165例新生兒NETS系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)情況分析

許方明

上海市嘉定區(qū)醫(yī)療急救中心，上海 201814

新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作對(duì)于院前急救醫(yī)療工作來(lái)說(shuō)，一直是個(gè)極富挑戰(zhàn)而又充滿(mǎn)不確定性的工作[1]，尤其是需要轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒時(shí)，可以說(shuō)每一分鐘都可能存在著不確定的危險(xiǎn)因素[2-3]，因此需要建設(shè)一定的轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)合系統(tǒng)才能確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全[4]。目前上海市嘉定區(qū)基層醫(yī)院通過(guò)與上海市兒童醫(yī)院對(duì)接，形成了較為有效的區(qū)域性新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)（regional neonatal transport network，RNTN），但是對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)情況缺乏系統(tǒng)性歸納總結(jié)，本研究基于嘉定區(qū)醫(yī)療急救中心于2015年1月～2019年12月使用新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)（neonatal emergency transport system，NETS）轉(zhuǎn)運(yùn)的165例新生兒案例進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下，以期為下一步的兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2019年12月由嘉定區(qū)醫(yī)療急救中心承擔(dān)轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的所有新生兒案例數(shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒1750人次，其中2015 ～ 2019 年分別轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒 316、395、328、249、462例。所有病例均由參與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)生通過(guò)單位OA系統(tǒng)進(jìn)行病史錄入，確保病史完整有效。然后進(jìn)行病例整理。納入標(biāo)準(zhǔn)：于2015年1月～2019年12月在上海市嘉定區(qū)具有產(chǎn)科能力的四所基層醫(yī)院包括嘉定區(qū)中心醫(yī)院、嘉定區(qū)婦幼保健院、嘉定區(qū)安亭醫(yī)院、嘉定區(qū)南翔醫(yī)院出生的新生兒，因病需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步診療并需要NETS系統(tǒng)（救護(hù)車(chē)內(nèi)包括移動(dòng)式暖箱、嬰幼兒監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、T組合復(fù)蘇器、簡(jiǎn)易正壓通氣裝置、便攜式氧氣瓶等）轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：出生后轉(zhuǎn)運(yùn)未使用NETS系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒或數(shù)據(jù)收集不完整的病例資料。

依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，其中使用NETS系統(tǒng)的新生兒共計(jì)165例，其中男101例、女64例，男女比例為1.58∶1；2015～2019年使用NETS系統(tǒng)例數(shù)依次為 12、7、49、34、63 例。

1.2 方法

上海市120急救系統(tǒng)屬于獨(dú)立型院前急救，因此救護(hù)車(chē)一律聽(tīng)從120指揮中心安排從事急救和轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。新生兒分娩后，由兒科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估并依據(jù)患兒孕齡、體重、新生兒評(píng)分（Apgar評(píng)分）、體格檢查、臨床表現(xiàn)等考慮是否需要轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，當(dāng)120指揮中心接到呼救醫(yī)院電話(huà)后，根據(jù)病情需要立刻呼叫轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，急救醫(yī)生啟動(dòng)暖箱裝置以確保暖箱可以正常使用并在合適溫度，確認(rèn)其他儀器如氧氣瓶?jī)?nèi)氧氣充足、監(jiān)護(hù)儀使用正常等情況后，立刻前往病房或手術(shù)室接收患兒，到達(dá)后與兒科醫(yī)生交接病情并再次評(píng)估患兒情況，對(duì)家屬做好充分病情告知并簽字，如果患兒病情極危重，可增加兒科醫(yī)生一起隨車(chē)前往兒童醫(yī)院。途中通過(guò)體檢及監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患兒心率、氧飽和度等情況，適時(shí)進(jìn)行吸氧和輸液等措施，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，則立即采取新生兒心肺復(fù)蘇并進(jìn)一步做高級(jí)生命支持。到達(dá)兒童醫(yī)院后，可告知預(yù)檢臺(tái)護(hù)士并直接繞行急診而直通新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），與接收醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員交接后，車(chē)輛返回站內(nèi)待命，任務(wù)結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel 2017軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的初步錄入和篩選，同時(shí)由兩名高年資醫(yī)生一起校對(duì)，確保所有數(shù)據(jù)真實(shí)有效，運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

