淺析醫(yī)院物價(jià)管理的重要性

李麗娜

摘要：近日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同國(guó)家衛(wèi)健委、公安部、國(guó)家藥監(jiān)局等多部門聯(lián)合開展檢查醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，并組織開展飛行檢查。通過本次檢查，部分醫(yī)院被查出諸多問題，醫(yī)院對(duì)物價(jià)管理工作缺乏重視。從此次檢查中發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象受到啟發(fā)，本文將探討物價(jià)管理工作在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理當(dāng)中的重要性。

關(guān)鍵詞：物價(jià)管理;醫(yī)保飛行檢查;醫(yī)院物價(jià)

合理合規(guī)收取醫(yī)療救治費(fèi)用一直以來是患者所重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)，也是引起醫(yī)患糾紛的主要原因之一。隨著藥品零加成、耗材零加成、分級(jí)診療的實(shí)施等醫(yī)改的推進(jìn)，對(duì)加強(qiáng)物價(jià)管理提出嚴(yán)格的要求，以適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)改的不斷推廣的環(huán)境下，也隨著《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》出臺(tái)之后，之前被廣泛使用的“金字塔式”物價(jià)管理模式已難以適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境。新項(xiàng)目收費(fèi)報(bào)批工作無法及時(shí)完成，監(jiān)管人員未有效發(fā)揮“參謀”作用，物價(jià)監(jiān)管工作成為表面工作，缺乏主觀能動(dòng)性。

一、醫(yī)院物價(jià)管理工作的現(xiàn)狀及存在的問題

物價(jià)管理是不斷深化醫(yī)療改革、優(yōu)化醫(yī)院管理體系，梳理醫(yī)患關(guān)系，化解社會(huì)矛盾，規(guī)范收費(fèi)的迫切需要，也是在新醫(yī)改推進(jìn)下必須要抓好的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院的物價(jià)管理不僅影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，更對(duì)社會(huì)效益起直接影響。在新醫(yī)改形勢(shì)下，對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理提出了更高要求。首先在職能上，物價(jià)管理不是單一部門承擔(dān)的職能，而是需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)多部門的綜合性工作。在人員配備要求上，新醫(yī)改物價(jià)管理需要從業(yè)人員具有更專業(yè)的業(yè)務(wù)綜合素質(zhì)和更高的協(xié)調(diào)能力。隨著改革的不斷深入，醫(yī)院要牢牢把握幾大大環(huán)境和大方向的轉(zhuǎn)變。一是醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。從追求規(guī)模型、效益型要轉(zhuǎn)變到追求質(zhì)量、追求內(nèi)涵，要調(diào)整醫(yī)院供給結(jié)構(gòu)，發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，借力信息化技術(shù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)管理模式，深化創(chuàng)新發(fā)展。二是轉(zhuǎn)變養(yǎng)醫(yī)模式。要轉(zhuǎn)變以藥養(yǎng)醫(yī)，合理調(diào)整耗材和檢查費(fèi)用，降低藥品加價(jià)率，提高醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以技養(yǎng)醫(yī)。三是找準(zhǔn)定位。醫(yī)院要在社會(huì)宏觀發(fā)展和市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制中把握好尺度和平衡，建立健全適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療物價(jià)管理機(jī)制。

此次檢查查出的問題主要有以下幾個(gè)方面：

第一，診療方面，將不需要的項(xiàng)目組合打包收費(fèi)。個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和治療不按照患者具體情況來制定診療方案，擅自采取組合式、打包式檢查項(xiàng)目，將一些本不需要檢查的項(xiàng)目納入到常規(guī)檢查項(xiàng)目之中，在患者不知情情況下，也沒有盡到告知義務(wù)，無形當(dāng)中給患者的檢查費(fèi)用帶來負(fù)擔(dān)。

