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    氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)的臨床觀察

    2020-12-23 04:50陳曉君郭瑞宏
    錦繡·下旬刊 2020年7期
    關(guān)鍵詞:丙泊酚

    陳曉君 郭瑞宏

    摘要:目的:觀察氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)的有效性和安全性。方法 選擇ASAI~Ⅱ級(jí)無(wú)痛人流手術(shù)患者80例,隨機(jī)分為觀察組(I組40例)和對(duì)照組(Ⅱ組40例)。觀察組給予1mg/kg的氟比洛芬酯,然后靜脈注射2mg/kg的丙泊酚,對(duì)照組單獨(dú)靜脈注射2mg/kg的丙泊酚。根據(jù)手術(shù)情況必要時(shí)追加丙泊酚。分別記錄兩組患者麻醉前、注藥后2 min、蘇醒時(shí)的HR、SPO2、SBP;麻醉起效時(shí)間;低SPO2(SPO2<90%)持續(xù)時(shí)間;喚醒時(shí)間;麻醉效果分級(jí);麻醉后不良反應(yīng)及并發(fā)癥;患者蘇醒即刻宮縮痛(VAS)。結(jié)果 兩組患者喚醒時(shí)間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);注藥后2 min兩組SPO2、BP均低于麻醉前,HR均慢于麻醉前(P <0.05)。蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率和即刻宮縮痛 (VAS)對(duì)照組明顯高于觀察組(P<0.05).結(jié)論氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)麻醉效果滿(mǎn)意。

    關(guān)鍵詞:無(wú)痛人流;丙泊酚;氟比洛芬酯

    人工流產(chǎn)術(shù),是指將孕10周以?xún)?nèi)的妊娠以人工的方法終止妊娠的手術(shù)流產(chǎn)。操作時(shí)間短、療效確切是其優(yōu)點(diǎn),但刺激強(qiáng)度較大,在進(jìn)行擴(kuò)宮和刮宮時(shí)會(huì)造成患者劇烈疼痛或心悸、心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥[1]。丙泊酚具有起效快、恢復(fù)迅速、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn),被多數(shù)無(wú)痛人流麻醉選擇,但鎮(zhèn)痛作用弱且有效時(shí)間短,單獨(dú)應(yīng)用時(shí)鎮(zhèn)痛效果不明顯,加大劑量時(shí)極易引起中毒,減小劑量效果較差或會(huì)增加不良反應(yīng),故多需復(fù)合其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉[2]。氟比洛芬酯(flurbiprofen, FP)是一種新型NSAIDs類(lèi)藥物,具有靶向作用,可以更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]。本研究目的在觀察氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)的有效性和安全性。

    資料與方法

    1. 一般資料:選擇密云區(qū)醫(yī)院要求無(wú)痛人流的手術(shù)患者80例,孕50~70天,年齡18~35歲,美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)分級(jí)I~Ⅱ級(jí),隨機(jī)分為氟比洛芬酯組(I組40例)和對(duì)照組(Ⅱ組40例)。入選標(biāo)準(zhǔn):神智清楚,無(wú)嚴(yán)重心肺疾患,無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙,排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)氟比洛芬酯過(guò)敏、長(zhǎng)期使用大劑量鎮(zhèn)靜藥、緩慢性心律失常、吸毒酗酒有精神病史及嚴(yán)重肥胖者。

    2. 麻醉方法:在麻醉門(mén)診完成麻醉術(shù)前評(píng)估。每個(gè)病人簽署知情同意書(shū)同時(shí)進(jìn)行視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的講解和演示,以取得患者的理解和配合。所有患者術(shù)前常規(guī)禁食8 h,禁飲4 h,入手術(shù)室后開(kāi)放一條靜脈通路。常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓(BP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SPO2)、腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)。氟比洛芬酯組先靜脈緩慢注射氟比洛芬酯1mg/kg,然后再注射丙泊酚 2 mg/kg; 對(duì)照組單獨(dú)靜脈緩慢注射丙泊酚 2 mg/kg,兩組丙泊酚靜注速率均為 200 mg/min.待病人睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)操作,術(shù)中患者如有體動(dòng)影響手術(shù)操作,追加丙泊酚 0.5~1 mg/kg 至體動(dòng)消失.監(jiān)測(cè) BP、HR 及 SPO2 至喚醒.

