母乳哺育支持護(hù)理體系對(duì)改善初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效果的探討

何換宇

江蘇省射陽(yáng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇射陽(yáng) 224300

母乳中含有多種新生兒身體發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)成分，同時(shí)據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)母乳中含有多種抗原物質(zhì)，可為新生兒的發(fā)育與成長(zhǎng)提供機(jī)體必需抗體。世界衛(wèi)生組織研究認(rèn)為，嬰兒自出生1h后～出生6個(gè)月母乳喂養(yǎng)為最佳喂養(yǎng)方式，但是絕大多數(shù)初產(chǎn)婦由于體能被過(guò)度消耗、缺乏系統(tǒng)性、科學(xué)性母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)以及分娩后心理應(yīng)激反應(yīng)作用下，均可導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)失敗[1-2]。本研究選擇我院2017年6月～2019年6月44例未應(yīng)用母乳哺育支持護(hù)理體系初產(chǎn)婦以及44例應(yīng)用母乳哺育支持護(hù)理體系初產(chǎn)婦不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)率、自我效能以產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2019年6月收治的88例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照雙色球隨機(jī)分組法將初產(chǎn)婦分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，試驗(yàn)組初產(chǎn)婦行母乳哺育支持護(hù)理體系（n=44），年齡21～36歲，平 均（30.3±0.1）歲，孕齡為 37～ 42周，平 均（39.52±1.22）周，新生兒出生體重2520～2830g，平 均（2530.32±20.12）g。 對(duì) 照 組 初 產(chǎn) 婦 未 行母乳哺育支持護(hù)理體系（n=44），年齡23～35歲，平 均（30.3±0.1）歲，孕 齡 37～ 42周，平 均（39.55±1.21）周，新生兒出生體重2520～2830g，平均（2530.36±20.11）g。兩組患者平均孕齡、新生兒出生體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）初產(chǎn)婦均產(chǎn)前定期入院產(chǎn)檢，各項(xiàng)產(chǎn)檢結(jié)果正常，且均為單胎、頭位。（2）初產(chǎn)婦均神志、思維、認(rèn)知正常，在獲悉本研究目的、方法后均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）圍產(chǎn)期資料不全的初產(chǎn)婦。（2）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等疾病或其他重要臟器疾病初產(chǎn)婦。（3）產(chǎn)后出血、羊水栓塞或子宮破裂等并發(fā)癥初產(chǎn)婦。（4）新生兒舌系帶過(guò)短或伴有嚴(yán)重先天性疾病以致無(wú)法母乳喂養(yǎng)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理。該組產(chǎn)婦分娩且體能恢復(fù)后，護(hù)理人員向產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康手冊(cè)，待產(chǎn)婦閱讀完喂養(yǎng)健康手冊(cè)后與初產(chǎn)婦溝通、交流，結(jié)合臨床研究以及近期報(bào)道向初產(chǎn)婦介紹母乳喂養(yǎng)對(duì)新生兒身體發(fā)育的重要性以及母乳喂養(yǎng)具備的優(yōu)勢(shì)。此外，護(hù)理人員在糾正初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤認(rèn)知的同時(shí)，盡快安排初產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰接觸，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確懷抱胎兒哺乳，使初產(chǎn)婦正確掌握母乳喂養(yǎng)方法。1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施母乳哺育支持護(hù)理體系。（1）由產(chǎn)科醫(yī)師以及產(chǎn)科有5年臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成母乳哺育護(hù)理小組，結(jié)合影響初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)相關(guān)衛(wèi)生因素、登錄“知網(wǎng)”“萬(wàn)方”等數(shù)據(jù)庫(kù)，搜尋初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)護(hù)理方案，然后由小組成員共同制訂具體母乳哺育支持護(hù)理方案。（2）母乳哺育支持護(hù)理系統(tǒng)具體干預(yù)措施如下：①?？谱o(hù)理支持，產(chǎn)前護(hù)理人員向初產(chǎn)婦科普母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，耐心解答初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)疑惑，安撫初產(chǎn)婦情緒，從而為初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的開(kāi)展打下基礎(chǔ)。初產(chǎn)婦順利生產(chǎn)后，在產(chǎn)后6h內(nèi)安排母嬰初次接觸，初次母嬰接觸的時(shí)間應(yīng)控制在20min左右。在初產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)前，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估母乳喂養(yǎng)情況，為產(chǎn)婦講解正確母乳喂養(yǎng)流程以及注意事項(xiàng)。初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)前應(yīng)先用溫毛巾擦拭乳房，并結(jié)合新生兒二便情況、體重增長(zhǎng)情況，判斷新生兒哺乳量，指導(dǎo)初產(chǎn)婦采取仰臥位行母乳喂養(yǎng)，在母乳喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)保護(hù)好新生兒頸部，初產(chǎn)婦輕扶新生兒頸部、頭部以協(xié)助新生兒正確銜乳，并使新生兒的頭部偏向肢體一側(cè)，在新生兒背部覆蓋質(zhì)地柔軟的毛巾。此外，對(duì)于母乳哺育困難的初產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其溝通，結(jié)合初產(chǎn)婦個(gè)體情況，給予初產(chǎn)婦鼓勵(lì)以疏導(dǎo)初產(chǎn)婦負(fù)面心理情緒，增加初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心。②家庭支持，護(hù)理人員應(yīng)與初產(chǎn)婦家屬溝通，向初產(chǎn)婦家屬講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，預(yù)見(jiàn)性告知初產(chǎn)婦生產(chǎn)后可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒，囑產(chǎn)婦家屬對(duì)產(chǎn)婦行為給予理解，并鼓勵(lì)初產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)，在初產(chǎn)婦完成母乳喂養(yǎng)后給予“做得非常好”“辛苦了”等評(píng)價(jià)。此外，在初產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中囑產(chǎn)婦丈夫從旁陪伴，并指導(dǎo)產(chǎn)婦丈夫?qū)W習(xí)乳頭清潔、乳房護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，以協(xié)助初產(chǎn)婦有效開(kāi)展母乳喂養(yǎng)。③社會(huì)支持，通過(guò)粘貼宣傳海報(bào)或組織母乳喂養(yǎng)宣傳活動(dòng)的形式，宣傳母乳喂養(yǎng)知識(shí)。并組建科室微信公眾號(hào)，向初產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)專線咨詢，從而為初產(chǎn)婦提供有效的社會(huì)支持。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組初產(chǎn)婦出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月母乳喂養(yǎng)情況。（2）參考自我效能量表（GSES）比較兩組初產(chǎn)婦自我效能感，GSES（總分40分），若得分≥31分表示自我效能感高；21～30分表示自我效能感較高；11～20分表示自我效能較低；＜11分則表示自我效能感很低。（3）比較兩組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，兩組產(chǎn)婦出院6個(gè)月后入院復(fù)診，請(qǐng)其對(duì)臨床護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意度分為十分滿意、基本滿意以及不滿意，滿意度=（十分滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理結(jié)果數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)情況比較

