公立醫(yī)院績(jī)效管理及運(yùn)營(yíng)成本控制分析

洪仲

摘 要 加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理，才能夠有效地降低運(yùn)營(yíng)成本，而且可以促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)展，有利于推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升。因此，加強(qiáng)對(duì)績(jī)效管理和成本控制工作的研究，使用新型的管理辦法，通過(guò)全面預(yù)算管理實(shí)現(xiàn)全員績(jī)效管理的目標(biāo)，才能使醫(yī)院的各類(lèi)運(yùn)營(yíng)成本得以控制。應(yīng)從當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)入手，去處理那些績(jī)效管理方面存在的不足之處，使醫(yī)院得到良性穩(wěn)定的發(fā)展。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 績(jī)效管理 運(yùn)營(yíng)成本控制

一、醫(yī)院績(jī)效管理與成本控制的關(guān)系

在當(dāng)前的醫(yī)改背景下，很多醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都由政府來(lái)制定，醫(yī)院不能隨意調(diào)節(jié)這些藥品價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，現(xiàn)有醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量就成了當(dāng)前醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)。目前藥品零差價(jià)政策的實(shí)施使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益進(jìn)一步被壓縮，醫(yī)院要想獲得更多的經(jīng)濟(jì)效益，首先要保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量達(dá)標(biāo)，同時(shí)降低自身的運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。高效的成本制度能使醫(yī)院的每個(gè)醫(yī)務(wù)人員在自身運(yùn)營(yíng)工作中去考慮、解決資金問(wèn)題，避免出現(xiàn)更多的資金浪費(fèi)，提升醫(yī)院各部門(mén)的工作效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以此達(dá)到降低運(yùn)營(yíng)成本的目的?？?jī)效控制能夠進(jìn)一步加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)成本管控，但在實(shí)際工作中落實(shí)績(jī)效制度時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部制定的績(jī)效考核制度得不到足夠的重視，重制度，輕執(zhí)行。因此，要將單位內(nèi)部的績(jī)效管理工作融入成本控制中，在成本管控環(huán)節(jié)落實(shí)好相關(guān)的績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制，制定控制措施，使醫(yī)院內(nèi)部的所有職工都能夠充分認(rèn)識(shí)到成本管控的重要作用，并積極落實(shí)到自身的工作中，日常運(yùn)營(yíng)工作才能夠得以規(guī)范、高效地進(jìn)行?？?jī)效管理進(jìn)一步強(qiáng)化了現(xiàn)有運(yùn)營(yíng)成本管控的質(zhì)量水平，同時(shí)合理控制成本，也提高了績(jī)效考核管理的質(zhì)量，兩種工作相輔相成，最終達(dá)到績(jī)效管理與成本控制的宗旨：提升醫(yī)院的服務(wù)水平與競(jìng)爭(zhēng)力，提高醫(yī)務(wù)人員的積極性以及患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院“公益、增益”的管理目標(biāo)。

二、醫(yī)院績(jī)效管理和成本控制的問(wèn)題

（一）醫(yī)院未能充分考慮到單位長(zhǎng)期的資源配置

有些醫(yī)院的管理人員目光不夠長(zhǎng)遠(yuǎn)，往往比較重視當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而未能夠給予單位內(nèi)部業(yè)務(wù)人才培養(yǎng)更多的支持。由于人才培養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，投入成本較高，在工作期間，醫(yī)務(wù)人員要掌握各類(lèi)型的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，還要積累大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，要培養(yǎng)一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，會(huì)耗費(fèi)數(shù)十年的時(shí)間，同時(shí)這個(gè)過(guò)程中也會(huì)存在很多風(fēng)險(xiǎn)，因此就需要具備一個(gè)完善、規(guī)范的方案。由于部分醫(yī)院對(duì)該工作并未樹(shù)立長(zhǎng)遠(yuǎn)的認(rèn)知，缺乏長(zhǎng)期的考慮，這就給現(xiàn)有的人力資源成本控制帶來(lái)很大的影響。另外，醫(yī)院的設(shè)備資產(chǎn)占整個(gè)醫(yī)院的固定資產(chǎn)比重較大，有些設(shè)備會(huì)達(dá)到數(shù)千萬(wàn)，但部分工作人員對(duì)醫(yī)療器材的市場(chǎng)調(diào)研不夠充分，這樣會(huì)造成醫(yī)院設(shè)備的購(gòu)置成本較高。

