耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行Ⅰ型鼓室成形術(shù)的臨床療效研究

張映國　陳勝津　陳麗芬　黃輝強(qiáng)　劉揚(yáng)　卓芳年

【摘要】 目的 研究耳內(nèi)鏡下應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行Ⅰ型鼓室成形術(shù)的臨床療效。方法 122例中耳炎患者， 根據(jù)耳內(nèi)鏡及病史確診為鼓膜穿孔， 于完善相關(guān)檢查后行耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體Ⅰ型鼓室成形術(shù)。比較患者治療前、治療后6個月不同頻率下的聽力及生活滿意度， 術(shù)后隨訪6個月， 統(tǒng)計患者的干耳和移植物成活率。結(jié)果 治療后6個月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的聽力分別為（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明顯低于治療前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個月， 患者的干耳時間為（6.14±1.01）周， 移植物成活率為99.2%。術(shù)后6個月， 患者的生活滿意度評分（32.14±6.32）分明顯高于治療前的（17.84±3.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體作為耳內(nèi)鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)的修復(fù)材料， 治療效果優(yōu)良， 不僅可改善患者的聽力， 還能獲取理想的干耳時間， 移植物成活率較高， 成活骨膜的顏色不會和正常的骨膜有太大的差異， 治療效果值得肯定。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡;耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體;Ⅰ型鼓室成形術(shù);治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.014

Clinical effect of type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy? ?ZHANG Ying-guo， CHEN Sheng-jin， CHEN Li-fen， et al. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Lufeng Municipal Peoples Hospital， Lufeng 516511， China

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical efficacy of type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy. Methods? ?A total of 122 patients with otitis media were diagnosed with perforation of the tympanic membrane based on the otoendoscopy and medical history， and underwent type Ⅰ tympanoplasty with tragus cartilage-perichondrium complex under otoendoscopy after completing the relevant examination. The patients hearing and life satisfaction at different frequencies before treatment and?6 months after treatment were compared， and the patients dry ears and graft survival rates were counted after?6 months of follow-up. Results? ?6 months after treatment， the hearing at 0.5， 1.0， 2.0， 4.0 kHz were （11.11±2.09）， （13.01±1.17）， （12.17±2.01）， （12.54±1.65） db respectively， which were significantly lower than those before treatment （28.24±5.11）， （31.32±5.66）， （32.04±6.02）， （33.14±6.14） db respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the dry eye time of patients was （6.14±1.01） weeks and graft survival rates was 99.2%. 6 months after operation， the life satisfaction score of patients was （32.14±6.32） points， which was obviously higher than （17.84±3.21） points before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Tragus cartilage-perichondrial complex as a repair material has excellent therapeutic effects for type Ⅰ tympanoplasty under otoendoscopy. It can not only improve the patients hearing， but also obtain the ideal dry ear time， and the graft survival rate is high. The color of the living periosteum will not be much different from the normal periosteum， and the therapeutic effect is definite.

【Key words】 Otoendoscopy; Tragus cartilage-perichondrium complex; Type Ⅰ tympanoplasty; Therapeutic effect

近年來， 內(nèi)鏡技術(shù)的高速發(fā)展使得人們對內(nèi)鏡下中耳解剖結(jié)構(gòu)和生理基礎(chǔ)有了更深的了解， 在內(nèi)鏡下行鼓膜修補(bǔ)以及相關(guān)中耳手術(shù)越來越普及。其中耳內(nèi)鏡下鼓膜成形術(shù)發(fā)展最為成熟， 效果與顯微鏡下手術(shù)相當(dāng)[1]。Ⅰ型鼓室成形術(shù)是眾多耳科疾病中重要的一種方案， 是治療鼓膜穿孔的經(jīng)典術(shù)式， 既往常在顯微鏡下采用自體顳骨筋膜或耳屏軟骨膜等材料進(jìn)行修補(bǔ)， 但因?yàn)樵摬牧线^于柔軟， 術(shù)中不容易成形[2]。因此， 合適的移植材料對最終治療效果有深遠(yuǎn)影響。耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體是一類新型的移植材料， 近年來才得到較為廣泛的應(yīng)用。本研究選取的患者在實(shí)施Ⅰ型鼓室成形術(shù)中應(yīng)用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體， 分析應(yīng)用效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年11月外科中耳炎患者122例， 男女比例61∶61， 根據(jù)耳內(nèi)鏡及病史確診為鼓膜穿孔， 干耳達(dá)>1個月， 純音聽力檢查提示傳導(dǎo)性聾， 顳骨CT顯示中耳及乳突無病變， 無手術(shù)禁忌證。在患者自愿的情況下與其簽署知情協(xié)議。