采用趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)，可見(jiàn)使用NET系統(tǒng)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒在年轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒中使用占比呈增加趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)日齡，可見(jiàn)以生后6h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，累計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)為138例，生后6h以后轉(zhuǎn)運(yùn)病例27例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可知生后6h轉(zhuǎn)運(yùn)病例雖有所增加，但占比結(jié)構(gòu)無(wú)明顯改變，見(jiàn)表1。

2.2 基本生命體征

患兒經(jīng)NETS轉(zhuǎn)運(yùn)均存活到院，到院時(shí)生命體征，包括體溫、心率、呼吸頻率、血氧飽和度分別為（36.67±0.42） ℃、（145.75±11.43）次 /min、（43.34±10.27）次 /min、（98.20±2.60）%。

2.3 疾病情況

依據(jù)疾病譜分析，新生兒中以早產(chǎn)兒為主，共計(jì)156例，見(jiàn)表2。

表1 2015～2019年嘉定區(qū)新生兒NETS轉(zhuǎn)運(yùn)情況（n）

表3 轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒并發(fā)癥情況[n（%）]

表2 轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒孕周情況[n（%）]

在轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒中，單純?cè)绠a(chǎn)兒為6例，其他主要以伴有低體重兒為主，另也有新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息和新生兒肺炎等常見(jiàn)并發(fā)癥，見(jiàn)表3。

其他疾病共計(jì)9例，其中新生兒肺炎2例、新生兒呼吸窘迫1例、不明原因嘔吐3例、不明原因腹脹1例、血液檢測(cè)異常1例、燙傷1例。所有病例均未在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)死亡。

對(duì)2015～2019年所有轉(zhuǎn)運(yùn)新生危重兒進(jìn)行分析，采用NETS系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)生病情惡化事件發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 不同方式轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒途中變化情況[n（%）]

3 討論

3.1 NETS系統(tǒng)需求

盡管宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)其他轉(zhuǎn)運(yùn)方式來(lái)得更加安全可靠[5]，但由于不確定因素始終存在，因此勢(shì)必會(huì)產(chǎn)生新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)事件，如何確保新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是作為公共衛(wèi)生城市建設(shè)環(huán)節(jié)不可忽視的一步[6]。嘉定區(qū)自2015年開(kāi)始使用NETS系統(tǒng)以后，一方面隨著整體流程逐漸規(guī)范和清晰，使得使用NETS系統(tǒng)變得較為增多，同時(shí)隨著嘉定區(qū)作為上海的西北門(mén)戶(hù)，地處交通要道，加之地區(qū)人口逐年增加以及二胎政策的開(kāi)放，隨之產(chǎn)生的新生兒分娩也逐年增加，危重新生兒也不可避免增多，兒科醫(yī)生也愈加認(rèn)識(shí)到NETS系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性更好，因此對(duì)于NETS轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的需求也進(jìn)一步增加。目前嘉定區(qū)僅有一套NETS設(shè)備存放于嘉定區(qū)醫(yī)療急救中心新城分站，而NETS系統(tǒng)不僅需要穩(wěn)定且專(zhuān)用的設(shè)備，還需要注意日常的設(shè)備維護(hù)、人員的培訓(xùn)、儀器的常規(guī)檢測(cè)，以確保在需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)候可以正常使用[7-8]，所以對(duì)于急救中心來(lái)說(shuō)需要加強(qiáng)人員復(fù)訓(xùn)，定好人員專(zhuān)管。

