政府會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)政撥款資金的精細(xì)化管理

張峰

摘要：醫(yī)療關(guān)系國計(jì)民生，公立醫(yī)院屬事業(yè)單位，財(cái)政撥款仍是其資金來源的主要部分。新會計(jì)制度的實(shí)施更加規(guī)范了會計(jì)核算，為醫(yī)院資金收入和支出核算管理工作帶來了新的啟示和影響，也為單位財(cái)務(wù)工作提出更高的要求。本文從新會計(jì)制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的變化入手，對財(cái)政撥款資金精細(xì)化管理相關(guān)問題進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：會計(jì)制度;醫(yī)院;財(cái)政撥款;精細(xì)化管理

2019年1月1日起，公立醫(yī)院全面執(zhí)行財(cái)政部頒布的《政府會計(jì)制度》。本文主要從財(cái)政撥款方面就新舊會計(jì)制度下資金核算與管理進(jìn)行研究，期待以精細(xì)化管理提高財(cái)政資金使用效率，助力醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

一、新制度對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的影響

為了適應(yīng)發(fā)展需要，也為了更加規(guī)范會計(jì)核算工作，經(jīng)多方研究決定于2019年1月1日起全面實(shí)施政府會計(jì)制度.新制度核算內(nèi)容更全面，分類更清晰，就醫(yī)院會計(jì)制度相比較，增加了預(yù)算會計(jì)科目，醫(yī)院的預(yù)算管理工作要求更高、更細(xì)致，也更能真實(shí)反映醫(yī)院成本。主要影響表現(xiàn)在以下三方面，一是統(tǒng)一了財(cái)務(wù)核算規(guī)范，各單位不再像以前一樣各管各，會計(jì)信息質(zhì)量也參差不齊;二是財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)并行，按要求進(jìn)行核算工作的同時還要編制對應(yīng)報(bào)表報(bào)告;三是在核算中引入權(quán)責(zé)發(fā)生制，使用“5+3”的會計(jì)要素模式，使單位資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和費(fèi)用核算更加精準(zhǔn)。

二、新會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)政撥款資金會計(jì)核算的主要變化

新制度下，引入了財(cái)務(wù)會計(jì)科目和預(yù)算會計(jì)科目，并且雙向并行，一改之前的核算方法，使醫(yī)院會計(jì)報(bào)表更加精準(zhǔn)明了，具體到醫(yī)院財(cái)政撥款資金上主要分為兩類，一是支付日?；顒淤M(fèi)用，直接費(fèi)用化，二是購買固定資產(chǎn)等，即資本化。醫(yī)院會計(jì)核算制度下，對單位財(cái)政撥款資金的支出，不管是費(fèi)用還是資本化都能反映其執(zhí)行情況，期末結(jié)轉(zhuǎn)財(cái)政補(bǔ)助科目反映資金未用完下年繼續(xù)使用，此項(xiàng)金額在資產(chǎn)負(fù)債表中也能核對;而對于單位財(cái)政資金購買的固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)等形成資本化時，通過每月計(jì)提、攤銷、沖減等記入不同科目，但反映的卻是凈資產(chǎn)，而非成本費(fèi)用，如“待沖財(cái)政基金”，對于固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)，處置后卻不在凈資產(chǎn)中體現(xiàn)。在政府會計(jì)制度核算下，可以通過財(cái)務(wù)會計(jì)和預(yù)算會計(jì)相結(jié)合對每筆財(cái)政撥款進(jìn)行全程使用監(jiān)督，預(yù)算會計(jì)能準(zhǔn)確反映購買固定資產(chǎn)等形成的資本化全過程并進(jìn)行管理，通過對固定資產(chǎn)進(jìn)行月折舊、無形資產(chǎn)月攤銷、庫存通用領(lǐng)用計(jì)入業(yè)務(wù)活動費(fèi)用，期末在凈資產(chǎn)的 “本期盈余—財(cái)政項(xiàng)目盈余”中反映，年末結(jié)轉(zhuǎn)沖減“累計(jì)盈余—財(cái)政項(xiàng)目盈余”科目，以此核算既能反映當(dāng)年未用完的撥款資金，使下一年沿用原用途繼續(xù)開展工作，又能反映各項(xiàng)資產(chǎn)的凈值。新制度下，不僅能更好反映財(cái)政撥款執(zhí)行進(jìn)度，還能夠使醫(yī)院不同資金性質(zhì)但用于醫(yī)療活動的成本全部納入醫(yī)院全成本核算，更加真實(shí)反映醫(yī)院的成本。

三、政府會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)政撥款資金精細(xì)化管理現(xiàn)狀

1.醫(yī)院財(cái)政撥款資金管理不夠科學(xué)