1. 2 方法 所有患者于完善相關(guān)檢查后行耳內(nèi)鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體Ⅰ型鼓室成形術(shù)， 應(yīng)用的材料為耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體。所有患者行全身麻醉， 臥位：平臥， 側(cè)位。手術(shù)區(qū)使用常規(guī)消毒鋪巾， 沿耳屏內(nèi)側(cè)做切口， 切取耳屏軟骨（包括一側(cè)軟骨膜）1.5 cm×1.2 cm左右， 清除邊緣軟骨， 組合耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體。借助內(nèi)窺鏡對患者的外耳道分泌物進(jìn)行清理， 為患者外耳道內(nèi)部注射利多卡因腎上腺素液對皮瓣止血。運(yùn)用鉤刀將鼓膜穿孔附近的上皮組織去除， 將錘骨表面、鼓膜鼓室面上皮組織及時剔除， 確保創(chuàng)面的移植順利。鼓膜穿孔直徑<3 mm者， 使用內(nèi)植法對患者的鼓膜進(jìn)行修復(fù)。鼓膜穿孔直徑≥3 mm者， 完成外耳道鼓膜瓣制作。使用皮瓣刀在12點(diǎn)～6點(diǎn)的位置切開外耳道皮膚延續(xù)到骨性外耳道。將患者的皮瓣掀起， 露出鼓室， 將錘骨上鼓膜松弛部組織分解出來， 做好鼓室的清潔， 在鼓室內(nèi)部添加明膠海綿粒。將準(zhǔn)備好的耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體按照內(nèi)植法襯墊在殘余鼓膜內(nèi)， 使其在錘骨炳上方修補(bǔ)穿孔。復(fù)位鼓膜-外耳皮瓣。檢查是否有鼓膜無遺留裂孔， 使用明膠海綿粒對患者的鼓膜表面及外耳道做好填充， 手術(shù)結(jié)束。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較患者治療前、治療后6個月不同頻率下的聽力。②術(shù)后隨訪6個月， 統(tǒng)計患者的干耳和移植物成活率。干耳：耳道未出現(xiàn)滲出， 乳突術(shù)區(qū)完全上皮化。③比較患者治療前、治療后6個月的生活滿意度， 運(yùn)用生活滿意度量表（SWLS）判定患者的生活滿意度情況， 滿意度評分與治療情況呈正比。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前、治療后6個月不同頻率下的聽力比較治療后6個月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的聽力分別為（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明顯低于治療前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 干耳和移植物成活率 術(shù)后隨訪6個月， 患者的干耳時間為（6.14±1.01）周， 移植物成活121例、成活率為99.2%。成活骨膜的顏色為灰白色， 和正常的骨膜比較， 其外觀與色澤等方面差別不大。

2. 3 治療前、治療后6個月患者的生活滿意度比較 術(shù)后6個月， 患者的生活滿意度評分（32.14±6.32）分明顯高于治療前的（17.84±3.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

鼓膜穿孔的治療多以藥物與骨膜修補(bǔ)術(shù)治療， 但這一方法無法有效徹底將患者的病灶清除， 患者具有較高的復(fù)發(fā)性， 存在的創(chuàng)傷較大， 容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥。鼓室成形術(shù)是治療中耳病灶、構(gòu)建鼓室傳音結(jié)構(gòu)的方法， 通過對病灶的清除， 對患者的耳膜進(jìn)行修復(fù)， 提高患者的聽力。鼓室成形手術(shù)在應(yīng)用的過程中， 需借助移植材料方可將治療完成[3]。目前， 臨床上可供選擇的移植材料種類繁多， 本研究應(yīng)用的是耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體， 采用的手術(shù)是耳內(nèi)鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)。

