預見性護理聯(lián)用快速康復護理對股骨粗隆間骨折患者緩解疼痛感和改善生活質量的效果

彭錦蓮 李敏文 鄧楚儀

1.廣東省云浮市中醫(yī)院骨傷科，廣東云浮 527300；2.廣東省云浮市中醫(yī)院手術室，廣東云浮 527300

股骨粗隆間骨折是一種較為常見的臨床骨科疾病，多在外力驅使下、股骨處發(fā)生嚴重的撞擊或扭轉而產生，在中老年群體中發(fā)病率較高。該癥狀會嚴重影響患者下肢活動的靈敏度，危重患者甚至出現(xiàn)股骨畸形、下肢癱瘓的情況，嚴重影響患者的生活質量[1]。鄭雪琴團隊指出，股骨粗隆間骨折除了會影響患者生活質量外，在發(fā)病時還伴隨難以忍受的疼痛，導致患者的情緒時刻處于低落、煩躁狀態(tài)，使得常規(guī)圍術期護理難以在改善患者生活質量及疼痛感上取得突破[2-3]。為尋求更有效的護理方式，本院將50例需在本院執(zhí)行股骨粗隆間骨折治療的患者作為研究對象。將護理方式作為該研究變量，比較分析常規(guī)護理與預見性護理聯(lián)合快速康復護理（fast track surgery，F(xiàn)TS）在患者疼痛感和生活質量的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2019年6月～2020年3月收治的股骨粗隆間骨折患者50例，將患者一般資料納入計算機，應用計算機隨機排序的方式將患者分為常規(guī)組（25例）及研究組（25例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：（1）經CT、X線片檢查后所有患者可診斷為股骨粗隆間骨折；（2）患者受傷前均能夠正常行走；（3）依照Evans分型標準[4]患者分型均為Ⅱ級以上；（4）納入患者均已簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在嚴重心腦血管疾病、肝腎等器官功能不足、腫瘤疾病等患者；（2）存在嚴重精神、言語方面障礙，無法依從護理人員開展術后護理的患者；（3）病理性骨折患者；（4）不能配合本研究康復鍛煉的患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組護理方案 有關常規(guī)組應用的護理方案應包括入院后監(jiān)控患者生命體征，開展股骨粗隆間骨折相關宣教，同時做好患者的基礎護理以及用藥護理等。

1.2.2 研究組護理方案 研究組則是在整個圍術期行預見性護理聯(lián)合FTS，其護理操作具體如下。

1.2.2.1 預見性護理 整理股骨粗隆間骨折以往手術治療案例與患者以往病例，總結在本次手術過程中比較容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，并擬訂應對不同并發(fā)癥發(fā)生后的對策。（1）靜脈血栓護理；（2）壓瘡護理；（3）感染護理；（4）排便護理。1.2.2.2 FTS護理方案 FTS可在患者圍術期不同階段展開應用，具體分為術前、術中、術后。（1）術前護理：考慮到部分患者對即將進行的手術感到畏懼，因此護士需在術前1d對患者進行訪視，開展股骨粗隆間骨折的健康宣教，講解手術相關流程、患者應當在各個階段如何配合醫(yī)護人員等，以讓患者對圍術期安排有一個較為完整的理解；術前6h禁食，術前2h給予患者水、碳水化合物等以維持患者手術中血糖含量；開展術前心理護理，通過健康宣教、講解疾病、成功案例介紹等方式安慰患者，以達到降低患者緊張、不安的心理情緒，增強其依從性。（2）術中護理：將手術設備和儀器有序擺放，手術室溫度調整至24～27℃，使患者體表感到舒適，應用輸液加溫器將藥液加溫至適宜溫度后輸注入患者體內，并控制輸液速度和輸液量，以防在治療過程中因血液流失引起患者的體溫下降。（3）術后護理：于術后12h行快速康復早期鍛煉，指導患者每2小時向健側翻身1次，并配合按摩療法緩解患者術后肌肉疼痛，于術后1d指導患者完成患肢肌肉收縮鍛煉，首日20s/次，50次/d，并往后逐步提升訓練強度。于術后2周自行開展抬腿訓練訓練強度視患者耐受性而定，從第3周起指導患者自主進行下床、行走等，患者訓練時必須要有護士在一旁陪伴，以免出現(xiàn)摔倒等意外情況。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 觀察指標及評價標準

護理完成后，比較兩組患者護理前后髖關節(jié)功能評分（Harris）、Barthel指數(shù)、疼痛自評（visual analogue scale，VAS）、術后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度。Harris評分為測定髖關節(jié)功能最常用的量表，總分為100分，患者得分越高其髖關節(jié)功能表現(xiàn)越好[5]；Barthel指數(shù)為測定患者日常生活功能的量表，總分為100分，患者得分越高其生活自理能力越好[6]；VAS為測定患者疼痛表現(xiàn)的量表，總分為10分，得分越高，患者承受疼痛越強烈[7]。術后并發(fā)癥統(tǒng)計患者墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、骨不愈3項；滿意度調查方法為，患者在完成護理并辦理出院手續(xù)時，為其發(fā)放本院自制的滿意度調查問卷，該問卷為以5個因子為條目共100分的原始問卷。上述因子包括健康教育及指導、個人特質與服務態(tài)度、服務質量和出院指導5項，并通過Cronbach's α僅信度系數(shù)計算以上因子得出系數(shù)分別為（0.903、0.902、0.899、0.897、0.920），量表總系數(shù)達到 0.931。并根據(jù)患者得分情況劃分91 ～ 100分為非常滿意、76 ～ 90分為滿意及 0 ～ 75分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100% 。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。其中護理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分為計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示；并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度為計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分比較