財(cái)政撥款是醫(yī)院資金來源的重要部分，對其管理應(yīng)該從事前，事中及事后進(jìn)行全過程管理。從當(dāng)前情況來看，一些單位在財(cái)政資金使用前沒有進(jìn)行科學(xué)評估，審核也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，對專項(xiàng)資金缺乏相應(yīng)評價體系，財(cái)政資金使用沒有得到最優(yōu)化。同時，在財(cái)政資金使用上隨意性較強(qiáng)，沒有對專項(xiàng)資金進(jìn)行全程跟蹤，如果相關(guān)人員資金意識比較薄弱，很容易導(dǎo)致專項(xiàng)資金被挪用，如用于公車維修的費(fèi)用實(shí)際用在消毒，用于購進(jìn)設(shè)備的資金卻挪作它用，資金實(shí)際使用與審批不一致，影響資金使用效率。而對于資金過程監(jiān)督則缺乏反饋機(jī)制，更多的是項(xiàng)目結(jié)束后才能看到評價，不能進(jìn)行全過程及時糾正執(zhí)行偏差，如公費(fèi)經(jīng)費(fèi)，如果不能進(jìn)行過程實(shí)時監(jiān)控和管理很容易助長鋪張浪費(fèi)行為，造成財(cái)政資金浪費(fèi)。

2.政府會計(jì)制度下財(cái)政資金的精細(xì)化管理信息化技術(shù)有待提高

隨著信息技術(shù)的應(yīng)用，各醫(yī)院都陸續(xù)開展財(cái)務(wù)系統(tǒng)信息化運(yùn)用，但仍需要加強(qiáng)，特別是在信息共享平臺建設(shè)和利用大數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作自動化方面。醫(yī)院內(nèi)部部門業(yè)務(wù)不同，工作時間不一致等導(dǎo)致信息不能實(shí)時共享，無法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的及時傳遞。而新制度下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和專項(xiàng)資金又分屬不同管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)整理占據(jù)工作量導(dǎo)致工作效率降低，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加大資金管理和成本控制的信息化建設(shè)。

3.財(cái)務(wù)會計(jì)人員專業(yè)水平有待提高

新制度下，要求編制雙分錄，決算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告并行。醫(yī)院本身資金往來就比較大，如此一來更是加大了數(shù)據(jù)收集、記錄、審核、分析等工作量，業(yè)務(wù)處理流程也要有所調(diào)整，為此，需要財(cái)務(wù)人員有更高的專業(yè)水平應(yīng)對新制度的變化。但從目前情況來看，很多會計(jì)人員還沒有足夠精力更新知識結(jié)構(gòu)，缺乏對業(yè)務(wù)內(nèi)容的精準(zhǔn)判斷，決算報(bào)告和財(cái)務(wù)報(bào)告還不能實(shí)現(xiàn)有效關(guān)聯(lián)，專業(yè)人員業(yè)務(wù)水平有待提高。同時，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，信息平臺應(yīng)用越來越多，也越來越復(fù)雜，有些單位財(cái)務(wù)人員年齡較大，對新技術(shù)接受和學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)，很多財(cái)務(wù)軟件和應(yīng)用程序不能熟練掌握，操作技能較低，影響單位會計(jì)核算效率和財(cái)務(wù)管理水平的提高。

四、優(yōu)化政府會計(jì)制度下醫(yī)院財(cái)政撥款資金精細(xì)化管理路徑分析

1.加強(qiáng)財(cái)政撥款資金的全過程管理

資金管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要部分，財(cái)政撥款資金一直為醫(yī)院的發(fā)展提供支持，更是重中之重，新會計(jì)制度下核算方式發(fā)生變化，更應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)政撥款資金的精細(xì)化管理，細(xì)化開支范圍，明確科目設(shè)置，清楚資金用途等。其一，在編制資金預(yù)算時，要結(jié)合目前實(shí)際情況和單位長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)，并制定科學(xué)的編制及審批制度，對專項(xiàng)資金進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，特別是在設(shè)備采購等固定資產(chǎn)方面，要根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要和成本效益進(jìn)行綜合考慮，最大程度提高資金使用率，又最少程度減少閑置、浪費(fèi)。其二，對下?lián)艿膶ｍ?xiàng)資金要?？顚Ｓ?，會計(jì)憑證記錄每筆資金的流向全過程，如購置固定資產(chǎn)，除檢驗(yàn)入庫還要有嚴(yán)格的管理過程，記錄資產(chǎn)的計(jì)提折舊、凈值等，并確保賬實(shí)相符。其三，完善財(cái)政資金使用反饋機(jī)制，建立靈活的反饋模式，專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目的評價，分時段從歸口管理部門采集項(xiàng)目數(shù)據(jù)，了解資金使用情況并反饋績效評價結(jié)果，就資金的用途、執(zhí)行、核算等情況進(jìn)行監(jiān)督。