第二， 檢查方面，重復(fù)收費(fèi)。有些單位沒有嚴(yán)格按照國(guó)家物價(jià)管理規(guī)定，擅自更改收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，收費(fèi)名目仍包含檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等，對(duì)有些國(guó)家規(guī)定不能單獨(dú)拆分收費(fèi)的項(xiàng)目實(shí)行單獨(dú)收費(fèi)，如正常順產(chǎn)的胎心監(jiān)護(hù)費(fèi)、手術(shù)治療中的一些詞性醫(yī)用消毒材料等。

第三，未經(jīng)批準(zhǔn)，擅自收費(fèi)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療領(lǐng)域的新技術(shù)、新材料、新藥物不斷推陳出新，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有按照正規(guī)程序完成申報(bào)審批工作，就擅自先行規(guī)定新增項(xiàng)目定制價(jià)格，并向患者收取費(fèi)用。

第四，收費(fèi)透明度不高，過度收費(fèi)。隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)達(dá)，很多因醫(yī)院收費(fèi)不透明導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛不斷被各類媒體曝光，很多民眾一直呼吁要提高醫(yī)院收費(fèi)透明度，健全相關(guān)制度規(guī)定，要求醫(yī)院將收費(fèi)清單和住院每日收費(fèi)明細(xì)公開，但一直以來很多醫(yī)院借著醫(yī)療專業(yè)信息上的差異，以各種方式將名目遮掩、繁雜化，使患者看不明白，不能明明白白的消費(fèi)，使醫(yī)院的社會(huì)信譽(yù)度受到影響。

飛行檢查中出現(xiàn)如此嚴(yán)重的問題的根本原因在于，很少有公立醫(yī)院的物價(jià)管理部門被受到重視，甚至也有未單獨(dú)開設(shè)物價(jià)管理部門的醫(yī)院，由財(cái)務(wù)部門或者是其他管理人員兼職物價(jià)管理工作。還有有些醫(yī)院即使開設(shè)了單獨(dú)的物價(jià)管理部門，但是只有一兩名物價(jià)管理人員，并且與醫(yī)護(hù)人員脫離，在物價(jià)管理工作實(shí)施過程當(dāng)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。再加上平時(shí)監(jiān)管力度不到位，導(dǎo)致存在諸多物價(jià)漏洞隱患，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中攜帶著潛在風(fēng)險(xiǎn)。

二、物價(jià)管理工作中存在問題的原因分析

此次飛行檢查中，大部分醫(yī)院都存在或多或少的物價(jià)管控問題。物價(jià)管理問題一直存在，但從未被重點(diǎn)關(guān)注，也有部分人員是因很少發(fā)生物價(jià)相關(guān)檢查，再加上醫(yī)院物價(jià)管理部門的監(jiān)管力度不夠，存在僥幸心理，在政策與實(shí)際工作中鉆空子。

（一）對(duì)物價(jià)管理工作的重視度不夠。雖然物價(jià)管理在醫(yī)院發(fā)展過程中起著重要的作用，也是醫(yī)院管理中重要組成部分，但仍有較多醫(yī)院對(duì)此工作的重視度不夠，沒有完全意識(shí)到它的重要作用，重視度嚴(yán)重偏低。由于領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)此工作的重視度不夠，導(dǎo)致設(shè)置物價(jià)管理部門形同虛設(shè)，無法真正開展有效的工作，形式大于實(shí)質(zhì)工作。大部分醫(yī)院的物價(jià)部門是隸屬于財(cái)務(wù)部門中，由財(cái)務(wù)人員監(jiān)管物價(jià)監(jiān)管工作，但往往因?yàn)槿狈I(yè)的醫(yī)療常識(shí)，導(dǎo)致工作中對(duì)一些醫(yī)療內(nèi)容不了解，掌握不好醫(yī)療政策，從而不利于正常工作的順利開展。