（二）對(duì)于績(jī)效管理、運(yùn)營(yíng)成本控制的理解過(guò)于片面

目前，有些醫(yī)院對(duì)當(dāng)前的績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本的控制理解不太深入，往往浮于表面，沒(méi)有正視績(jī)效管理與成本控制的真正價(jià)值。只是簡(jiǎn)單地將運(yùn)營(yíng)成本控制片面地當(dāng)成費(fèi)用降低，將績(jī)效管理看作是利用獎(jiǎng)勵(lì)的方式來(lái)提高職工的工作熱情。其實(shí)對(duì)于醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制來(lái)講，實(shí)現(xiàn)控制的目的，并不是為了盲目地降低醫(yī)院的各種日常費(fèi)用，如在實(shí)際工作中過(guò)度降低醫(yī)務(wù)人員的待遇會(huì)挫傷他們的工作積極性，壓縮人員工資成本，最終會(huì)造成醫(yī)務(wù)人員離職率升高，醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量隨之下滑，從而影響到醫(yī)院未來(lái)的整體發(fā)展[1]。

（三）比較重視醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和創(chuàng)收

醫(yī)院擔(dān)負(fù)改善群眾健康水平的使命，也擔(dān)負(fù)著社會(huì)公益責(zé)任。當(dāng)前一些公立醫(yī)院在政府資金投入不足的情況下，一些科室以穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)及發(fā)展為理由，比較注重本部門(mén)的收入和利潤(rùn)，盲目創(chuàng)收，甚至出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，給患者帶來(lái)很大的就醫(yī)壓力，也嚴(yán)重浪費(fèi)了醫(yī)保資金，極大地影響了醫(yī)院的社會(huì)形象，使當(dāng)前的管理運(yùn)營(yíng)工作失去成本控制價(jià)值，醫(yī)院也得不到健康穩(wěn)定的發(fā)展。

三、提升醫(yī)院績(jī)效管理和成本控制的對(duì)策

（一）組建專門(mén)的績(jī)效管理或者成本控制部

醫(yī)院通過(guò)設(shè)立專業(yè)的部門(mén)，如設(shè)立績(jī)效部或者成本控制部來(lái)實(shí)現(xiàn)單位內(nèi)部績(jī)效考核與成本管控工作的落實(shí)，以此提高醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)能力，并且也能夠促進(jìn)醫(yī)院良性發(fā)展?？?jī)效管理和成本控制的運(yùn)行能夠充分體現(xiàn)各部門(mén)的管理工作實(shí)效，為使績(jī)效管理與成本控制在各個(gè)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)環(huán)節(jié)得到貫徹落實(shí)，可設(shè)立專門(mén)的監(jiān)察部門(mén)來(lái)對(duì)績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本做好實(shí)際的控制監(jiān)測(cè)，這樣才能便于職工有目的地強(qiáng)化現(xiàn)有成本控制效果。對(duì)于那些沒(méi)有條件的醫(yī)院，可設(shè)立專業(yè)部門(mén)，由主管部門(mén)組織牽頭，抽調(diào)財(cái)務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員和審計(jì)人員共同形成監(jiān)控小組，以落實(shí)醫(yī)院的績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制。無(wú)論是專業(yè)部門(mén)還是小組，都應(yīng)在院方夯實(shí)“內(nèi)控系統(tǒng)”下，對(duì)醫(yī)院那些異常的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)做好跟蹤分析，調(diào)查其中可能存在的問(wèn)題，加大推動(dòng)績(jī)效與成本管控工作的落實(shí)。在實(shí)際工作中還應(yīng)給成本控制部和績(jī)效部設(shè)置比較清晰的職責(zé)，給部門(mén)內(nèi)部職工分配比較明晰的權(quán)限，這樣才能夠使成本控制工作和績(jī)效考核管理工作執(zhí)行期間，人員的職責(zé)不會(huì)交叉，不會(huì)出現(xiàn)推諉責(zé)任的現(xiàn)象，才能使工作得到充分的落實(shí)[2]。

