體溫保護(hù)在腹腔鏡右肝葉切除術(shù)中的應(yīng)用研究

劉宇權(quán) 肖卓輝 鄭德強(qiáng) 曾志文 肖勝兵

廣東省梅州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東梅州 514031

行肝葉切除術(shù)患者圍術(shù)期死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)中出血量關(guān)系密切；其中低溫可誘發(fā)并加重血小板功能異常，降低酶活性，延長凝血時間，且能夠?qū)е滦募『难趿吭黾樱嵝源x產(chǎn)物增多，從而影響凝血功能減弱，甚至危及患者的生命安全[1-2]。故對于行肝葉切除術(shù)患者低體溫預(yù)防處理的重要性越來越受到人們的關(guān)注。本研究以我院收治行腹腔鏡下右肝葉切除術(shù)患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組未行體溫保護(hù)干預(yù)，觀察組則行體溫保護(hù)干預(yù)；比較兩組圍術(shù)期體溫水平和術(shù)中出血量，探討體溫保護(hù)在腹腔鏡下右肝葉切除中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年9月我院收治行腹腔鏡下右肝葉切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組患者的平均年齡為（58.4±6.1）歲，平均體重為（65.33±5.79）kg，平均手術(shù)室溫度為（22.73±0.89）℃，平均手術(shù)時間為（207.34±76.33）min，術(shù)中平均動脈壓（MAP）為（90.84±7.27）mm Hg，平均心率為（86.19±10.66）次 /min。觀察組患者的平均年齡為（59.0±6.8）歲，平均 體 重 為（64.81±5.60）kg，平均手術(shù)室溫度為（23.01±0.94）℃，平均手術(shù)時間為（210.76±78.04）min，術(shù) 中 MAP（89.70±7.09）mm Hg，平 均 心 率 為（86.70±10.82）次/min。兩組患者的年齡、體重、手術(shù)室溫度、手術(shù)時間、術(shù)中MAP及心率水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，且患者及家屬知情同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝葉切除術(shù)指征[3]者；（2）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級者；（3）預(yù)計手術(shù)時間＞120min者；（4）年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能異常者；（2）近期感染或發(fā)熱者；（3）存在甲狀腺疾病者；（4）臨床資料不全者。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)：咪唑安定0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴胺0.12mg/kg，舒芬太尼0.4μg/kg；氣管內(nèi)插管，麻醉維持：間斷吸入1.5%～2.5%的異氟醚，呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）維持在30～40mm Hg；對照組未行體溫保護(hù)干預(yù)，圍術(shù)期采用常規(guī)溫度處理，即保證輸注液體溫度維持在20～22℃；觀察組患者則行體溫保護(hù)干預(yù)，即在對照組基礎(chǔ)上采用加溫后液體輸注，經(jīng)溫箱（SANYO）加溫達(dá)39～40℃，同時覆蓋充氣保溫毯，溫度設(shè)置在38～40℃。同時入選患者術(shù)中均行常規(guī)鋪單，術(shù)后外蓋毛毯后返回恢復(fù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的進(jìn)入手術(shù)室時、手術(shù)開始時、術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時的體溫水平，同時計算圍術(shù)期平均體溫；（2）記錄兩組患者的術(shù)中出血量，計算平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期體溫水平比較

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時和手術(shù)開始時的平均體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時及圍術(shù)期的平均體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期體溫水平比較（±s，℃）

表1 兩組患者圍術(shù)期體溫水平比較（±s，℃）

組別 n 進(jìn)入手術(shù)室時 手術(shù)開始時 術(shù)中 手術(shù)結(jié)束時 圍術(shù)期對照組 40 36.70±0.47 36.13±0.49 35.57±0.40 35.29±0.51 36.02±0.36觀察組 40 36.59±0.42 36.34±0.42 36.42±0.54 36.50±0.63 36.52±0.44 t 0.21 0.29 2.71 2.90 2.48 P 0.74 0.69 0.03 0.02 0.04

2.2 兩組術(shù)中出血量比較

對照組和觀察組的術(shù)中出血量分別為（427.30±65.98）mL 和（382.61±49.40）mL， 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.89，P=0.00）。

3 討論

大部分患者進(jìn)入手術(shù)室前體溫處于正常范圍，但在手術(shù)過程中因麻醉、液體輸注等因素會導(dǎo)致體溫明顯下降[4-5]。本研究在常規(guī)保溫處理基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性體溫保護(hù)干預(yù)，通過輸液加溫器和保溫毯進(jìn)行術(shù)中保溫；其中使用保溫毯加溫氣體維持四肢體溫較軀干加溫更為有效，同時輸入液體和血液加溫至42℃對于保證核心體溫亦具有重要意義，特別適合于肝葉切除術(shù)類似手術(shù)時間長、輸血輸液量較多的手術(shù)類型[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者進(jìn)入手術(shù)室時和手術(shù)開始時的平均體溫比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時及圍術(shù)期的平均體溫均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示行腹腔鏡下右肝葉切除術(shù)患者術(shù)中給予體溫保護(hù)能夠使圍術(shù)期體溫維持在良好范圍，避免術(shù)中低體溫情況的發(fā)生。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)[8-10]，積極預(yù)防低體溫能夠有效延緩麻醉手術(shù)后第一時相核心溫度降低趨勢，同時形成中心至外周組織溫度梯度；患者體內(nèi)熱量散失超出身體產(chǎn)熱的能力時，四肢溫度逐漸下降，為了保證人體重要生理功能首先要保持核心部位所需熱量；故人體核心體溫發(fā)生的細(xì)小變化可以反映整體溫度變化情況[11-13]。本研究結(jié)果可知，對照組核心體溫在手術(shù)結(jié)束時均已＜35.5℃，而觀察組則基本維持在36℃以上，屬于正常體溫（36～37℃）范圍。

已有研究顯示[14-15]，圍術(shù)期低體溫可導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增多，麻醉恢復(fù)時間延長，同時術(shù)后寒戰(zhàn)、凝血功能異常、切口感染甚至心律失常發(fā)生率均會提高，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。另有報道提示[16]，圍術(shù)期低體溫使血小板功能減弱，凝血物質(zhì)活性隨之降低，從而導(dǎo)致凝血功能抑制，失血量和對輸血需求顯著增加，其中輕度低溫可使血液丟失量增加超過30%，異體輸血量風(fēng)險明顯提高。張靜[17]研究顯示，開展低體溫護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況，減輕術(shù)中寒戰(zhàn)等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組患者的術(shù)中出血量分別為（382.61±49.40）mL和（427.30±65.98）mL，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明體溫保護(hù)干預(yù)的應(yīng)用有助于減少行腹腔鏡下右肝葉切除術(shù)患者的術(shù)中出血量。

綜上所述，體溫保護(hù)干預(yù)用于行腹腔鏡下右肝葉切除術(shù)患者可有效維持圍術(shù)期適宜體溫，降低術(shù)中出血量。但因納入樣本量少、單中心等因素制約，所得結(jié)論仍有待更為深入研究確證。