遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)在病理教學(xué)中的應(yīng)用與探索

胡永斌 胡忠良 鄧征浩 藺薇 周慶 周建華

[摘 要]遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)很少應(yīng)用于病理學(xué)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)。經(jīng)過中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系的持續(xù)探索和改革病理教學(xué)方法與手段，運(yùn)用遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)開展病理教學(xué)資源庫建設(shè)、病理綜合討論課教學(xué)、課程思政教育、實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核，從而完善了教學(xué)手段，極大提高了教學(xué)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]病理學(xué);遠(yuǎn)程病理診斷;教學(xué)改革

[基金項(xiàng)目]中南大學(xué)2019年病理學(xué)課程思政建設(shè)項(xiàng)目資助;2019年中南大學(xué)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目資助：“基于臨床病例的數(shù)字切片庫在病理實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用”（2019jy139）;2020年中南大學(xué)普通教改項(xiàng)目：基于“遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)”的線上線下混合式教學(xué)在病理學(xué)綜合討論課中的應(yīng)用（2020jy143）

[作者簡(jiǎn)介]胡永斌（1977—），男，湖南衡陽人，博士研究生，副教授，中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系副主任，主要從事肺臟病理研究。

[中圖分類號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-9324（2020）45-0-02[收稿日期] 2020-05-07

遠(yuǎn)程病理診斷的概念由美國病理學(xué)者Weinstein于1987年首次提出，是指通過互聯(lián)網(wǎng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科之間實(shí)現(xiàn)病理資源的共享，從而準(zhǔn)確、快速地完成病理診斷[1]。隨著數(shù)字切片掃描技術(shù)以及網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)的快速發(fā)展，當(dāng)前遠(yuǎn)程病理會(huì)診有效緩解了基層醫(yī)院病理科病理醫(yī)師缺乏、診斷經(jīng)驗(yàn)不足的問題，但遠(yuǎn)程病理會(huì)診很少應(yīng)用于病理學(xué)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)。中南大學(xué)湘雅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)系（暨湘雅醫(yī)院病理科），是集病理學(xué)教學(xué)、病理學(xué)研究、臨床病理診斷一體化的科室，病理學(xué)課程是國家級(jí)精品課程、是國家級(jí)精品資源共享課。現(xiàn)介紹我系遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)應(yīng)用于病理教學(xué)的實(shí)踐和體會(huì)，供同人參考。

一、湘雅遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)概述

目前湘雅遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)（https：//ycbl.xiangya.com.cn：1063/login.aspx 或手機(jī)端掌上會(huì)診平臺(tái)App） 以湘雅醫(yī)院病理科為中心，覆蓋全省及全國近100多家醫(yī)院。遠(yuǎn)程病理會(huì)診病例已達(dá)1萬例/年（包括實(shí)時(shí)術(shù)中冰凍診斷），病種齊全，病例資源豐富，包含患者臨床資料、大體病理圖片、虛擬掃描切片等。

二、遠(yuǎn)程病理診斷平臺(tái)應(yīng)用于病理教學(xué)資源庫建設(shè)

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，病變形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能的改變，從本質(zhì)上揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，它又是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。病理學(xué)課程需要對(duì)學(xué)生提供開放、共享、豐富、互動(dòng)的有助于自主學(xué)習(xí)的教學(xué)資源庫。教師在病理教學(xué)過程中，往往缺少疾病的典型病理教學(xué)圖片、病例;學(xué)生反饋已有的病例資源陳舊、缺少臨床背景資料，基礎(chǔ)與臨床銜接不緊密，在學(xué)習(xí)過程中常常感到枯燥和單調(diào)。

遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)很好地解決了這一問題：（1）我系教師可隨時(shí)登錄平臺(tái)下載、截取常見疾?。撃[、結(jié)核、肺腺癌、腸腺癌、纖維肉瘤、淋巴瘤等）典型的圖片用于課件制作、課堂小討論、綜合討論、課堂測(cè)試等。（2）教師可精選典型臨床資料—大體圖片—鏡下圖片一一對(duì)應(yīng)的病例，讓工程技術(shù)人員在后臺(tái)構(gòu)建詳細(xì)的臨床病理整套案例資源庫，用于病理教學(xué)，實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)—臨床融通，初步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。（3）遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)還可以實(shí)時(shí)進(jìn)行術(shù)中冰凍病理診斷，患者術(shù)中切除標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)觀察，15～30分鐘之內(nèi)發(fā)出病理報(bào)告，冰凍病理報(bào)告對(duì)手術(shù)方式提供最重要的參考。學(xué)生在教室即可便捷通過平臺(tái)實(shí)時(shí)學(xué)習(xí)切除標(biāo)本的大體形態(tài)、鏡下的掃描圖片、病理醫(yī)生簽發(fā)的冰凍診斷報(bào)告。

三、遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)應(yīng)用于病理學(xué)綜合討論課

傳統(tǒng)的病理教學(xué)注重講臺(tái)上教師對(duì)疾病病理改變的講述，與學(xué)生缺乏互動(dòng)，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不夠。因此病理學(xué)綜合討論課，逐漸成為病理教學(xué)的重要組成部分。當(dāng)前病理學(xué)綜合討論課的教學(xué)模式主要有以下幾種形式：（1）教師收集章節(jié)對(duì)應(yīng)的臨床病例，在理論授課講解過程中利用病例導(dǎo)入式教學(xué)，課堂上進(jìn)行小討論。（2）教師收集病例，提前把病例資料及討論主題發(fā)給學(xué)生，以PBL教學(xué)的形式，討論課上學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行回顧、分析，對(duì)老師提出的問題，進(jìn)行分組討論發(fā)言。（3）在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上增加病例討論環(huán)節(jié)，師生互動(dòng)討論、發(fā)言。（4）有條件的病理教學(xué)單位，聯(lián)合臨床學(xué)科舉行大型CPC（臨床病理討論會(huì)），作為病理學(xué)課外教學(xué)內(nèi)容。

這些討論課教學(xué)形式，盡管一定程度上提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，豐富了教學(xué)手段，但仍有不足之處：一些病例資料不豐富、不真實(shí);討論課內(nèi)容與課本知識(shí)關(guān)聯(lián)不大;教師收集不到合適的病例等。

我系對(duì)病理綜合討論課進(jìn)行了改革：（1）增加4個(gè)學(xué)時(shí)的綜合討論課，采取線上線下混合式教學(xué)。（2）線上教學(xué)：同學(xué)登錄平臺(tái)入口，以患者“病史資料—輔助檢查—大體所見—鏡下圖片—病理診斷”為邏輯主線，真實(shí)還原臨床病理診斷情景，讓學(xué)生線上模擬病理診斷，最后綜合分析討論。（3）線下教學(xué)：教師、學(xué)生互動(dòng)討論。這種教學(xué)形式培養(yǎng)了學(xué)生自學(xué)能力、分析和解決問題能力、語言表達(dá)能力和創(chuàng)新思維能力等，真正擺脫了“牧師式的說教、警察式的監(jiān)督、保姆式的包攬”極大促進(jìn)了教學(xué)相長。

四、遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)應(yīng)用于“課程思政”教育

深刻領(lǐng)悟習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上講話精神，實(shí)施全學(xué)科“課程思政”教育，已成為高校教學(xué)改革的內(nèi)在訴求[2，3]。病理學(xué)又是與臨床聯(lián)系最為緊密的橋梁學(xué)科，我系充分利用遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)線上教學(xué)方式，將課程思政教育融入病理教學(xué)，舉例如下：（1）學(xué)生通過平臺(tái)實(shí)時(shí)觀摩術(shù)中冰凍診斷，身臨其境，認(rèn)識(shí)到病理醫(yī)生需要又快又準(zhǔn)確發(fā)出術(shù)中冰凍病理報(bào)告，術(shù)中冰凍報(bào)告結(jié)果決定患者的下一步手術(shù)方式，是金標(biāo)準(zhǔn)。由此學(xué)生認(rèn)識(shí)到學(xué)好病理學(xué)的重要性，培養(yǎng)學(xué)生敢于擔(dān)當(dāng)?shù)纳鐣?huì)責(zé)任感，熱愛病理學(xué)。（2）教師通過平臺(tái)給學(xué)生展示真實(shí)世界的肺癌病理診斷報(bào)告，解讀報(bào)告中分子病理結(jié)果的意義，EGFR基因突變患者可以進(jìn)行靶向治療，從而獲得良好療效，培養(yǎng)學(xué)生刻苦鉆研、科研創(chuàng)新精神。（3）會(huì)診平臺(tái)中腸道血吸蟲病的病例聯(lián)系防治血吸蟲經(jīng)典事跡介紹，培養(yǎng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)老一輩優(yōu)良傳統(tǒng)，文化傳承。（4）我系遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)為基層醫(yī)院患者提供了高質(zhì)量的病理診斷服務(wù)、給患者、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院帶來極大的便利，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)者仁心的人文精神。

