太極拳在心身醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

朱佳倩 袁勇貴

太極拳是一種起源于明末清初河南文縣陳家溝村的中國武術(shù)，在過去三百多年里，已發(fā)展成陳式、陽式、吳式、孫式和武式五大流派。此外，還存在一種簡單形式的由“宇宙意識”體式和19個動作組成的太極拳[1-2]。雖然各體式重心位置和姿勢不同，但都包含緩慢、放松、專注、有節(jié)奏的協(xié)調(diào)的動作，深呼吸這些元素。

心身醫(yī)學(xué)是一門研究生理、心理和社會相互作用過程及其與健康和疾病相關(guān)性的交叉邊緣學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)疾病已被證實是生物、心理和社會因素綜合作用的結(jié)果。太極拳作為一種行為方式近年來逐漸被運(yùn)用于心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，備受中西方心身醫(yī)學(xué)研究中心的關(guān)注。

1 太極拳對神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能的作用

1.1 太極拳對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用 認(rèn)知和運(yùn)動功能的衰退與衰老有關(guān)，并導(dǎo)致大腦神經(jīng)系統(tǒng)的變化。從老化大腦的神經(jīng)可塑性得到暗示，太極拳帶來的好處不限于行為水平[3]，其還有助于抵消年齡相關(guān)的腦認(rèn)知和功能的退化過程。太極拳能使練習(xí)者身心放松[4-5]，增加腦容量和皮質(zhì)厚度[6-7]，提高認(rèn)知能力，以及在一定程度上對增強(qiáng)與改善認(rèn)知表現(xiàn)相關(guān)的功能連接性也有重要意義[8]。

1.2 太極拳對周圍神經(jīng)系統(tǒng)的作用 低強(qiáng)度的太極拳可幫助周圍神經(jīng)病變病人更好地避免足潰瘍或關(guān)節(jié)損傷惡化，可能適合病人短期練習(xí)。比如6周練習(xí)太極拳可顯著改善病人的腿部功能和步態(tài)強(qiáng)度以及足底感覺，且此后沒有出現(xiàn)惡化[12]。相似地，運(yùn)動表象理論結(jié)合8周太極拳可以顯著提高糖尿病神經(jīng)病變病人的腓腸神經(jīng)和淺表神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度及明顯改善比目魚肌H反射的振幅[10]。

自主神經(jīng)系統(tǒng)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)重要的生理功能，分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)[11]。由于太極拳對自主神經(jīng)系統(tǒng)有潛在作用，有望將其用于患病人群，尤其是心血管疾病(CVD)病人[12]。

研究發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，練習(xí)者練習(xí)前保持著較高水平的交感神經(jīng)調(diào)節(jié)和較低迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)[13-14]；休息時卻保持較高副交感神經(jīng)流出量和較低交感神經(jīng)流出量[11]。該現(xiàn)象也可在已有25周基礎(chǔ)的練習(xí)者運(yùn)動后發(fā)現(xiàn)[15]。心率變異性(HRV)測量發(fā)現(xiàn)，練習(xí)者在腹式呼吸狀態(tài)下，迷走神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)區(qū)域表現(xiàn)出較高頻率[12]；且較慢呼吸頻率伴隨較大的迷走神經(jīng)和交感-迷走神經(jīng)聯(lián)合調(diào)節(jié)[16]，表明腹式呼吸狀態(tài)不可增加迷走神經(jīng)活動，提示練習(xí)者在練習(xí)中應(yīng)進(jìn)行緩慢腹式呼吸。

1.3 太極拳對免疫系統(tǒng)的影響 長期練習(xí)太極拳可導(dǎo)致較高的脫氫表雄酮硫酸鹽水平[17]，較少氧化應(yīng)激；在抗氧化酶活性和血液免疫球蛋白水平上的改善與練習(xí)時間呈正相關(guān)[18]。太極拳改善免疫功能的機(jī)制為通過核NF-κB增加抗炎信號，抑制促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生，以及降低促炎信號[19]。

太極拳激活白細(xì)胞循環(huán)的促炎轉(zhuǎn)錄譜，在失眠中起重要作用。4個多月的練習(xí)有助于降低編碼促炎介質(zhì)基因的表達(dá)，以及老年失眠病人的細(xì)胞性炎癥[20]?；加惺甙Y的乳腺癌幸存者在練習(xí)3個月后也表現(xiàn)出相似的改善[21]。

1.4 太極拳對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 內(nèi)分泌系統(tǒng)包括遍布全身的許多腺體，他們?yōu)榱苏{(diào)節(jié)生理過程產(chǎn)生和分泌激素。