耳內(nèi)鏡下Ⅰ型鼓室成形術(shù)通過切除中耳及周圍骨質(zhì)中病變組織藏匿的所有腔隙， 最大程度減少了病灶的殘留， 并全面恢復(fù)聽骨鏈的連續(xù)性， 近年來已經(jīng)將鼓室成形技術(shù)全面升級， 擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證， 所有慢性化膿性中耳炎可一舉治療[4]。為患者實(shí)施這一手術(shù)治療后， 穿孔鼓膜封閉形態(tài)接近正常， 重建后聽骨鏈的活動性及連續(xù)性良好， 手術(shù)后聽力會逐漸提高， 3個月后明顯提高。鼓室成形手術(shù)療法， 在顯微鏡下通過耳顯微器械去除病變， 同時修復(fù)鼓膜及重建聽骨鏈， 具有手術(shù)傷害小、并發(fā)癥少、效果好的優(yōu)點(diǎn)[5]。

耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體在鼓膜修補(bǔ)術(shù)中比較常用， 是優(yōu)良的移植組織， 不僅操作方便， 還可使耳屏保持原樣， 手術(shù)損傷小， 患者認(rèn)可度高。耳內(nèi)鏡下采用耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行鼓膜穿孔修補(bǔ)， 可有效發(fā)揮耳內(nèi)鏡優(yōu)勢和耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體做為修補(bǔ)材料的優(yōu)點(diǎn)， 對手術(shù)療效具有較高的干預(yù)性[6]。

本研究為選取的患者應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行Ⅰ型鼓室成形術(shù)， 獲取的干耳效果比較優(yōu)良， 移植物的成活情況良好， 還能夠?qū)颊叩穆犃λ狡鸬接行У母纳菩Ч?。主要是因?yàn)槎淋浌?軟骨膜復(fù)合體代謝較低， 移植后很容易在患者體內(nèi)成活。在耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體的應(yīng)用下， 可對病灶殘留起到良好的清除作用， 將聽骨鏈的連續(xù)性充分恢復(fù)[7， 8]。

應(yīng)用后本研究結(jié)果顯示：治療后6個月， 患者在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz下的聽力分別為（11.11±2.09）、（13.01±1.17）、（12.17±2.01）、（12.54±1.65）dB， 均明顯低于治療前的（28.24±5.11）、（31.32±5.66）、（32.04±6.02）、（33.14±6.14）dB， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后隨訪6個月， 患者的干耳時間為（6.14±1.01）周， 移植物成活率為99.2%。成活骨膜的顏色為灰白色， 和正常的骨膜比較， 其外觀與色澤等方面差別不大。術(shù)后6個月， 患者的生活滿意度評分（32.14±6.32）分明顯高于治療前的（17.84±3.21）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從這些結(jié)果可看出：耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行Ⅰ型鼓室成形術(shù)具有較高的優(yōu)勢， 因?yàn)檫@一手術(shù)在實(shí)施時， 探查聽骨鏈完整性和活動度時不需要去除外耳道后上壁骨質(zhì)， 便于后鼓室和聽骨周圍的觀察， 不必切除過多后上鼓室外側(cè)壁骨質(zhì)， 可減少鼓索神經(jīng)的牽拉。操作時也不需要旋轉(zhuǎn)手術(shù)床， 無耳后切口， 能保持良好的外觀， 可幫助患者順利恢復(fù)聽力， 臨床應(yīng)用具有較高的價值， 備受患者的青睞。

綜上所述， 為中耳炎外科治療的患者應(yīng)用耳內(nèi)窺鏡下耳屏軟骨-軟骨膜復(fù)合體行Ⅰ型鼓室成形術(shù)， 可幫助患者恢復(fù)聽力水平， 提高患者生活滿意度， 干耳時間縮短， 移植物成活率較高， 臨床具有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣。

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[收稿日期：2020-05-09]

基金項目：2019年汕尾市科技計劃項目（項目編號：2019C027）

作者單位：516511 陸豐市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科

通訊作者：劉揚(yáng)