五、遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)

傳統(tǒng)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，往往是教師提供疾病大體標(biāo)本圖片或?qū)嵨?，組織切片或掃描虛擬切片，學(xué)生通過觀察，鞏固理論課所學(xué)知識(shí)。這種模式應(yīng)缺少臨床背景資料、不能真實(shí)還原病理診斷的情境。學(xué)生看圖說話，脫離臨床實(shí)際，綜合分析能力培養(yǎng)不夠。人本主義學(xué)習(xí)理論認(rèn)為必須把學(xué)習(xí)者作為學(xué)習(xí)活動(dòng)的主體，教學(xué)的任務(wù)是創(chuàng)造一種有利于學(xué)生發(fā)揮潛能的情境，使其學(xué)習(xí)潛能得以充分發(fā)展[3]。

我系可利用已有的湘雅醫(yī)院遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)，通過教學(xué)端入口，導(dǎo)入肺癌、腸癌、乳腺癌、宮頸癌、甲狀腺癌、膠質(zhì)瘤、肺結(jié)核、慢性胃炎真實(shí)、經(jīng)典病例（包括病史資料、大體標(biāo)本圖像、虛擬掃描切片等），學(xué)生通過平臺(tái)在真實(shí)世界學(xué)習(xí)病理診斷病例，極大提高了學(xué)習(xí)的興趣。遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)也可用于實(shí)驗(yàn)考核：讓學(xué)生線上進(jìn)行模擬病理診斷，發(fā)布報(bào)告，后臺(tái)評(píng)估考核結(jié)果。這種考核方式注重考核學(xué)生的綜合分析能力、考核學(xué)生臨床病理結(jié)合的能力，更能體現(xiàn)理論聯(lián)系實(shí)際的解決問題的能力。

總之，我系遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)應(yīng)用于病理教學(xué)，極大改變了傳統(tǒng)病理教學(xué)模式，是對(duì)已有教學(xué)方法手段的補(bǔ)充，推動(dòng)了病理學(xué)教學(xué)思想、內(nèi)容、方法和手段的改革與創(chuàng)新，有助于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生課程思政教育、培養(yǎng)綜合分析、解決問題的能力，提高教學(xué)質(zhì)量，為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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[2]李輝，陳靜.論高校思想政治工作的中心環(huán)節(jié)[J].思想教育研究，2017（2）：8-11.

[3]燕良軾.教育心理學(xué)理論、實(shí)踐與運(yùn)用[M].杭州：浙江教育出版社，2016.

Application and Exploration of Remote Pathological Diagnosis Platform in Pathology Teaching

HU Yong-bin1，2， HU Zhong-liang1，2， DENG Zheng-hao1，2，

LIN Wei2， ZHOU Qing1，2， ZHOU Jian-hua1，2

（1.Department of Pathology， Xiangya Basic Medical School， Central South University，

Changsha， Hunan 410013， China; 2.Department of Pathology， Xiangya Hospital，

Central South University， Changsha， Hunan 410008， China）

Abstract： Remote pathological diagnosis platform is rarely used in basic pathology and clinical teaching. By using the remote pathological diagnosis platform to carry out the construction of pathology teaching resource bank， reforming the teaching of pathology comprehensive discussion course，the ideological and political education courses， experimental examination methods and other explorations and reforms of pathology teaching， we have perfected the teaching methods of Pathology Department of Xiangya Basic Medical College of Central South University， and greatly improved the teaching quality.

Key words： Pathology; remote pathological diagnosis; teaching reform