中藥藥浴配合護(hù)理干預(yù)對痙攣型腦癱患兒的效果觀察

黃熒宇 蘇利國

廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院兒童神經(jīng)科，廣東清遠(yuǎn) 511515

腦癱主要是由發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒大腦非進(jìn)行性損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常，其同時(shí)可伴有感覺、交流、認(rèn)知、行為異常以及癲癇和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)變形的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)調(diào)查，我國小兒腦性癱瘓的發(fā)病率約有千分之三，而在各種腦癱類型中，痙攣型腦癱的發(fā)病率最高，約占腦癱患兒總發(fā)病率的70%[1-3]。痙攣型腦癱患兒生活自理能力差，需長期康復(fù)治療，給家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理壓力。因此，臨床上有必要尋求更為有效的治療方法，以改善痙攣型腦癱患兒的功能障礙，使患兒回歸社會(huì)。本研究共選取62例患兒，旨在進(jìn)一步評價(jià)中藥藥浴配合護(hù)理干預(yù)對患兒病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年12月在本院兒童神經(jīng)科接受康復(fù)治療的痙攣型腦癱患兒62例作為研究對象。研究過程中采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各31例。觀察組中男17例，女14例；年齡6～35個(gè)月，平均（19.6±2.4）個(gè)月。對照組中男16例，女15例；年齡7～36個(gè)月，平均（19.7±2.4）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)康復(fù)治療，給予運(yùn)動(dòng)療法、物理因子治療。

觀察組行常規(guī)康復(fù)治療+中藥藥浴配合護(hù)理干預(yù)。（1）中藥藥?。哼x橢圓形木桶，將水溫控制在37℃左右，桶中水量約為40L。藥浴配方組成：透骨草、伸筋草、蘇木、丹參、雞血藤、木瓜、艾葉、熟地黃各30g，桃仁、當(dāng)歸、防風(fēng)各20g，紅花15g。水煎4000mL，與木桶中的溫水混勻進(jìn)行藥浴。使用套頸圈，避免患兒頭部沒入水中，20min/次，1次/d，以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。（2）護(hù)理干預(yù)：首先，加強(qiáng)對患兒的飲食護(hù)理，確保患兒治療期間的營養(yǎng)充足，提升自身免疫力。多讓患兒食用瘦肉、雞蛋、魚、牛奶等蛋白質(zhì)含量高的食物，多食用新鮮的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激性食物。其次，加強(qiáng)對患兒家屬的心理干預(yù)，消除家屬焦慮、煩躁、恐懼的情緒；增強(qiáng)家屬對患兒康復(fù)的信心。同時(shí)，護(hù)理人員還要多與患兒溝通，積極參與患兒的康復(fù)訓(xùn)練，從而消除患兒對醫(yī)院的恐懼感。最后，在治療和康復(fù)訓(xùn)練的過程中有專人負(fù)責(zé)照顧患兒，防止其發(fā)生跌倒或摔傷等情況。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）干預(yù)前和干預(yù)后分別評估兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能，采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測試量表[4]，共包括五區(qū)88項(xiàng)，用四級(jí)評分法進(jìn)行評價(jià)，最高分為264分，所得分?jǐn)?shù)與動(dòng)作完成度呈正相關(guān)，即得分越高說明患兒的運(yùn)動(dòng)功能改善情況越好。

（2）干預(yù)前和干預(yù)后分別評估兩組患兒的智力發(fā)育情況，用格塞爾量表（Gesell）[5]進(jìn)行評價(jià)，得分越高，說明患兒的發(fā)育商越好。

（3）干預(yù)前和干預(yù)后分別評估兩組患兒的痙攣程度，用改良Ashworth分級(jí)法[6]：0級(jí)（5分）表示被動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)可無阻力活動(dòng)；1級(jí)（4分）表示患側(cè)肢體到末端被動(dòng)活動(dòng)有輕微阻力；2級(jí)（3分）表示被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體有50%關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，而后50%關(guān)節(jié)范圍有輕微阻力；3級(jí)（2分）表示大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)有阻力，但仍可活動(dòng)；4級(jí)（1分）表示被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；5級(jí)（0分）表示患兒關(guān)節(jié)僵直，無法正常活動(dòng)。

（4）評估兩組患兒家屬的滿意度情況，采用家屬滿意度調(diào)查問卷[7]，問卷的總評分是50分，0～20分表示非常滿意，21～35分滿意，36～50分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評分比較

干預(yù)前兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組的運(yùn)動(dòng)功能評分較干預(yù)前均有不同程度的提升，且觀察組干預(yù)后的運(yùn)動(dòng)功能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患兒干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 31 65.83±4.15 92.56±5.37 21.929 0.000對照組 31 65.74±4.87 78.44±5.81 9.327 0.000 t 0.078 9.937 P 0.938 0.000

