前言
——老年慢性疾病合并肌少癥相關(guān)研究進(jìn)展

肌少癥是一種增齡相關(guān)性疾病，以骨骼肌質(zhì)量及力量下降為特征，可伴有失能、生活質(zhì)量降低甚至死亡。隨著老齡化的發(fā)展和對肌少癥認(rèn)識(shí)的不斷提高，肌少癥病人數(shù)量日益增多，全社會(huì)對肌少癥的關(guān)注亦不斷升溫。COPD、骨質(zhì)疏松癥(OP)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、衰弱綜合征、認(rèn)知功能障礙等是常見的老年慢性疾病?；加猩鲜雎约膊〉睦夏耆撕喜⒓∩侔Y的發(fā)病率較健康老年人高，肌少癥可能是評估老年慢性疾病預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)，因此，老年慢性病合并肌少癥的相關(guān)研究已成為熱點(diǎn)。

1 老年COPD合并肌少癥

COPD是老年人群高發(fā)的慢性疾病之一，可對機(jī)體骨骼肌系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，80% 的 COPD 病人存在肌少癥，其危險(xiǎn)因素包括：高齡、低 BMI、COPD 病程長、吸煙等。老年COPD 病人發(fā)生肌少癥的機(jī)制包括肌肉合成代謝減少、分解代謝增加。其中炎癥因子、生長因子和激素也是老年COPD病人發(fā)生肌少癥的促成因素。這部分老年病人，因身體活動(dòng)受限，耐力差，整個(gè)機(jī)體處于衰弱狀態(tài)，生活自理能力下降，住院率和死亡風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，關(guān)注老年 COPD 合并肌少癥，提出有效的治療方法，防治病人早期失能，提高其身體機(jī)能和改善生活質(zhì)量至關(guān)重要。

2 老年OP合并肌少癥

OP是一種以全身骨量減少，骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞、骨質(zhì)脆性增加、易于發(fā)生骨折為表現(xiàn)的老年最常見的骨骼系統(tǒng)疾病之一。OP和肌少癥常常伴隨出現(xiàn)，相互影響，已經(jīng)有證據(jù)表明兩者有許多共同的危險(xiǎn)因素及作用途徑。有學(xué)者將OP和肌少癥統(tǒng)稱為“活動(dòng)障礙綜合征”，其增加了老年人群的病殘率及病死率，造成了嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從病理生理學(xué)角度探討老年OP與肌少癥的密切關(guān)系，研究如何干預(yù)及控制危險(xiǎn)因素，成為老年科醫(yī)生的一項(xiàng)重要任務(wù)。

3 老年RA合并肌少癥

RA是一種自身免疫性疾病，老年女性多發(fā)，可導(dǎo)致病人活動(dòng)功能障礙甚至殘疾，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)有研究表明，老年RA病人肌少癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，原因可能與這部分病人慢性炎癥、肌細(xì)胞損傷調(diào)亡、疲勞和疼痛以及藥物引發(fā)的肌肉萎縮有關(guān)?；顒?dòng)障礙、蛋白質(zhì)攝入不足及必需氨基酸合成減少、泛素-蛋白酶體系統(tǒng)激活、自噬-溶酶體蛋白系統(tǒng)激活、炎癥因子失衡、維生素D減少、生長激素和(或)胰島素樣生長因子-1減少、肌生成抑制素的異常、脂聯(lián)素增加，這些機(jī)制可能參與了RA相關(guān)性肌少癥的病理過程。認(rèn)識(shí)這些機(jī)制有助于臨床醫(yī)生提高對老年RA合并肌少癥的認(rèn)識(shí)，盡可能早期干預(yù)肌少癥，改善此類病人的預(yù)后。

4 衰弱合并肌少癥

肌少癥與衰弱同為老年綜合征的一種，均與骨骼肌的增齡有關(guān)，共同的核心內(nèi)容是身體機(jī)能受損，可并發(fā)失能等不良事件，已經(jīng)成為老年科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。研究認(rèn)為，激素水平變化、骨骼肌蛋白質(zhì)合成與分解失衡、神經(jīng)-肌肉功能衰退及運(yùn)動(dòng)單位重組、線粒體染色體損傷、自由基氧化損傷及骨骼肌的修復(fù)機(jī)理受損、細(xì)胞凋亡、鈣穩(wěn)態(tài)失衡、熱量和蛋白質(zhì)攝入改變等為肌少癥合并衰弱的相關(guān)因素。

5 認(rèn)知障礙合并肌少癥

臨床發(fā)現(xiàn)老年認(rèn)知功能障礙與很多疾病有關(guān)，如心血管系統(tǒng)疾病、COPD、DM等。有證據(jù)表明，肌少癥與老年認(rèn)知障礙也存在相關(guān)性，患肌少癥的老年人有著更高的認(rèn)知障礙患病率。兩者共同的發(fā)病機(jī)制可能與營養(yǎng)不足、激素失調(diào)、氧化應(yīng)激、慢性炎癥4個(gè)方面有關(guān)。有前瞻性研究顯示，肌少癥病人在隨訪期內(nèi)的認(rèn)知功能比正常人明顯下降，考慮肌少癥是社區(qū)居住的老年人認(rèn)知能力下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。也有研究發(fā)現(xiàn)，肌肉減少指數(shù)低與認(rèn)知得分低顯著相關(guān)，動(dòng)脈僵硬和白質(zhì)高信號(hào)可能為其機(jī)制。

綜上所述，肌少癥是常見老年綜合征之一，增加了老年病人的死亡率、延長了住院時(shí)間、導(dǎo)致嚴(yán)重后果。老年慢性病合并肌少癥是目前老年醫(yī)學(xué)研究的前沿方向，本專題圍繞上述幾種老年常見慢性疾病合并肌少癥的相關(guān)研究進(jìn)行深入探討，為臨床醫(yī)生提供一定思路。