兩組患者護理后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分較護理前得到明顯改善，其中研究組患者Harris評分、Barthel指數(shù)得分均高于常規(guī)組，VAS評分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組經護理后無并發(fā)癥發(fā)生，總發(fā)生率為0（0/25）；常規(guī)組患者中發(fā)生墜積性肺炎的患者有1例，泌尿系統(tǒng)感染2例，骨不愈1例，總發(fā)生率為16.00%（4/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者總滿意度比較

研究組中對本次護理感到非常滿意的患者有15例，滿意9例，滿意度為96.00% （24/25）；常規(guī)組中對本次護理感到非常滿意的患者有4例，滿意11例，滿意度為60.00% （15/25）。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.440，P＜ 0.05）。

3 討論

隨著我國基礎設施建設及交通建設能力取得飛速發(fā)展，使得高層建筑和機動車數(shù)量激增，加之我國屬于老齡化趨勢嚴重的國家，以上原因導致股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年上升[8]。該病在中老年群體中發(fā)病率較高，發(fā)病后患者股骨關節(jié)處會出現(xiàn)明顯壓痛感，造成患者活動受限，無法正常行走和站立。同時受傷時患肢處骨折斷會發(fā)生不同程度的偏移，導致內收畸形的情況發(fā)生，不僅嚴重影響患者生活質量，甚至可能引發(fā)股骨處壞死，危及患者生命[9]。

目前有關股骨粗隆間骨折的治療手段較多，如動力螺旋釘治療等均屬于應用較廣泛的手術方式。但謝海萍等[10]提到，股骨粗隆間骨折在發(fā)病期間患者下肢不僅無法動彈，而且還會伴隨劇烈的疼痛，以上因素為整個圍術期的護理帶來了巨大的挑戰(zhàn)，其中患者的心理情緒，因長期臥床可能出現(xiàn)的各種不良癥狀和并發(fā)癥，都有可能影響患者最終的療效[11]。目前外科手術的常規(guī)的護理著重關注患者的生命體征和用藥情況，在心理護理以及其他比較細節(jié)的護理層面上表現(xiàn)不佳[12-13]。

表2 兩組患者護理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分比較（±s，分）

組別 Harris評分 Barthel指數(shù) VAS評分護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P研究組（n=25） 54.35±4.57 83.67±11.3112.0180.000 61.35±4.3185.04±5.9616.1040.000 7.81±1.21 2.61±0.75 18.263 0.000常規(guī)組（n=25） 54.40±4.52 72.57±5.44 7.785 0.000 62.07±4.2672.57±5.44 7.598 0.000 7.75±1.30 4.95±1.13 8.127 0.000 t 0.038 4.530 0.594 7.726 0.168 8.626 P 0.969 0.000 0.555 0.000 0.866 0.000

針對上述論點，本院開展了一項對比研究，將目前常用于各種重癥手術治療的預見性護理與FTS納入到本研究中，并將結果與張鶴亭等[14-15]的研究成果進行比較。以上兩種是近年來在各種手術治療中應用價值較高的護理方式，其中預見性護理廣泛應用于圍術期的前期，通過醫(yī)護人員對以往手術記錄的查閱，并結合患者實際情況總結出在圍術期可能引發(fā)的醫(yī)療事故和風險事件，在本研究中可知股骨粗隆間骨折因長時間臥床，使其在血液循環(huán)、感染癥狀以及皮膚上極容易出現(xiàn)問題，護士在總結并整理上述風險因素后依次制訂相關解決方案，由此來避免風險因素對整部手術及預后造成負面影響[16]。FTS是近年來新提出的一種護理理念，通過優(yōu)化整個圍術期中的護理方式，從而縮短診療流程，提高治療的進展效率，本研究通過從手術的前中后期展開護理，前期著重采用宣教聯(lián)合心理護理的方式緩解患者不良情緒，增強其依從性，幫助患者盡早進入手術狀態(tài)[17-18]。本研究將兩種護理方式相結合，在開展預見性護理的同時提高治療的效率，并從Harris評分、Barthel指數(shù)、VAS評分等方面可知，以上護理方案較常規(guī)護理存在顯著提升。通過以上研究可知，采用聯(lián)合護理的研究組患者，不僅在生活質量和疼痛的緩解程度上優(yōu)于常規(guī)組，同時還能有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者對護理結果更為滿意（P＜0.05）。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折患者的治療圍術期采用預見性護理聯(lián)合FTS，不僅能有效改善患者骨折部位功能，還能在短時間內緩解疼痛，從而提高治療效果，使患者生活質量向較好的狀態(tài)發(fā)展。