3.2 基層醫(yī)院情況

嘉定區(qū)目前有嘉定區(qū)中心醫(yī)院、嘉定區(qū)婦幼保健院、嘉定區(qū)安亭醫(yī)院、嘉定區(qū)南翔醫(yī)院具有產(chǎn)科病房和產(chǎn)房，但唯有嘉定區(qū)婦幼保健院具有較完備的NICU病房。因此以往當(dāng)新生兒分娩后，一旦評(píng)估不良時(shí)，往往在6h內(nèi)即呼叫120予以迅速轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)增加。隨著嘉定區(qū)與上海市兒童醫(yī)院進(jìn)行而可以聯(lián)通建設(shè)與合作，兒科優(yōu)質(zhì)資源引入，設(shè)備得以引進(jìn)，人員得以培訓(xùn)，技術(shù)得以加強(qiáng)，各基層醫(yī)院強(qiáng)化了早期胎兒疾病篩查、孕期監(jiān)控、新生兒疾病診療等手段，因此6h內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)占比逐年下降，但差異并不明顯，這提示需要其他基層醫(yī)院加強(qiáng)兒科醫(yī)生，尤其是新生兒科醫(yī)生的培養(yǎng)和人才隊(duì)伍建設(shè)[9-10]。

3.3 NETS系統(tǒng)使用情況

在使用NETS系統(tǒng)的新生兒中，絕大部分新生兒皆為早產(chǎn)兒，一方面早產(chǎn)兒由于發(fā)育不成熟不完善，其自身體內(nèi)脂肪較少，不能提供充足的熱量維持自身所需[11]，另一方面由于早產(chǎn)兒各器官發(fā)育欠缺，尤其是心肺系統(tǒng)的不成熟，需要在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不僅依靠監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)視[12]，還需要在病情發(fā)生變化時(shí)立刻進(jìn)行有效干預(yù)，因此需要暖箱既可以保持溫度又能方便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作的設(shè)備[13-14]。本研究顯示，早產(chǎn)兒中大部分都伴有低體重及極低體重，甚至還有4例超低體重兒，亟需穩(wěn)定的設(shè)備進(jìn)行持續(xù)保溫，才能確保患兒始終有維持生命的體溫存在，同時(shí)也能方便醫(yī)護(hù)人員做好監(jiān)護(hù)工作[15]。另一方面，除了低體重帶來(lái)的影響，早產(chǎn)兒中還有新生兒呼吸窘迫、新生兒窒息、新生兒肺炎等新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，由于目前NETS系統(tǒng)只有隨車(chē)攜帶的氧氣瓶和T組合復(fù)蘇器、簡(jiǎn)易正壓通氣裝置，尚不能完全應(yīng)對(duì)突發(fā)的惡性事件發(fā)生，既需要更為專(zhuān)業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)人員，同時(shí)又需要進(jìn)一步升級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)[6]。

4 結(jié)論

嘉定區(qū)自使用NETS系統(tǒng)以來(lái)，確保了危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)零死亡率，取得了一定的成績(jī)，但是隨著長(zhǎng)期的使用，也面對(duì)著潛在的風(fēng)險(xiǎn)和壓力，首先嘉定要進(jìn)一步加強(qiáng)兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，提升區(qū)內(nèi)兒科醫(yī)生尤其是新生兒科醫(yī)生能力，鼓勵(lì)基層醫(yī)院建設(shè)自己的NICU，同時(shí)嘉定需要建設(shè)好專(zhuān)業(yè)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，提升NETS系統(tǒng)設(shè)備，以進(jìn)一步降低轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究填補(bǔ)了針對(duì)嘉定區(qū)新生兒轉(zhuǎn)院研究情況的相對(duì)不足，但在數(shù)據(jù)樣本采集上存在一定的局限性，如對(duì)于新生兒預(yù)后的跟蹤隨訪未能進(jìn)行，研究尚存在一定的局限性，今后也將通過(guò)更大范圍的合作和研究共同推進(jìn)新生兒轉(zhuǎn)院前后的研究工作，以期提高整體嘉定兒科建設(shè)水平。