2.2 兩組患兒干預(yù)前后的發(fā)育商（Gesell）評分比較

干預(yù)前兩組患兒的發(fā)育商指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患兒的發(fā)育商指數(shù)均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒干預(yù)前后Ashworth評分比較

兩組患兒干預(yù)前的Ashworth評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組的Ashworth評分較干預(yù)前均有不同程度提高，且觀察組干預(yù)后的Ashworth評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

與對照組比較，觀察組患兒家屬的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患兒干預(yù)前后的發(fā)育商評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒干預(yù)前后的發(fā)育商評分比較（±s，分）

組別 n 大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作 認(rèn)知能力 語言 社交觀察組 31治療前 85.26±2.13 86.95±2.27 88.74±2.05 86.63±2.21 85.48±2.05治療后 105.45±2.48 108.56±2.33 107.49±2.52 106.86±2.22 108.79±2.62 t 34.386 36.987 32.136 35.957 39.013 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 31治療前 85.41±2.26 86.45±2.32 88.45±2.16 86.25±2.23 85.19±2.31治療后 95.63±2.88 94.15±2.13 96.63±2.05 96.22±2.31 98.48±2.52 t 15.543 13.612 15.294 17.289 21.645 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t治療前組間比較 0.268 0.857 0.542 0.673 0.522 P治療前組間比較 0.788 0.395 0.589 0.503 0.603 t治療后組間比較 14.385 25.415 18.613 18.491 15.791 P治療后組間比較 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患兒干預(yù)前后的Ashworth評分比較（±s，分）

表3 兩組患兒干預(yù)前后的Ashworth評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 31 1.89±0.26 3.25±0.14 25.643 0.000對照組 31 1.88±0.28 2.65±0.21 12.249 0.000 t 0.146 13.236 P 0.885 0.000

表4 兩組患兒家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

痙攣型腦癱是一種致殘性疾病，嚴(yán)重影響患兒的身體健康和心理健康，同時(shí)也加重了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。痙攣型腦癱患兒常伴有智力障礙、言語障礙、心理障礙、行為障礙等，雖然對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠一定程度上降低患兒的肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，但由于患兒的年齡較小，加上父母的家庭康復(fù)意識(shí)差，導(dǎo)致患兒的配合度低，總體康復(fù)效果也不理想[8-10]。我院兒童神經(jīng)科提出綜合運(yùn)用護(hù)理干預(yù)配合中藥藥浴的方法進(jìn)行干預(yù)，本研究提示，運(yùn)用護(hù)理干預(yù)配合中藥藥浴進(jìn)行干預(yù)的痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能評分、發(fā)育商評分、痙攣程度評分更高，且患兒家屬的滿意度更高，從多個(gè)方面體現(xiàn)出了此種干預(yù)模式的優(yōu)勢。通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可以改善患兒家屬的負(fù)面情緒，使患兒及家屬更加積極主動(dòng)的配合治療工作，同時(shí)由護(hù)理人員提供科學(xué)合理的飲食方案，可以確保機(jī)體的營養(yǎng)供應(yīng)，提高患兒的機(jī)體免疫力和抵抗力[11-14]。我院在護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加中藥藥浴療法，中藥藥浴是一種傳統(tǒng)的、歷史悠久的物理療法，對病情的康復(fù)有積極作用。通過皮膚組織對藥物中有效成分的吸收，可以降低生物活性物質(zhì)的釋放水平，調(diào)節(jié)局部免疫狀態(tài)，以優(yōu)化腦部血液灌注，降低對腦細(xì)胞造成的損傷。同時(shí)，運(yùn)用蒸汽的刺激，更有利于患兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，可激活受損區(qū)域神經(jīng)，起到促進(jìn)代償作用發(fā)揮的治療效果[15-18]。將中藥藥浴與護(hù)理干預(yù)兩種模式相結(jié)合進(jìn)行針對性干預(yù)，對于患兒病情的康復(fù)有積極意義，也更容易被廣大患兒以及患兒家屬所接受，臨床適應(yīng)范圍更廣泛，故優(yōu)勢更加突出。

綜上所述，將中藥藥浴配合護(hù)理干預(yù)運(yùn)用到痙攣型腦癱患兒的臨床干預(yù)上有積極意義，有利于改善患兒的痙攣程度，提高其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)其智力發(fā)育；同時(shí)還獲得了患兒家屬的認(rèn)可與支持，家屬滿意度更高。因此可進(jìn)一步推廣。