試驗(yàn)組初產(chǎn)婦出院時(shí)、出院1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組初產(chǎn)婦不同時(shí)間段母乳喂養(yǎng)情況比較[n（%）]

2.2 兩組初產(chǎn)婦不同時(shí)間段自我效能感評(píng)分比較

試驗(yàn)組初產(chǎn)婦出院時(shí)、出院1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月GSES評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組初產(chǎn)婦不同時(shí)間段自我效能感評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組初產(chǎn)婦不同時(shí)間段自我效能感評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 出院時(shí) 出院1個(gè)月 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月試驗(yàn)組 44 34.23±1.34 33.43±1.3631.34±1.3530.43±1.34對(duì)照組 44 26.56±1.33 25.65±1.3224.65±1.3423.54±1.33 t 12.356 12.543 12.435 12.343 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3

表3 兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

母乳是女性分娩后乳房分泌的乳汁，乳汁中含有乳鐵蛋白、蛋白質(zhì)以及多種維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分，據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，母乳可滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)以及抗體，是目前已發(fā)現(xiàn)的最安全的新生兒天然食物[4-6]。我國(guó)初產(chǎn)婦由于對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)了解程度低，在分娩疼痛以及機(jī)體疲乏的影響下，初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)率低，通過(guò)開(kāi)展圍產(chǎn)期護(hù)理使初產(chǎn)婦產(chǎn)后盡快適應(yīng)生理與心理的改變，提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能，對(duì)提升母乳喂養(yǎng)具有重要的意義[7-9]。初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)常規(guī)護(hù)理主要是在產(chǎn)婦分娩后，護(hù)理人員通過(guò)談話以及開(kāi)展臨床指導(dǎo)活動(dòng)，糾正初產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)錯(cuò)誤認(rèn)知，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能，護(hù)理的主體為初產(chǎn)婦，忽視了家庭、社會(huì)對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)造成的影響[10-12]。母乳哺育支持護(hù)理體系基于常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括專科母乳喂養(yǎng)支持護(hù)理、家庭母乳喂養(yǎng)支持護(hù)理以及社會(huì)母乳喂養(yǎng)家庭護(hù)理，在產(chǎn)婦分娩前、分娩后護(hù)理人員結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況開(kāi)展母乳喂養(yǎng)?？谱o(hù)理支持的同時(shí)，護(hù)理人員與初產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，并指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬參與到母乳喂養(yǎng)活動(dòng)中，使初產(chǎn)婦家屬進(jìn)一步了解初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)中存在的艱辛，在初產(chǎn)婦行母乳喂養(yǎng)后適合給予初產(chǎn)婦言語(yǔ)鼓勵(lì)與協(xié)助，從而使初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親這一角色[13-14]。此外，通過(guò)粘貼宣傳標(biāo)語(yǔ)、創(chuàng)建微信公眾號(hào)等多種形式，耐心解答初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中遇到的問(wèn)題，從而使初產(chǎn)婦感受到來(lái)自社會(huì)醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與尊重[15]。

余靜秋等[16]臨床研究顯示，應(yīng)用母乳哺育支持護(hù)理體系的試驗(yàn)組產(chǎn)婦出院后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率為92.12%，明顯高于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組；本研究試驗(yàn)組產(chǎn)婦出生后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組（88.64% vs. 70.45%），本研究結(jié)果與相關(guān)臨床研究[16]均證實(shí)母乳哺育支持護(hù)理體系的實(shí)施可提升母乳喂養(yǎng)率。本研究在既往研究基礎(chǔ)上隨訪比較兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能以及初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，并借助GSES判斷初產(chǎn)婦自我效能，結(jié)果顯示試驗(yàn)組初產(chǎn)婦GSES評(píng)分高于同期對(duì)照組，且試驗(yàn)組初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（95.46%vs. 79.54%），由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員與初產(chǎn)婦的溝通與理解，能提升初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意度。

綜上所述，初產(chǎn)婦母乳哺育支持護(hù)理干預(yù)其有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值，可顯著提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)能力。