新冠疫情下提高院感防控水平的醫(yī)院后勤管理策略

王永紅 劉博巽 錢思穎 孫偉

2020年1月30日，WHO宣布新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，目前我國已將COVID-19定為按照甲類傳染病管理的乙類傳染病。

后勤管理作為醫(yī)院管理體系的重要組成部分，在本次疫情防控中實(shí)現(xiàn)了由平時(shí)轉(zhuǎn)為戰(zhàn)時(shí)再轉(zhuǎn)入常態(tài)化防控的不斷轉(zhuǎn)變。一定程度上說，后勤管理與保障是否全面、科學(xué)、及時(shí)和精準(zhǔn)將會(huì)對醫(yī)院疫情防控工作的成效帶來深刻影響[1]。本文將從不同時(shí)期、不同流行狀況，結(jié)合我院疫情抗擊實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，從后勤保障、后勤工作流程、后勤隊(duì)伍等多個(gè)方面，探討疫情下后勤制度的制定與維系，及其對臨床工作的影響。

1 后勤工作在COVID-19疫情防控中的重要性

COVID-19作為一類新發(fā)傳染病，存在潛伏期長、非急驟起病、非特異癥狀多、傳播較快、診斷困難等特點(diǎn)。老年人是COVID-19的易感人群。以意大利為例，作為歐洲老年人口最多的國家，早期COVID-19病人的中位年齡為80歲，且多為危重癥病人；雖然意大利國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)完備，但其重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)病床數(shù)量很少(每10萬人中僅有8.4張)，因而疫情很快造成ICU病床供應(yīng)緊張，加之后勤保障不到位，物資奇缺引發(fā)病人得不到及時(shí)救治，醫(yī)院運(yùn)營逼近崩潰，并導(dǎo)致大量醫(yī)務(wù)人員感染，疫情迅速加重[2-3]。老年人群的感染，不僅為醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來巨大的壓力，疫情對老年群體的沖擊更是明顯。老年人因COVID-19疫情退下工作崗位后，不僅會(huì)損失退休金用于保健、治療，若重返工作崗位則將面對更大壓力。疫情造成許多政策與公共服務(wù)方式的改變，相比年輕人，將給老年人的日常生活帶來更大的沖擊；特別是醫(yī)療政策的影響，會(huì)對老年人群的健康狀況帶來直接沖擊。更為復(fù)雜的是，COVID-19疫情期間，各國均實(shí)行了強(qiáng)度不一的封鎖政策(lockdown)、強(qiáng)制隔離(mandatory quarantine)或社交距離(social distancing)，隔離、孤獨(dú)增加了老年人心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，如抑郁與焦慮癥狀，更不利于老年人的健康管理[4]。

COVID-19疫情給醫(yī)院和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來了艱巨、復(fù)雜的抗疫挑戰(zhàn)。為了有力抗擊疫情，實(shí)現(xiàn)COVID-19病人的“應(yīng)收盡收”，綜合醫(yī)院如不實(shí)現(xiàn)后勤管理模式的轉(zhuǎn)變，物資的迅速耗竭、生產(chǎn)商產(chǎn)能不足和供應(yīng)商缺失將會(huì)造成后勤保障的全面崩潰。如果醫(yī)院后勤管理體系不能及時(shí)全面轉(zhuǎn)型、適時(shí)調(diào)整，醫(yī)院很快將面臨醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)裝置(PPE)缺失，醫(yī)務(wù)人員感染，進(jìn)而使醫(yī)院運(yùn)營無法維系的困境。在韓國大邱、意大利倫巴第大區(qū)的疫情早期中均有類似教訓(xùn)。