在自我報告健康男性中，與每周練習(xí)次數(shù)少于4次的練習(xí)者相比，較低的皮質(zhì)醇/睪酮比值(cortisol / testosterone ratio, CTr)與每周更多練習(xí)次數(shù)、更少抑郁癥狀和更高生活滿意度有關(guān)[22]。與久坐不動的人相比，中年練習(xí)者的脫氫表雄酮與皮質(zhì)醇比值也更高，表明太極拳有助于提高個體在衰老過程中與健康相關(guān)的生活質(zhì)量(Health Related-Quality of Life, HR-QoL)[17]。

短期練習(xí)太極拳可實現(xiàn)良性前列腺肥大病人睪丸激素水平的提高[22]以及年輕人唾液皮質(zhì)醇水平的下降[24]。唾液皮質(zhì)醇的減少與保持健康的身心狀態(tài)有關(guān)，有助于練習(xí)者抵御壓力的有害影響。

2 太極拳對心身疾病的治療作用

2.1 太極拳對緩解疼痛的作用 太極拳是一種低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，可作為有效非藥物方式緩解疼痛。頸部、脊髓、老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以及纖維肌痛等都可通過練習(xí)太極拳得到緩解。其機(jī)制可能是太極拳可以改善姿勢控制，增加平衡和減少跌倒。然而，由于樣本量小、持續(xù)時間多變，其機(jī)制需進(jìn)一步研究。

2.2 太極拳對CVD危險因素的作用 遺傳易感性、肥胖、高血壓、血脂異常、不健康的生活方式是CVD的傳統(tǒng)危險因素[25]。太極拳有抗衰老作用并能提供50%～70%最大心率的運(yùn)動強(qiáng)度，是安全且適合CVD病人的運(yùn)動[26-27]。

太極拳可顯著降低TG水平，并具有利于改善TC水平的趨勢[28]，也可顯著改善CHF病人6 min步行距離、B型利鈉肽水平和LVEF[29]。此外，太極拳還可有效降低CHF和高血壓病人的BMI、腰圍和血壓[27,30]。

低HRV和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis, RA)可作為CVD的非傳統(tǒng)危險因素，HRV也可作為CHF、CHD和急性心肌梗死的預(yù)后指標(biāo)[31-32]。太極拳通過急性增強(qiáng)副交感或迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)，減少交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，提高HRV[32]；通過改善動脈靜息和內(nèi)皮功能障礙，在老年RA病人中發(fā)揮重要作用，對早期發(fā)現(xiàn)CVD、預(yù)測增加的心血管死亡率以及動脈粥樣硬化均有效。

2.3 太極拳對緩解認(rèn)知衰退的作用 老年人短時記憶喪失、操作和執(zhí)行功能下降以及選擇性注意困難是認(rèn)知能力下降的特殊表現(xiàn)，是腦萎縮的主要特征之一[33]。

認(rèn)知能力下降可通過精神和身體活動得到緩解?？熳吆吞珮O拳都對老年人執(zhí)行功能有顯著影響，但太極拳練習(xí)要將復(fù)雜的運(yùn)動順序保存在記憶中，在認(rèn)知功能方面的作用比快走更大[34]。

事件相關(guān)電位p300是反映老年病人認(rèn)知功能障礙最有價值的電生理指標(biāo)，由外源組分N1、P2和內(nèi)源組分N2、P3組成[33],或分解成2種主要成分——P3a和P3b[35]。太極拳可顯著延長P2、N2、P3潛伏期，改善認(rèn)知功能，降低焦慮癥狀和抑郁水平。此外，太極拳和冥想加鍛煉組的P3b事件相關(guān)電位轉(zhuǎn)換試驗振幅比僅鍛煉組更大，表明太極拳類似于冥想加鍛煉，有益于執(zhí)行功能。

此外，練習(xí)者在執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)的同時，能在前后方向更好地控制自己的穩(wěn)定性極限[36]。如患有多域輕度認(rèn)知障礙的老年人通過15周練習(xí)，認(rèn)知功能得到明顯改善，生理跌倒風(fēng)險適度降低[37]。

2.4 太極拳對改善情緒和疲勞的作用 8周練習(xí)太極拳可減少練習(xí)者抑郁和憤怒的情緒[38]。太極拳對降低情緒紊亂程度的作用高于有氧運(yùn)動和物理治療,但低于藝術(shù)療法或音樂回憶療法[39-40]。

太極拳可緩解練習(xí)者的情緒障礙和疲勞[39, 41]，可能是因為：首先，練習(xí)者通過太極拳中與緩慢動作相協(xié)調(diào)的橫膈呼吸，達(dá)到積極的心理健康狀態(tài)，提升積極情緒及減少疲勞。其次，太極拳在增強(qiáng)協(xié)調(diào)和平衡能力，減輕疼痛方面發(fā)揮著積極作用，對疲勞和情緒產(chǎn)生積極影響。