（二）人員業(yè)務(wù)知識(shí)能力不夠。因近幾年隨著藥品和衛(wèi)材零差價(jià)的實(shí)施，手術(shù)、檢查、治療等費(fèi)用也大幅變動(dòng)，這對(duì)物價(jià)管理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)能力提出挑戰(zhàn)。醫(yī)院的物價(jià)管理部門大部分都是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)，沒有專門的物價(jià)研究人員，而且負(fù)責(zé)物價(jià)工作的財(cái)務(wù)人員沒有醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)的支撐，對(duì)在診療環(huán)節(jié)中哪些項(xiàng)目是正確的，那些是不合規(guī)的沒有把握。財(cái)務(wù)人員所掌握的會(huì)計(jì)知識(shí)很難與這些物價(jià)管理知識(shí)相結(jié)合，也很難理解醫(yī)療行為與計(jì)價(jià)行為之間的區(qū)別和聯(lián)系，導(dǎo)致物價(jià)管理工作的效率降低，也很難確保有實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。

（三）與科室績(jī)效利益相沖突。幾乎所有醫(yī)院都在實(shí)行績(jī)效考核的辦法來衡量每個(gè)醫(yī)療、護(hù)理科室的工作量比對(duì)與獎(jiǎng)懲，但這個(gè)工作量的提取離不開計(jì)價(jià)信息化管理系統(tǒng)。有規(guī)模的醫(yī)院都是從規(guī)范化的計(jì)價(jià)系統(tǒng)中提取所有個(gè)人與科室的工作量，之后再進(jìn)行評(píng)分與核算，最后得出各科室的績(jī)效獎(jiǎng)金，再細(xì)者科室計(jì)算出個(gè)人績(jī)效獎(jiǎng)金。正因如此，工作量直接掛鉤到個(gè)人績(jī)效，為了創(chuàng)收提高績(jī)效，或有部分人群不顧醫(yī)院大局考慮，出現(xiàn)亂收費(fèi)、違規(guī)收費(fèi)等現(xiàn)象，嚴(yán)重者損害醫(yī)院的聲譽(yù)，不利于醫(yī)院的發(fā)展。

三、完善物價(jià)管理工作的對(duì)策

醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)管理工作是一項(xiàng)政策性極強(qiáng)、牽扯較廣的工作，關(guān)系到群眾和醫(yī)院的切身利益。提升醫(yī)院物價(jià)管理的效率和水平，不僅可以規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，而且對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展也有著重要的意義。先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、良好的就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)越的醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展并生存的必要條件，但要提高醫(yī)療服務(wù)也離不開合理的醫(yī)療收費(fèi)。醫(yī)院管理是醫(yī)院醫(yī)療行為服務(wù)過程中應(yīng)遵循和遵守的準(zhǔn)則和規(guī)定，物價(jià)管理就是其中一種規(guī)范。醫(yī)院物價(jià)管理是相對(duì)獨(dú)立的專業(yè)，但又與其他制度的要求和規(guī)范有著密切聯(lián)系的關(guān)系，既獨(dú)立又相連。醫(yī)療診斷、醫(yī)生職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)都是物價(jià)監(jiān)管管理中可制定的因素，物價(jià)管理規(guī)定在指定過程中會(huì)直接體現(xiàn)醫(yī)院的整體管理水平，若做好物價(jià)管理工作，可以在有限的條件下提高醫(yī)療行為的效率，也可促進(jìn)和保障醫(yī)院的發(fā)展。

（一）制定合理的醫(yī)院物價(jià)管理體系。根據(jù)國(guó)家政策，應(yīng)在醫(yī)院成立物價(jià)管理委員會(huì)、物價(jià)工作小組、物價(jià)員網(wǎng)絡(luò)，層層審核醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品及醫(yī)用耗材價(jià)格的準(zhǔn)確性。貫徹和執(zhí)行好相關(guān)醫(yī)藥價(jià)格政策法規(guī)，制定并完善物價(jià)管理制度，協(xié)調(diào)好財(cái)務(wù)科、醫(yī)保辦公室、醫(yī)務(wù)處、門診辦公室、信息管理處、設(shè)備處、藥劑科等不同科室之間收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)保支付類型的新增和變更，明確各職能部門在物價(jià)管理上的職責(zé)。同時(shí)醫(yī)院還要定期召開物價(jià)管理例會(huì)，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)物價(jià)政策，指導(dǎo)臨床物價(jià)員及時(shí)掌握收費(fèi)的要點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化收費(fèi)。

