電話宣教聯(lián)合聚乙二醇在大腸癌篩查腸道準(zhǔn)備的效果評價

劉 鑫 杜 娟 高繼農(nóng) 王曉娟

北京豐臺右安門醫(yī)院，北京 100069

結(jié)直腸癌（colorectal cancer，CRC）是世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占全球惡性腫瘤的第3位，死亡率第2位[1]。結(jié)腸鏡可以發(fā)現(xiàn)并同時進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，防止疾病進(jìn)展[2]，在大腸癌篩查中占據(jù)獨(dú)特而不可替代的地位。良好的腸道準(zhǔn)備有助于提高病變檢出率、縮短操作時間和減少并發(fā)癥，是結(jié)腸鏡檢查的重要環(huán)節(jié)?；颊吒嬷绞健⒎脼a藥種類及劑量等均是影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素。本研究分析電話輔助宣教結(jié)合不同劑量復(fù)方聚乙二醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4～12月在我院因大腸癌篩查進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查的患者共232例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為電話宣教組和常規(guī)宣教組。電話宣教組116例，其中女50例，男66例，平均年齡（60.7±8.4）歲，常規(guī)宣教組116例，其中女54例，男62例，平均年齡（61.6±7.6）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

采用隨機(jī)單盲方式，所有結(jié)腸鏡操作由2名高年資主治醫(yī)師進(jìn)行。電話宣教組采用口頭告知、書面通知和電話告知（結(jié)腸鏡檢查前2天進(jìn)行電話提醒腸鏡檢查時間并再次告知腸道準(zhǔn)備方式以及注意事項），常規(guī)宣教組采用口頭、書面通知。

飲食限制：所有患者腸鏡檢查前1d開始低渣飲食，檢查當(dāng)日禁食早餐。服藥方式[2]：在結(jié)腸鏡檢查前6h，每10～15分鐘服用250mL復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散[IV，舒泰神(北京)生物制藥股份有限公司，H20040034]，在2h內(nèi)服完，隨后配合走動以及按摩腹部的方式，觀察排便次數(shù)以及糞便情況，排便5～6次以上，糞便為清水樣便即可進(jìn)行結(jié)腸鏡操作。

表1 兩組患者BBPS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者BBPS評分比較（±s，分）

組別 n BBPS總分 右半結(jié)腸BBPS 橫結(jié)腸BBPS 左半結(jié)腸BBPS電話宣教組 116 8.12±0.88 2.40±0.49 2.90±0.31 2.86±0.42常規(guī)宣教組 116 7.69±1.42 2.28±0.57 2.67±0.52 2.69±0.57 t 2.778 1.730 3.980 2．646 P 0.006 0.085 0.000 0.009

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）腸道清潔度[2-3]。在退鏡過程中對腸道清潔度采用波士頓腸道準(zhǔn)備量表（boston bowel preparation scale，BBPS）進(jìn)行評分、記錄。將結(jié)腸分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸和左半結(jié)腸三部分，分別評估腸腔內(nèi)糞便及液體的量、形態(tài)和黏膜清晰度等指標(biāo)，計算三部分評分的總分，總評分≥6分且任何一個腸段評分≥2分定義為腸道準(zhǔn)備合格，波士頓總評分＜6分或任何一個腸段評分＜2分定義為腸道準(zhǔn)備不合格。（2）息肉檢出率（polyp detection rate，PDR）。腺瘤檢出率（adenoma detection rate，ADR）和進(jìn)展期ADR：退鏡過程中，記錄結(jié)腸息肉的分布情況及數(shù)量，對最終病理結(jié)果進(jìn)行登記，計算腺瘤檢出率。（3）滿意率。檢查完成后對每位患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查滿意度調(diào)查（滿意為1，不滿意為0），計算患者滿意度。（4）不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄患者服藥時腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況（有記錄為1，無記錄無為0）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BBPS評分比較

電話宣教組的BBPS總分、橫結(jié)腸BBPS評分、左半結(jié)腸BBPS評分高于常規(guī)宣教組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組右半結(jié)腸BBPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PDR、ADR、進(jìn)展期ADR比較

兩組PDR、ADR、進(jìn)展期ADR比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者PDR、ADR、進(jìn)展期ADR腺瘤檢出率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的結(jié)腸鏡檢查滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率和達(dá)盲率