因此，為了有效防控疫情，后勤管理有諸多重要問題需要探討和解決。常見的問題包括：醫(yī)院是否應(yīng)該建立戰(zhàn)略物資儲(chǔ)備來應(yīng)對大型公共衛(wèi)生安全事件和重大自然災(zāi)害，甚至是未來新型冠狀病毒卷土重來；如何建立平戰(zhàn)結(jié)合的物資管理和使用思維，構(gòu)建物資供應(yīng)鏈上下游戰(zhàn)時(shí)應(yīng)急保障機(jī)制；如何解決物資、設(shè)備緊急采購暴露出的問題，如缺乏明確的緊急采購流程等，這些問題使得后勤工作改革在醫(yī)院防控COVID-19疫情中發(fā)揮重要作用。

2 流行期醫(yī)院后勤管理的應(yīng)對策略

醫(yī)院后勤部門全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的水、電、氣(汽)供應(yīng)、空調(diào)、修繕、環(huán)境衛(wèi)生、綠化、洗滌、物業(yè)、餐飲、用車等后勤保障工作，擔(dān)負(fù)著全院醫(yī)療、教學(xué)、科研安全運(yùn)行的服務(wù)與保障責(zé)任，是醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)中不可缺少的重要保障系統(tǒng)。在疫情發(fā)生之后，由于疫情防控和院感防控水平的大幅度升級(jí)，對醫(yī)院后勤提出了極高的要求，后勤部門的反應(yīng)速度和處理能力直接關(guān)系到整個(gè)疫情防控的成效。本文結(jié)合江蘇省人民醫(yī)院在疫情流行區(qū)和后方的后勤管理體制和機(jī)制建設(shè)，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

2.1 疫區(qū)醫(yī)院的后勤管理模式 2020年2月12日晚，我院接到國務(wù)院應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制(即“醫(yī)療救治組”)的通知，連夜組織了204人規(guī)模的援武漢醫(yī)療隊(duì)，整建制接管武漢市第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房；35天后，醫(yī)療隊(duì)在完成武漢市第一醫(yī)院援助任務(wù)后，再次轉(zhuǎn)戰(zhàn)金銀潭重癥監(jiān)護(hù)病房25 d。上述醫(yī)院作為COVID-19危重癥病人定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面臨極大的診療壓力；醫(yī)療隊(duì)結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院設(shè)施條件以及本次COVID-19疫情特點(diǎn)，制定了一系列戰(zhàn)時(shí)后勤管理制度，包括《江蘇省人民醫(yī)院援武漢重癥醫(yī)療隊(duì)防護(hù)物資管理制度》、《江蘇省人民醫(yī)院援武漢重癥醫(yī)療隊(duì)生活物資管理制度》、《江蘇省人民醫(yī)院援武漢重癥醫(yī)療隊(duì)物資領(lǐng)用規(guī)定》、《江蘇省人民醫(yī)院援武漢重癥醫(yī)療隊(duì)捐贈(zèng)物資管理規(guī)定》、《江蘇省人民醫(yī)院援武漢重癥醫(yī)療隊(duì)洗衣機(jī)管理制度》、《江蘇省人民醫(yī)院援武漢重癥醫(yī)療隊(duì)車輛使用管理制度》、《江蘇省人民醫(yī)院援武漢重癥醫(yī)療隊(duì)考勤的規(guī)定》等，從生活以及醫(yī)療物資等多個(gè)方面實(shí)現(xiàn)后勤管理轉(zhuǎn)型。

2.1.1 生活物資保障：生活物品準(zhǔn)備遵循從快從簡的原則。保障組根據(jù)隊(duì)員具體需求、結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂?，?jīng)領(lǐng)隊(duì)批準(zhǔn)后，向前線指揮部、大后方和當(dāng)?shù)刂笓]部申請購買。物資到達(dá)后，立即進(jìn)行清點(diǎn)、造冊登記、入賬、最后分發(fā)給隊(duì)員，隊(duì)員接收時(shí)同樣進(jìn)行登記。

