經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對孕晚期孕婦前置胎盤的診斷分析

馮 華

蘇州大學(xué)附屬張家港醫(yī)院超聲科，江蘇張家港 215600

胎盤前置指的是胎盤附著于子宮下段位置或者對宮頸內(nèi)口形成覆蓋，也是妊娠晚期出血的重要因素，具有一定的臨床發(fā)生率[1]。如果沒有及時進(jìn)行治療可能會對產(chǎn)婦的生命安全造成威脅，因此及時對該疾病進(jìn)行預(yù)防和診斷十分重要，早期對妊娠期孕婦胎盤位置情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，選擇合適的分娩方法，能夠保障母嬰平安[2]。胎盤前置的主要診斷方法為超聲檢查，該方法能夠?qū)⒆訉m壁胎盤先露部位及宮頸內(nèi)口的關(guān)系清晰地顯示出來，已得到臨床的廣泛應(yīng)用。但是該方法具有一定的誤診率和漏診率，并且妊娠晚期胎兒較大，羊水較少，對于胎盤邊緣與宮頸口的關(guān)系分辨難度較大[3]。經(jīng)會陰超聲檢查準(zhǔn)確率較高，能夠?qū)ψ訉m內(nèi)外口距胎盤下緣位置進(jìn)行確定，受到其他因素的干擾也比較少[4]。基于此，本研究分析了經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合經(jīng)會陰超聲對孕晚期產(chǎn)婦前置胎盤的診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年1月于我院接受超聲檢查的52例孕晚期前置胎盤孕婦，年齡22 ～43歲，平均（29.7±6.2）歲；其中32例（61.54%）初產(chǎn)婦，20例（38.46%）經(jīng)產(chǎn)婦；分娩孕齡32 ～ 41周，平均（34.93±0.82）周；35例（67.31%）孕期存在不同程度的陰道出血，17例（32.69%）孕期不存在陰道出血。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部產(chǎn)婦均為孕晚期間；（2）全部產(chǎn)婦及家屬均知情并自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有其他嚴(yán)重疾病者；（2）年齡＞50歲者；（3）具有嚴(yán)重意識障礙，無法進(jìn)行有效交流者；（4）中途退出本研究者；（5）合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦均給予單純接受經(jīng)腹壁超聲診斷和經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合會陰超聲兩種方法進(jìn)行診斷。具體方法如下。

經(jīng)腹壁超聲檢查：檢查前叮囑患者適當(dāng)憋尿，使膀胱充盈，幫助患者于檢查床保持仰臥位，使用設(shè)備為Philips IV 22（深圳市宏泰機(jī)電設(shè)備有限公司生產(chǎn)），將C5-1探頭放在恥骨上方，選擇正中矢狀切面，進(jìn)行經(jīng)腹壁超聲進(jìn)行檢查，檢查完成后叮囑患者排空尿液。

經(jīng)會陰超聲檢查：使用多切面掃查的方式對胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行觀察，患者取膀胱截石位，對外陰進(jìn)行消毒處理，將耦合劑均勻涂抹于探頭上，放入保護(hù)薄膜，置入探頭時需要呈矢狀掃查切面，將宮頸內(nèi)口和附近宮壁完整顯示出來，從多個角度進(jìn)行全面觀察，主要觀察宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄經(jīng)腹壁超聲檢查結(jié)果與經(jīng)會陰超聲的檢查結(jié)果，并進(jìn)行分析。前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)：自宮頸內(nèi)口被完全覆蓋為完全型前置胎盤；胎盤下端到達(dá)子宮頸內(nèi)口邊緣，掩蓋一部分胎盤，為部分型前置胎盤；胎盤下端至宮頸內(nèi)口的距離在20cm內(nèi)，未掩蓋宮頸內(nèi)口，為邊緣型前置胎盤；胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的距離＞20mm，未對宮頸內(nèi)口形成覆蓋，為低置胎盤。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法胎盤前置檢出率比較

經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合會陰超聲的檢出率明顯高于經(jīng)腹壁超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方法胎盤前置檢出率比較

2.2 前置胎盤分類情況

對52例前置胎盤產(chǎn)婦按照前置胎盤類別劃分，其中18例完全型前置胎盤、12例邊緣型前置胎盤、11例部分型前置胎盤和11例低置胎盤。

3 討論

正常胎盤是附著位于子宮體部的前壁、后壁、側(cè)壁和宮底，但是在各種因素的作用下致使胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，這便是前置胎盤[5]。導(dǎo)致前置胎盤出現(xiàn)的具體原因目前尚不清楚，出現(xiàn)前置胎盤的主要因素包括多產(chǎn)、流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等，多產(chǎn)及高齡孕婦的前置胎盤發(fā)生率較高[6-7]。自然流產(chǎn)也會提高前置胎盤的發(fā)生率，如胎盤面積較大或者胎盤出現(xiàn)異常等[8]。通過超聲圖像表現(xiàn)能夠?qū)⑶爸锰ケP劃分為下述4種類型，即完全型前置胎盤、部分型前置胎盤、邊緣型前置胎盤、低置胎盤。根據(jù)本研究結(jié)果可知，52例產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)術(shù)均被證實(shí)為前置胎盤，其中根據(jù)前置胎盤類別劃分，包括18例完全型前置胎盤、12例邊緣型前置胎盤、11例部分型前置胎盤和11例低置胎盤。對胎盤前置類型的準(zhǔn)確判斷有利于后期進(jìn)行有效治療孕婦妊娠晚期的陰道出血情況，也是確保母嬰生命健康的重要因素[9]。

