，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等進行敏感指標的監(jiān)測，對于手術(shù)轉(zhuǎn)運相關(guān)內(nèi)容較少提及[15-18]。

而在國外，對于?？祁I(lǐng)域的相關(guān)研究主要集中在危重癥、急診產(chǎn)科、新生兒、精神科護理質(zhì)量敏感指標，但是日間病房護理質(zhì)量敏感指標鮮少研究。

本文分析了國內(nèi)外護理質(zhì)量敏感指標的發(fā)展情況，從而借鑒有效的針對性的護理質(zhì)量敏感指標，日間病房因手術(shù)轉(zhuǎn)運頻率快、手術(shù)多，具有自身特色，需要得出了在日間手術(shù)轉(zhuǎn)運交接期間的患者所針對性的日間病房護理質(zhì)量敏感指標，通過每月對敏感指標的搜集、匯總、分析，以期該指標能得到最大化的運用，目的是為了讓護理質(zhì)量指標得到更加有效的改進和發(fā)展，從而提升臨床護理質(zhì)量。通過選擇敏感度高的指標，讓護理人員通過少而精的資訊把握質(zhì)量工作的關(guān)鍵問題。目前關(guān)于國內(nèi)外在日間病房護理敏感指標的研究中對于過程維度都處于啟蒙階段，為加強對護理質(zhì)量的精準度，在未來應(yīng)加強此方面的研究。