2.提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作信息化水平

醫(yī)院科室多，醫(yī)療過程又較復(fù)雜，醫(yī)療資料存取與調(diào)用耗時耗力，很容易形成信息孤島，導(dǎo)致醫(yī)療物資管理難，信息流通不通暢，采購脫節(jié)，資金浪費(fèi)等情況。為了更加科學(xué)使用財(cái)政撥款資金醫(yī)院應(yīng)加大財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，構(gòu)建更加全面的信息化平臺，充分利用大數(shù)據(jù)把國庫集中支付系統(tǒng)、政府采購系統(tǒng)、政府綜合財(cái)務(wù)系統(tǒng)以及醫(yī)院的收費(fèi)業(yè)務(wù)、倉儲業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)等進(jìn)行有效統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)動態(tài)而高效的管理。如禪城某醫(yī)院借助藍(lán)凌OA一鍵解決醫(yī)院管理痛點(diǎn)，通過搭建智慧化、平臺化的智慧醫(yī)院協(xié)同OA，優(yōu)化流程，實(shí)現(xiàn)門戶管理一體化，業(yè)務(wù)流程規(guī)范化，進(jìn)行物資采用、財(cái)政資金使用、后勤管理、人力保障、醫(yī)療服務(wù)、病人信息等多門戶信息快速整合，集中展現(xiàn)信息管理專業(yè)化，有利于財(cái)政資金全過程把控，更是提高單位經(jīng)營和管理效率的有力途徑。

3.新會計(jì)制度下提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平

雖然醫(yī)院不同于企業(yè)有較強(qiáng)的盈利性，但對資金使用效率、運(yùn)營管理水平一樣有著高要求，否則如何保證其持續(xù)健康的發(fā)展。為此，醫(yī)院除需要專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員外，還需要一支優(yōu)秀的財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)做好資金管理，夯實(shí)財(cái)務(wù)工作，助力醫(yī)院前行。為應(yīng)對改革和新制度，財(cái)務(wù)人員要不斷更新專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)最新的信息技術(shù)使得方法，做好醫(yī)院預(yù)算管理和資產(chǎn)管理工作，細(xì)化成本分析控制，防范財(cái)政風(fēng)險，科學(xué)開展績效考核，落實(shí)績效管理工作。首先，醫(yī)院除參加政府會計(jì)制度的指導(dǎo)培訓(xùn)班以外，還要根據(jù)單位人員情況組織一些具有較強(qiáng)針對性、實(shí)用性的培訓(xùn)，以提高單位財(cái)務(wù)人員的工作技能和業(yè)務(wù)水平。其次，除對制度開展學(xué)習(xí)外，還要加強(qiáng)人員實(shí)操能力，對新制度下的財(cái)務(wù)軟件及時更新升級，并理清業(yè)務(wù)流程，可編寫軟件實(shí)用操作手冊幫助相關(guān)人員快速適應(yīng)變化，充分利用信息技術(shù)使資金管理和財(cái)務(wù)工作更加高效有序運(yùn)行，推動政府會計(jì)制度的實(shí)施和財(cái)政資金正確使用。最后，財(cái)務(wù)人員也要利用工作之余不斷充實(shí)知識自己，學(xué)習(xí)最新、最前沿的理論知識，理清進(jìn)一步做好會計(jì)業(yè)務(wù)的新方法，為下一步本單位、本部門財(cái)務(wù)工作的有效開展奠定了基礎(chǔ)。

4.強(qiáng)化會計(jì)核算工作，夯實(shí)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)

會計(jì)數(shù)據(jù)是醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)條件，財(cái)政撥款資金精細(xì)化管理必須加強(qiáng)會計(jì)核算工作，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)準(zhǔn)確性。首先要夯實(shí)會計(jì)基礎(chǔ)工作，認(rèn)真擬定創(chuàng)建目標(biāo)臺賬，采取分級分類、分步實(shí)施、壓茬推進(jìn)、精準(zhǔn)管控的方式，將整體創(chuàng)建目標(biāo)細(xì)化到每月、每季度、每年度開展，從源頭上確保會計(jì)核算的規(guī)范性和準(zhǔn)確性。其次，不斷提高對新會計(jì)制度的認(rèn)識和應(yīng)用，新制度下重塑了核算模式，經(jīng)過一些時間的磨合，各醫(yī)院對新制度也漸漸了解并適應(yīng)，但仍然要時刻謹(jǐn)記根據(jù)形勢變化要及時進(jìn)行調(diào)整，以確保會計(jì)核算工作的規(guī)范性，只要不斷的學(xué)習(xí)才能不停的進(jìn)步，不被淘汰。最后要細(xì)化分類會計(jì)核算，提高數(shù)據(jù)可比性，單位可在會計(jì)制度規(guī)定下，按照實(shí)際工作需要和業(yè)務(wù)性質(zhì)等，細(xì)化不同會計(jì)核算工作的分類，為財(cái)務(wù)管理工作提供更為精準(zhǔn)的參考信息。

結(jié)束語：醫(yī)院作為國家的重要組織架構(gòu)，關(guān)乎國民之健康，政府對其進(jìn)行資金支持有利于其提高醫(yī)療水平，但如何讓資金發(fā)揮最大作用呢？新會計(jì)制度下，各醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真分析新制度對單位財(cái)務(wù)管理工作的影響，探究會計(jì)核算主要變化，結(jié)合自身情況進(jìn)行完善會計(jì)核算體系、夯實(shí)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作、提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)水平，以信息化技術(shù)進(jìn)行財(cái)政撥款資金的精細(xì)化管理，全面優(yōu)化財(cái)政資金使用，提高單位綜合經(jīng)營水平。

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（作者單位：鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院）