    3. 觀察指標(biāo):記錄麻醉前、注藥后 2 min、喚醒時(shí) BP、HR及 SPO2,記錄起效時(shí)間 (給藥結(jié)束至睫毛反射消失時(shí)間) 、低 SPO2(SPO2<90%) 持續(xù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間 (從睫毛反射消失到呼之第 1 次睜眼),記錄全程丙泊酚的給藥總量,觀察麻醉期間的不良反應(yīng)及麻醉后并發(fā)癥 (如舌后墜、呼吸暫停、蘇醒期躁動(dòng)、術(shù)后頭昏、惡心、嘔吐) 的發(fā)生率.給予面罩吸氧(流速 3 L / min),當(dāng)呼吸間隔大于 15 s 或 SPO2 小于 90%時(shí),予以面罩加壓給氧或呼吸囊輔助呼吸糾正缺氧。術(shù)畢,評(píng)估患者(1)麻醉效果分級(jí).優(yōu):手術(shù)期間無(wú)肢體活動(dòng),且宮頸松弛;中:術(shù)中僅有輕微肢體活動(dòng)但不影響手術(shù),宮頸松弛度尚可;差:術(shù)中肢體活動(dòng)明顯影響手術(shù),宮頸較緊, 需追加丙泊酚。(2)鎮(zhèn)靜水平:Ramsay鎮(zhèn)靜程度評(píng)級(jí):①不安靜,煩躁;②合作、安靜;③嗜睡,能聽(tīng)從指令;④睡眠狀態(tài),可喚醒;⑤入睡,對(duì)刺激反應(yīng)緩慢;⑥深睡狀態(tài),不能喚醒。(3) 由另一不知情的麻醉護(hù)士對(duì)清醒患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)。

    4. 術(shù)中事件:MAP下降超過(guò)25%或HR<50次/分,給予麻黃堿5mg或阿托品0.2mg。同時(shí)記錄術(shù)中給予的其它藥物及不良反應(yīng)。

    5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)現(xiàn)。所有計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s)表示,不同組別間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)表示,不同組別間的比較采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。

    結(jié)果

    1. 兩組患者一般情況年齡、身高、體重、喚醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

    2. 注藥后2 min兩組SPO2、BP均低于麻醉前,HR均慢于麻醉前(P <0.05)。見(jiàn)表2。

    3. 丙泊酚追加量和總用量觀察組與對(duì)照組相比明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);蘇醒時(shí)躁動(dòng)發(fā)生率和即刻宮縮痛 (VAS) 對(duì)照組明顯高于觀察組 (P<0.05)。見(jiàn)表3表4。

    討論 在人工流產(chǎn)手術(shù)中,擴(kuò)宮、牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時(shí)疼痛十分明顯,強(qiáng)烈的刺激可引起患者躁動(dòng),從而增加手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)[4]。需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。丙泊酚是其中最常用的靜脈麻醉藥[5]。由于缺乏鎮(zhèn)痛作用,且治療窗狹窄,不同于傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥,單純使用丙泊酚時(shí)要達(dá)到較深的鎮(zhèn)靜水平[6],才能達(dá)到術(shù)者滿(mǎn)意、患者舒適的效果[7]。因此復(fù)合使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,最大限度地發(fā)揮每種藥物的治療作用,而降低藥物的相關(guān)不良反應(yīng),成為研究的熱點(diǎn)[8]。作為一種新型的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥,氟比洛芬酯以脂微球?yàn)樗幬镙d體,靶向聚集在炎癥和損傷部位,減少外周至中樞傳入的傷害性感受,減輕中樞敏化[9],降低痛覺(jué)感受器對(duì)傷害性刺激的敏感性,從而更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用 [10]。

    本研究采用氟比洛芬酯復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)與單獨(dú)使用丙泊酚相比,患者滿(mǎn)意率高,手術(shù)后下腹疼痛明顯改善,丙泊酚的總用量減少,手術(shù)中和蘇醒期躁動(dòng)減少,總之復(fù)合氟比洛芬酯和丙泊酚用于無(wú)痛人流術(shù)是安全有效的,但其仍有一定的呼吸暫停和低 SPO2 的發(fā)生率.因此.在麻醉手術(shù)過(guò)程中,除了必要的 監(jiān)測(cè)外,各種搶救設(shè)備及藥物一定要提前備好。

    局限 盡管該研究采用了比較完善和明確的試驗(yàn)方法,但是最終結(jié)果僅適用于健康年輕女性。

    參考文獻(xiàn)

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    [2] 曾嬡,白勇,許幸.不同配方異丙酚麻醉在婦產(chǎn)科門(mén)診手術(shù)的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21:696.

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    [9] 江婷婷,梁樺,楊承祥.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后凝血狀態(tài)的影響[J].血栓與止血學(xué),2010,16(3):115-117

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