剖宮產(chǎn)過程中對胎盤和宮頸內(nèi)口之間的關(guān)系進(jìn)行直觀觀察或者在自然分娩過程中對胎膜破口與胎盤邊緣的距離是否＜7cm作為判斷前置胎盤的金標(biāo)準(zhǔn)。通過超聲影像能夠直觀顯示子宮壁胎盤胎先露部位及宮頸內(nèi)口的關(guān)系，這也是前置胎盤的典型圖像特征，影像學(xué)手段是臨床上對于前置胎盤的最主要診斷方法[10]，同時也是當(dāng)下對前置胎盤進(jìn)行診斷的最優(yōu)選擇方法，通過胎盤下緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系實(shí)現(xiàn)對前置胎盤類型的準(zhǔn)確判斷。臨床上對于經(jīng)腹部超聲診斷應(yīng)用較為廣泛，也是對孕晚期產(chǎn)婦的主要檢查方法，能夠有效顯示胎兒及子宮形態(tài)，操作簡單，具有可重復(fù)性，不會對產(chǎn)婦及胎兒造成創(chuàng)傷，同時也不會導(dǎo)致感染及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生，并且還能對胎兒生長發(fā)育狀態(tài)進(jìn)行有效觀察。但是，孕晚期產(chǎn)婦胎先露等因素可能會對診斷造成一定影響，腹部超聲無法將宮頸內(nèi)口及胎盤下緣清晰顯示出來，導(dǎo)致后壁胎盤及側(cè)壁邊緣型呈現(xiàn)假陰性，對臨床醫(yī)生的判斷造成較大影響[11]。行腹部檢查前首先要保持患者膀胱充盈，但是不要過度充盈，否則會致使宮頸內(nèi)口上移，出現(xiàn)胎盤前置的假象，膀胱充盈不足便無法將子宮下部和宮頸顯示出來，更無法對胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系進(jìn)行判斷，所以具有一定的誤診和漏診情況，并且如果胎先露較低[12]、孕婦肥胖或者下腹部存在瘢痕，呈現(xiàn)假陽性和假陰性的概率較大[13]。

近些年來，經(jīng)會陰超聲檢查得到了臨床的廣泛應(yīng)用，并且其不具有禁忌證，也不需要產(chǎn)婦保持膀胱充盈便能將陰道、膀胱、尿道、直腸壁、子宮及子宮下段顯示出來，特別是能夠直觀顯示子宮內(nèi)口的周圍組織[14]；還能有效診斷中央性、邊緣性前置胎盤，對于后壁及側(cè)后壁型邊緣性前置胎盤也具有較高的檢出率。經(jīng)會陰超聲檢查法操作簡便，受其他因素的影響也比較少[15]，無論肥胖與否或者下腹部是否存在瘢痕的患者都能夠進(jìn)行有效的診斷，減少了因膀胱充盈過度而導(dǎo)致誤診、漏診問題的發(fā)生，患者依從性較高，對于陰道出血量較多且不能保持膀胱充盈的孕婦來說是最優(yōu)選擇的方法[16]。但是，經(jīng)會陰超聲檢查的范圍存在有一定的局限性，探測最深部位只能到達(dá)宮頸內(nèi)口位置的子宮下段，無法清晰顯示超出盆腔共體上部的低置胎盤。同時，妊娠晚期孕婦具有陰道壁水腫、出血等情況，使用該方法檢查可能會提高不良反應(yīng)發(fā)生率，所以對疑似胎盤前置者應(yīng)避免使用[17]。

由于經(jīng)會陰超聲檢查無法將胎盤全貌顯示出來，而經(jīng)腹壁超聲檢查可以發(fā)揮這一優(yōu)勢，所以將兩者聯(lián)合使用能夠有效提高孕晚期孕婦前置胎盤診斷的準(zhǔn)檢出率。本研究結(jié)果顯示，單純接受經(jīng)腹壁超聲前置胎盤的檢出率為78.85%，采取經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合會陰超聲前置胎盤的檢出率為100.00%，聯(lián)合檢測的檢出率明顯高于單純行腹壁超聲診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示聯(lián)合檢測能有效提高診斷檢出率，并且是一種安全、可靠的診斷方法。

綜上所述，將經(jīng)腹壁超聲聯(lián)合會陰超聲診斷應(yīng)用于孕晚期產(chǎn)婦前置胎盤檢測中，能有效提高檢測準(zhǔn)確率，為制訂有效的治療措施提供重要參考依據(jù)，值得臨床采納。