2.5 太極拳對失眠的作用 與教育組或有氧運(yùn)動組相比，當(dāng)練習(xí)強(qiáng)度足夠時，太極拳可改善練習(xí)者的睡眠質(zhì)量[42]。睡眠質(zhì)量改善有助于降低失眠病人的生物風(fēng)險，包括脂質(zhì)代謝、葡萄糖代謝和炎癥[43]。太極拳能改善睡眠質(zhì)量在于其能減少交感神經(jīng)流出和交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，重建健康的晝夜節(jié)律動力學(xué)[44]。值得一提的是，與認(rèn)知行為療法相比，太極拳治療乳腺癌幸存者的失眠同樣有臨床意義[45]。

太極拳還對失眠癥病人的免疫功能有影響。太極拳可能通過增加皮質(zhì)激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)或糖皮質(zhì)激素受體對皮質(zhì)醇抗炎作用的敏感性，降低CRP水平，誘發(fā)表達(dá)外周血單核細(xì)胞抗病毒反應(yīng)相關(guān)基因以及產(chǎn)生Toll樣受體-4(TLR-4)激活的IL-6和TNF單核細(xì)胞來降低其患炎癥性疾病的風(fēng)險[20-21, 44]。

2.6 太極拳對改善與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的作用 太極拳涉及一系列特殊而溫和的身體運(yùn)動，并結(jié)合伴隨著身體管理的有目的的呼吸和精神管理，提高了練習(xí)者的HR-QoL。心力衰竭病人通過練習(xí)可減少心理壓力、提高自我效能感和自尊心恢復(fù)能力，從而提高HR-QoL[27]。癌癥病人通過練習(xí)太極拳，可降低皮質(zhì)醇水平[46]，提高HR-QoL。使用輪椅的老年人通過太極拳與他人建立密切的社會關(guān)系，直接或間接地改善了他們的HR-QoL[41]。

2.7 太極拳對提高個人社會化的作用 太極拳可提高練習(xí)者的自我效能感，是因為練習(xí)者在鍛煉過程中體驗到一種獨(dú)特的、共享的和變革性的感覺，且環(huán)境有助于他們建立聯(lián)系、更好地理解疾病以及分享成功[47]。此外，太極拳通過正念培養(yǎng)練習(xí)者的自我同情[25]，提高壓力彈性和增強(qiáng)對自我和他人的欣賞，回歸或更新之前的社會角色，進(jìn)一步促進(jìn)自我效能感的提高[47]。太極拳也可改善練習(xí)者的自我概念，比如練習(xí)了1年的人在良好行為和智力狀況、受歡迎程度和較低的焦慮水平方面表現(xiàn)出更高的感知水平[48]。太極拳可促進(jìn)老年人社會融合和與社區(qū)其他人聯(lián)系，幫助老年人拓寬社交網(wǎng)絡(luò)，減少孤獨(dú)感，增加對感知的社會支持的滿意度[49]。此外，太極拳自我指導(dǎo)和自我實踐的性質(zhì)有助于SARS病人重建積極參與和支配的感覺，以應(yīng)對他們的長期生活。特別是太極拳在治療SARS后遺癥、建立社會網(wǎng)絡(luò)、重新發(fā)揮病人積極作用、挑戰(zhàn)醫(yī)生權(quán)威、克服侮辱和歧視等社會挫折方面的作用，使太極拳成為SARS病人的補(bǔ)充和替代療法[50]。

3 太極拳運(yùn)動中的注意事項與展望

練習(xí)者期望、背景、課程復(fù)雜性和強(qiáng)度、飲食質(zhì)量都會影響其退出率和練習(xí)效果[51]。練習(xí)者期望越低，維持行為可能性越大[52]。練習(xí)者每周練習(xí)4～5次，課程越復(fù)雜，平均健康狀況越高；但當(dāng)練習(xí)者每周練習(xí)超過6次時，無論課程復(fù)雜性如何，其平均健康狀況相似。此外，最差健康狀況與低質(zhì)量飲食有關(guān)，與課程復(fù)雜性無關(guān)[53]。

興趣刺激也是影響練習(xí)者退出率的因素。教師可以讓練習(xí)者在練習(xí)前了解太極拳，在教學(xué)中講解攻防，把健康的理論融入到教學(xué)中以及運(yùn)用多媒體來增加其對太極拳的興趣。此外，由于呼吸影響自主神經(jīng)系統(tǒng)和血流動力學(xué)參數(shù)，在練習(xí)時應(yīng)加以控制[11]。

目前對太極拳的研究大多停留在現(xiàn)象上，深層次機(jī)制研究略顯不足。研究方法也存在不足：首先，研究方法缺乏創(chuàng)新；其次，在多數(shù)研究中，退出率高；第三，研究指標(biāo)相似。最后，雙盲較少使用。因此，今后的研究應(yīng)更關(guān)注太極拳作用的深層機(jī)理研究，完善研究方法。