（二）制定醫(yī)院的績(jī)效考核機(jī)制

醫(yī)院要想提高內(nèi)部績(jī)效管理質(zhì)量水平，就要以當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為主導(dǎo)，構(gòu)建一個(gè)科學(xué)完善的考核機(jī)制，來(lái)實(shí)現(xiàn)全方位、立體化的考核。針對(duì)醫(yī)院各科室考核，可以使用平衡計(jì)分卡考核方式，根據(jù)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的要求，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)4個(gè)維度對(duì)各科室運(yùn)行狀況做好分層次、多角度的考核。針對(duì)人員的績(jī)效考核，可以通過(guò)檢查員工的工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力和職業(yè)素養(yǎng)等方面的內(nèi)容，做好量化評(píng)析，將患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度作為一項(xiàng)重要的考核指標(biāo)，針對(duì)患者需求床位難的問(wèn)題，可以將病床周轉(zhuǎn)率納入考核指標(biāo)，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升方面加大考核力度?？己酥贫鹊闹贫ㄒ谡J(rèn)真研究醫(yī)院運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，對(duì)考核不夠的情況做好綜合評(píng)定，以保證醫(yī)院的考核結(jié)果更加公開(kāi)透明，考核機(jī)制更加有效。在開(kāi)展醫(yī)院的績(jī)效管控中，還要對(duì)實(shí)際的績(jī)效考核的內(nèi)容、分值做好設(shè)計(jì)。在落實(shí)崗位職能工作職責(zé)前期，考核人員與被考核人員需要針對(duì)實(shí)際考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行商討。同時(shí)，針對(duì)考核結(jié)果做好評(píng)價(jià)分析，這樣才能夠準(zhǔn)確地掌握考核人員的真實(shí)狀況，進(jìn)而達(dá)成醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際的績(jī)效考核共識(shí)，填寫(xiě)醫(yī)院的績(jī)效計(jì)分卡明細(xì)，并與其簽字確認(rèn)。對(duì)于那些重大或不可控的事件、因素，要靈活調(diào)整，形成新的考核標(biāo)準(zhǔn)，另外，還要通過(guò)加強(qiáng)對(duì)單位內(nèi)部人力資源的監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)對(duì)月度、季度、年度考核的全面分析研究?？茖W(xué)完善的績(jī)效考核機(jī)制可以為績(jī)效管理提供有力保障。

（三）充分落實(shí)績(jī)效考核內(nèi)容和分值

當(dāng)醫(yī)院制定好考核制度之后就必須嚴(yán)格執(zhí)行，推在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中動(dòng)落實(shí)考核制度，使考核內(nèi)容和考核指標(biāo)更加完善，醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容和分值充分落實(shí)，才能充分體現(xiàn)出考核工作的價(jià)值。要想使醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容能夠落實(shí)到一線的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，保證制定的考核指標(biāo)更加可行，需在落實(shí)考核指標(biāo)前期充分考慮各個(gè)科室的運(yùn)行狀況及收支狀況，落實(shí)崗位的考核指標(biāo)內(nèi)容，還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院科室的實(shí)際運(yùn)營(yíng)狀況，做好職工之間的充分溝通聯(lián)系，優(yōu)化設(shè)計(jì)考核評(píng)分細(xì)則[3]。把績(jī)效指標(biāo)的設(shè)置、權(quán)重、評(píng)價(jià)方法覆蓋到日常工作中，作為系統(tǒng)重要工作常抓不懈。

