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    應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

    2020-12-23 09:41王新梅
    關(guān)鍵詞:無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

    王新梅

    【摘要】目的 探討腹股溝斜疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 選取我院應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝患者46例,利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,每組23例,在圍手術(shù)期,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予全程綜合護(hù)理,比較兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 術(shù)后隨訪3年,術(shù)后3年觀察組復(fù)發(fā)率為4.3%,顯著少于對(duì)照組的21.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此外,觀察組術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥率也少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施全程、細(xì)致、針對(duì)性強(qiáng)的圍術(shù)期綜合護(hù)理,是保證無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效和保障手術(shù)安全的關(guān)鍵,值得借鑒應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】無張力疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝斜疝;圍手術(shù)期護(hù)理;體會(huì)

    【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    腹股溝斜疝發(fā)病人數(shù)約占腹股溝疝的95%,是臨床最為常見的腹外疝類型[1]。應(yīng)用無張力補(bǔ)片對(duì)疝區(qū)進(jìn)行修復(fù)可顯著降低術(shù)后短期(術(shù)后1年內(nèi))疝復(fù)發(fā)率,但開腹式的無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后仍存在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況,研究表明,加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)效果、預(yù)防并發(fā)癥具有積極意義。本研究中,我院在圍手術(shù)期對(duì)23例行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行了全程綜合護(hù)理,取得了理想效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集我院2017年8月~2018年11月接受開腹式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的腹股溝斜疝男性患者46例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性包塊,腫塊質(zhì)軟,呈帶蒂“梨形”,可達(dá)陰囊;部分患者具有嵌頓性疝(腫塊增大、發(fā)硬、疼痛,無法還納腹腔、出現(xiàn)腸梗阻征)、絞窄性疝特征(多伴隨因內(nèi)容物感染引起的急性炎癥);②腹部B超/CT/MRI影像證實(shí)存在疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)突出穿過股骨溝管進(jìn)入陰囊的病理結(jié)構(gòu);③患者對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并惡性腫瘤疾病;②為無張力疝修補(bǔ)術(shù)禁忌證患者;③合并精神疾病、意識(shí)障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將46例患者分為兩組,各23例,在圍手術(shù)期,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,本組患者年齡25~67歲,平均(54.2±4.1)歲,疝部位:右側(cè)疝15例、左側(cè)疝7例、雙側(cè)疝1例;觀察組給予全程綜合護(hù)理,本組患者年齡26~65歲,平均(53.9±4.5)歲,疝部位:右側(cè)疝17例、左側(cè)疝5例、雙側(cè)疝1例。兩組患者的年齡、疝部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)方法

    兩組腹股溝斜疝患者均采取開腹無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式進(jìn)行治療,轉(zhuǎn)至手術(shù)室后行硬膜外麻醉,在患側(cè)腹股溝區(qū)內(nèi)外疝環(huán)間做切口,剝離皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜,探查疝囊,應(yīng)用手術(shù)鉗推擠疝囊使其體積適度縮小后,在疝環(huán)內(nèi)側(cè)置入網(wǎng)塞,在腹股溝管后壁填無張力平片補(bǔ)片,修復(fù)內(nèi)外環(huán),逐層閉合切口。

    1.2.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理。觀察組則給予全程綜合護(hù)理,內(nèi)容包括:①心理干預(yù),在術(shù)前向患者介紹無張力疝修補(bǔ)手術(shù)原理、步驟和優(yōu)點(diǎn),耐心答疑解惑,同時(shí)結(jié)合使用音樂法、正向激勵(lì)法、交談法等干預(yù)手段緩解患者負(fù)向情緒和心理負(fù)擔(dān);②呼吸系統(tǒng)護(hù)理;因劇烈咳嗽、噴嚏引發(fā)的腹壓增高是造成疝復(fù)發(fā)的主要因素之一,因此應(yīng)在圍術(shù)期特別重視對(duì)呼吸道的清潔和維護(hù),首先囑咐患者在術(shù)前戒煙,提前告知其咳嗽、咳痰和打噴嚏的正確方式,指導(dǎo)其進(jìn)行訓(xùn)練,強(qiáng)調(diào)術(shù)后腹壓增高的潛在危害;對(duì)于合并呼吸道疾病患者,應(yīng)在術(shù)前給予抗生素、采用霧化吸入療法緩解患者呼吸道癥狀,并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練加強(qiáng)肺功能(如腹帶適應(yīng)性訓(xùn)練),滿足手術(shù)要求后方能手術(shù)。術(shù)后指導(dǎo)患者按要求進(jìn)行咳嗽和排痰,在咳嗽、噴嚏等行為前患者應(yīng)用手按住疝區(qū)進(jìn)行保護(hù);③排便、排尿功能護(hù)理;術(shù)后患者按要求臥床2~3 d,服石蠟油等緩瀉劑,術(shù)后排氣后提供半流質(zhì)食物,飲食應(yīng)清淡、易于消化,維持大便暢通、預(yù)防便秘;在術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管,拔管前應(yīng)排空膀胱,對(duì)于伴前列腺增生的患者術(shù)后應(yīng)給予。保列治,預(yù)防尿潴留引起的腹壓增高情況。