電話宣教組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%（8/116），常規(guī)宣教組為16.38%（19/116），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.072，P=0.024）；兩組患者的結(jié)腸鏡檢查滿意度分別為96.55%（112/116）、90.52%（105/116），達(dá)盲率分別為 95.69%（111/116）、94.83%（110/116），兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸病變的主要手段，高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查是大腸癌篩查項目的關(guān)鍵[4]。近年來，改善腸道準(zhǔn)備方式成為目前的主要關(guān)注點(diǎn)[5]，主要影響因素有術(shù)前宣教、飲食限制、瀉藥的種類以及服藥方式等。中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）指出，有效的宣教可顯著提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，對實現(xiàn)充分的腸道準(zhǔn)備具有重要意義[2]?？紤]到我院就診人群多為老年人，微信的普及程度欠佳，因此，結(jié)合學(xué)者們的經(jīng)驗[6-7]，我院于2019年開始在常規(guī)口頭、書面告知的同時增加電話輔助宣教方式。對于腸道清潔度的評價，本研究采用波士頓評分，BBPS評分≥6分時可認(rèn)為腸道準(zhǔn)備充分[8-9]。研究結(jié)果顯示，進(jìn)行電話輔助宣教組患者的BBPS總分高于常規(guī)宣教組（P＜0.05），電話輔助宣教組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%，均優(yōu)于國內(nèi)祖若珍等[10]報道的微信短視頻宣教方式，其BBPS總分為（6.8±1.5）分，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。同時，腸道準(zhǔn)備的合格率達(dá)到93%，明顯優(yōu)于Liu 等[6]報道的81.6%。

腺瘤檢出率是篩選結(jié)腸鏡檢查的最佳質(zhì)量指標(biāo)，國內(nèi)國外的目標(biāo)ADR不同[11]，中國人群的ADR為14%～15%[9]，因此我國的指南建議一般人群的ADR目標(biāo)值≥15%。2014年ACG/ASGE的結(jié)腸鏡質(zhì)量控制指南規(guī)定的目標(biāo)ADR為女性＞20%、男性＞30%[12]。由于大多數(shù)內(nèi)窺鏡報告系統(tǒng)未常規(guī)納入組織學(xué)評估，ADR報告是一項繁瑣的任務(wù)。因此PDR已被用作ADR的替代標(biāo)志物。有研究建議20%的PDR是內(nèi)窺鏡醫(yī)生應(yīng)該達(dá)到的最低標(biāo)準(zhǔn)，而建議的最低ADR為15%[13]。本研究在結(jié)合組織學(xué)結(jié)果的同時計算了PDR，232例患者的總體ADR為31.47%，總體PDR為54.31%，明顯高于推薦值，說明我院采用的電話宣教聯(lián)合聚乙二醇的腸道準(zhǔn)備方式達(dá)到了高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備，建議在大腸癌篩查中應(yīng)用。而且，本研究中電話宣教組的PDR達(dá)到了70%，明顯優(yōu)于Liu等[6]報道的38%。目前大腸癌篩查研究中采用進(jìn)展期ADR[14]的研究較少，結(jié)合大腸癌篩查的主題，本研究特別納入了進(jìn)展期腺瘤檢出率，且檢出率均在10%以上，有助于大腸癌的早診早治，起到了防治結(jié)合的作用。

評價腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的另一個指標(biāo)是盲腸插鏡率。研究表明，盲腸插鏡率高于95%的內(nèi)鏡醫(yī)師，其患者的結(jié)腸間期癌發(fā)病率顯著低于盲腸插鏡率低于80%的內(nèi)鏡醫(yī)師[15]。本研究固定兩名高年資主治醫(yī)師對患者進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，兩組患者的達(dá)盲率均在90%以上，符合高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備要求。

綜上所述，在大腸癌篩查腸鏡術(shù)前準(zhǔn)備中，結(jié)合臨床效果和經(jīng)濟(jì)情況全面分析，采用電話宣教聯(lián)合復(fù)方聚乙二醇的腸道準(zhǔn)備方法可以達(dá)到高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備，不良反應(yīng)發(fā)生率低，可作為大腸癌篩查腸道準(zhǔn)備方式。