（四）遵守醫(yī)院的績(jī)效考核制度原則

在醫(yī)院建立考核機(jī)制時(shí)，要從醫(yī)院的戰(zhàn)略和可持續(xù)發(fā)展及整體利益來(lái)考慮，績(jī)效分配方面貫徹向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜的原則，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。嚴(yán)禁設(shè)立創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院藥品、檢查等收入掛鉤。同時(shí)，考核制度要遵循公開(kāi)、公平、公正原則，建立考核制度加以監(jiān)督，杜絕醫(yī)院出現(xiàn)“光環(huán)效應(yīng)”或者“裙帶關(guān)系”。落實(shí)從醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容、科室發(fā)展、學(xué)科建設(shè)等實(shí)際狀況出發(fā)，與醫(yī)院戰(zhàn)略相適應(yīng)的考核機(jī)制，確立日常運(yùn)營(yíng)中藥品、耗材、醫(yī)保等方面的專項(xiàng)績(jī)效考核目標(biāo)和相應(yīng)的激勵(lì)辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

（五）注重成本核算工作的落實(shí)

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)最基礎(chǔ)的工作，它能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的核算分析，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)最大限度地保護(hù)患者的利益。在日常工作中，要深入分析醫(yī)院的費(fèi)用支出，嚴(yán)格依據(jù)成本支出的范圍，組織開(kāi)展對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)事前、事中、事后的成本控制，以此進(jìn)一步提高現(xiàn)有成本管控效率。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)完善信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)控醫(yī)院配置、消耗等情況，對(duì)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行高效、準(zhǔn)確的核算，發(fā)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)成本變動(dòng)規(guī)律，找出控制的最佳途徑，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程成本管理控制，進(jìn)一步降低醫(yī)院的各類(lèi)日常耗費(fèi)，優(yōu)化醫(yī)院各類(lèi)資源配置。同時(shí)，還應(yīng)樹(shù)立全體職工成本核算管控意識(shí)，財(cái)務(wù)及相關(guān)管理人員要深入臨床一線，就發(fā)現(xiàn)的異常信息與一線人員溝通，找出數(shù)據(jù)背后的原因，共同提出改進(jìn)措施。通過(guò)全員參與、全過(guò)程地控制運(yùn)營(yíng)成本，使所有職工掌握醫(yī)院成本控制的實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)，積極參與到運(yùn)營(yíng)成本管控工作中。

（六）加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的預(yù)算管控

醫(yī)院對(duì)運(yùn)營(yíng)成本的控制還應(yīng)引入全面預(yù)算管理方法，將管控預(yù)算成本作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作來(lái)推動(dòng)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的預(yù)算控制觀念，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的過(guò)程控制，突出控制重點(diǎn)，通過(guò)分析研究，再次完善預(yù)算控制體系，更好地制定成本控制策略，優(yōu)化運(yùn)營(yíng)成本結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有業(yè)務(wù)科室的運(yùn)營(yíng)成本掌控。形成成本控制、價(jià)值創(chuàng)造相促相長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。

（七）加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)

使用信息化技術(shù)能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務(wù)和事項(xiàng)的自動(dòng)控制，顯著降低醫(yī)院各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)成本，提升績(jī)效管理質(zhì)量。在當(dāng)前“大智移云”的時(shí)代背景下，醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制信息化將發(fā)展成為主要管理方式，醫(yī)院應(yīng)在系統(tǒng)更新維護(hù)與人才培養(yǎng)方面采取強(qiáng)有力的措施來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，以提升績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的實(shí)效，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

四、結(jié)語(yǔ)

做好績(jī)效管理和運(yùn)營(yíng)成本控制，對(duì)于提升醫(yī)院整體綜合效益比較關(guān)鍵。在日后的績(jī)效考核中，還要充分重視做好深入的分析研究，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)成本的科學(xué)管控，并建立行之有效的考核制度和成本控制機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)資金的管理。組建成本控制部門(mén)或績(jī)效考核部門(mén)，實(shí)現(xiàn)這兩項(xiàng)工作的獨(dú)立執(zhí)行，保證工作更加專業(yè)。通過(guò)提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本管控水平，才能在過(guò)“緊”日子的同時(shí)謀發(fā)展。通過(guò)增強(qiáng)績(jī)效控制才能實(shí)現(xiàn)每個(gè)職工充分重視自身的醫(yī)療服務(wù)水平，夯實(shí)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)濟(jì)行為的控制和監(jiān)管，提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益與社會(huì)效益，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位為廣德市人民醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

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