    1.3 觀察指標(biāo)

    均在術(shù)后接受3年的隨訪,調(diào)查收集的術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥率、術(shù)后3年復(fù)發(fā)率為觀察指標(biāo)。①腹股斜溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):臨床表現(xiàn)與原發(fā)疝相似:疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)突出穿過股骨溝管進(jìn)入陰囊,腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊,并具有嵌頓性疝、絞窄性疝特征;②并發(fā)癥事件判定:包括腹脹、術(shù)后疼痛、陰囊血腫,通過患者主訴、觸診檢查確定,術(shù)后24h疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)>6分確定為術(shù)后疼痛。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料(%)進(jìn)行連續(xù)校正卡方配對(duì)檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    觀察組術(shù)后3年的疝復(fù)發(fā)率為4.3%,明顯低于對(duì)照組的21.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后6個(gè)月,觀察組出現(xiàn)腹脹1例,術(shù)后疼痛1例,并發(fā)癥率為8.7%;對(duì)照組出現(xiàn)腹脹2例、術(shù)后疼痛3例、陰囊血腫1例,并發(fā)癥率為26.1%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    3 討 論

    對(duì)于腹股溝斜疝患者而言,傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率可達(dá)到10%,此時(shí)需要進(jìn)行二次手術(shù),患者痛苦大、接受度差[2]。相對(duì)而言,無張力疝修補(bǔ)術(shù)則具有痛苦小、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)成為了治療腹股溝斜疝的推薦術(shù)式[3]。

    然而,開腹式無張力修補(bǔ)術(shù)仍需在疝區(qū)做切口、剝離皮下組織、探查疝囊,這一系列的操作仍不可避免地造成血管損傷、疝囊損傷,加之患者因素影響,可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)痛、腹脹等輕微并發(fā)癥和復(fù)發(fā)疝[4]。因此,為了預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和疝復(fù)發(fā),應(yīng)在圍手術(shù)期采用針對(duì)性的護(hù)理措施。臨床研究表明,影響手術(shù)后疝復(fù)發(fā)的主要因素為腹壓增高,而造成腹壓增高的因素則包括劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘等,這些都與臨床護(hù)理息息相關(guān),此外,負(fù)性心理如焦慮、恐懼等也可能使患者依從度降低、影響手術(shù)和預(yù)后[5]。本研究中,我院采用全程綜合性護(hù)理措施,通過心理干預(yù)調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)、通過呼吸系統(tǒng)護(hù)理、相關(guān)功能訓(xùn)練和護(hù)理(如腹帶適應(yīng)性訓(xùn)練、排尿、排便訓(xùn)練和護(hù)理)有效改善了護(hù)理質(zhì)量,結(jié)果顯示,術(shù)后3年觀察組復(fù)發(fā)率為4.3%,顯著少于對(duì)照組的21.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),此外,觀察組術(shù)后6個(gè)月的并發(fā)癥率也少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,實(shí)施全程、細(xì)致、針對(duì)性強(qiáng)的圍術(shù)期綜合護(hù)理,是保證無張力疝修補(bǔ)術(shù)療效和保障手術(shù)安全的關(guān)鍵,值得借鑒應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 辛艷紅,謝麗鵬.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)腹股溝斜疝患者無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(9):150-151.

    [2] 連牡丹.腹股溝斜疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(1):149.

    [3] 胡淑清.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的圍術(shù)期護(hù)理措施及護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2018,19(2):90-91.

    [4] 高旭平,白永韜.腹股溝嵌頓疝病人急診一期無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理研究,2017,31(2):633-635.

    [5] 劉俊青,邱懷玉,胡敏蝶,等.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于成年男性腹腔鏡腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的效果評(píng)價(jià)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2018,18(2):233-236.

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