（二）提高業(yè)務(wù)知識(shí)，打造復(fù)合型的隊(duì)伍。計(jì)財(cái)處是醫(yī)院物價(jià)管理工作的主要執(zhí)行部門，醫(yī)院的專職物價(jià)員絕大多數(shù)是財(cái)會(huì)專業(yè)畢業(yè)，因此這些專職物價(jià)員缺乏物價(jià)管理政策和醫(yī)療知識(shí)的了解，因此醫(yī)院應(yīng)組織專職物價(jià)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范工作手冊(cè)》等價(jià)格政策和文件，掌握每項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容等;專職物價(jià)人員還應(yīng)與臨床科室的兼職物價(jià)員保持密切溝通，熟練掌握收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵和適用病種，能夠做到醫(yī)囑、收費(fèi)、檢查報(bào)告三者之間的比對(duì);應(yīng)按時(shí)分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整、藥品加成取消等政策對(duì)醫(yī)院的影響，分析科室;要善于分析整體收入增長(zhǎng)的原因，是量的變化導(dǎo)致的還是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的改變等政策性的變化導(dǎo)致的增長(zhǎng)，并且統(tǒng)計(jì)各科室新收費(fèi)項(xiàng)目開展率等指標(biāo)，為資源配置提供有力依據(jù)。物價(jià)員要起到發(fā)揮特長(zhǎng)，抽取醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的專場(chǎng)，配合成本核算和本量利法等工具，統(tǒng)計(jì)出每個(gè)科室應(yīng)專注開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及預(yù)計(jì)可獲得的效益及消耗的成本，引導(dǎo)有益項(xiàng)目的開展和挖掘，在醫(yī)院制定發(fā)展目標(biāo)和決策時(shí)，可以提供充分的資料供領(lǐng)導(dǎo)層參照，在合理的范圍內(nèi)抽取最合適的可持續(xù)發(fā)展方案，物價(jià)管理部門應(yīng)從中起到指引道路的作用。

（三）物價(jià)與績(jī)效管理有機(jī)結(jié)合。物價(jià)檢查中，一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)計(jì)費(fèi)現(xiàn)象，不僅對(duì)醫(yī)院不利、也損害患者的利益。因此必須定期開展物價(jià)知識(shí)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對(duì)計(jì)價(jià)人員物價(jià)政策的引導(dǎo)和宣傳，增強(qiáng)他們的責(zé)任心，盡最大努力降低少記、漏記、錯(cuò)記、多記等出錯(cuò)率。并且制定定期考核制度，對(duì)于自查當(dāng)中出現(xiàn)上述違規(guī)現(xiàn)象的部門進(jìn)行嚴(yán)厲的懲罰，堅(jiān)決杜絕類似事件的再次發(fā)生。

結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院物價(jià)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理中的重要部分，要建立適合的物價(jià)管理制度與體系、利用信息化手段加強(qiáng)管理、提升物價(jià)員的專業(yè)知識(shí)和管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物價(jià)管理的規(guī)范性。物價(jià)管理是醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來的必然結(jié)果，隨著市場(chǎng)配置資源作用的充分發(fā)揮，醫(yī)院面臨的競(jìng)爭(zhēng)也逐漸激烈，醫(yī)院不僅要提升自身的醫(yī)療水平，滿足人民群眾看病的需求，還要進(jìn)行成本和效益分析，以確保醫(yī)院能夠獲得相應(yīng)的收益支撐醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]甄麗冰.醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理信息化平臺(tái)建設(shè)的探討[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2018（11）：244-245.

[2]林金秀.新時(shí)期醫(yī)院物價(jià)管理存在問題及建議[J].中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2018（16）：35-36.

[3]徐寧.淺析新醫(yī)改環(huán)境下中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院物價(jià)管理工作[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（11）：226-228.

（作者單位：延邊大學(xué)附屬醫(yī)院）