2.1.2 防護(hù)物資保障：醫(yī)療隊(duì)對物資接收、保管、發(fā)放、盤庫、采購、上報(bào)、質(zhì)控等多方面嚴(yán)格管理。物資接收與保管方面，所有物資到達(dá)即刻進(jìn)行兩人清點(diǎn)，核對標(biāo)簽、有效期、包裝無誤后登記入帳，并按照規(guī)定做好分類、定點(diǎn)存放，保證存放場地的通風(fēng)、干燥、安全，并做好標(biāo)識(shí)。物資發(fā)放方面，實(shí)施定期發(fā)放和臨時(shí)發(fā)放相結(jié)合，每周固定2次按照防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)配置，發(fā)放固定數(shù)量的防護(hù)用品。按照優(yōu)品先用的原則，發(fā)放時(shí)仔細(xì)檢查物資包裝的完整性、核對數(shù)量、兩人清點(diǎn)后做好出庫登記，相關(guān)人員來領(lǐng)取時(shí)再次核對，無誤后簽名領(lǐng)用。臨時(shí)領(lǐng)用的物資，由護(hù)士長同意領(lǐng)用后按照要求發(fā)放，同時(shí)做好登記。對于訓(xùn)練使用的物資，按照保證訓(xùn)練為原則，2 d發(fā)放1次、每次3套，由訓(xùn)練負(fù)責(zé)人定人領(lǐng)用，做好登記。對物資每2 d進(jìn)行1次盤庫清點(diǎn)，將入出帳、庫存數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)核對；當(dāng)物資數(shù)量不足或者暫缺時(shí)，經(jīng)隊(duì)長批準(zhǔn)按不同路徑進(jìn)行申請購買。對于緊缺物資如N95(1860)口罩、正壓呼吸器及相關(guān)配件，向離開的醫(yī)療隊(duì)、前線指揮部和后方醫(yī)院爭取支援，多種渠道，多方尋找貨源，全力保證一線醫(yī)護(hù)人員的使用，確保醫(yī)護(hù)人員的安全。

2.1.3 物資管理制度：迅速建立各種臺(tái)賬，分門別類進(jìn)行登記、出入庫管理。每日向領(lǐng)隊(duì)報(bào)告重要物資的使用情況和接收捐贈(zèng)的數(shù)量，每日向指揮部報(bào)告重要防護(hù)用品每日的使用數(shù)量及庫存數(shù)量。及時(shí)匯總接收捐贈(zèng)的明細(xì)，按要求向前線指揮部和醫(yī)院紀(jì)委進(jìn)行報(bào)告。定期在醫(yī)療隊(duì)管理例會(huì)上通報(bào)物資的接收、使用情況，做到公開透明。此外，質(zhì)控方面，對于重要的防護(hù)用品，每次更換型號(hào)、品種前都請感控專員嚴(yán)格檢查把關(guān)，確定無誤后方能讓醫(yī)護(hù)人員使用。

2.1.4 住宿與餐飲管理：將隊(duì)員統(tǒng)一安排至同一個(gè)酒店，并在每個(gè)樓層設(shè)立樓長制，負(fù)責(zé)檢查每層樓的衛(wèi)生和安全，做好登記和上報(bào)，同時(shí)每天2次監(jiān)測記錄隊(duì)員的體溫，做好生活物資的發(fā)放工作。與當(dāng)?shù)伛v酒店的保障人員和供餐志愿者溝通協(xié)調(diào)，豐富食品種類，改善隊(duì)員伙食，保證食品安全和送餐車輛衛(wèi)生。

2.2 后方醫(yī)院后勤管理模式 病房是醫(yī)院防疫的主戰(zhàn)場，病房基礎(chǔ)設(shè)施準(zhǔn)備是臨床診療工作的基本前提。結(jié)合以往歷次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，后勤管理部門需要在短時(shí)間內(nèi)快速騰挪改造出符合要求的隔離病房、規(guī)劃院內(nèi)病人轉(zhuǎn)運(yùn)路線等。首先，隔離病房的選址要求相對獨(dú)立、有通暢的轉(zhuǎn)運(yùn)通道，充分利用已有的病房建筑設(shè)施而非通過臨時(shí)建設(shè)。隔離病房的制定原則是病人入口(污染)與員工入口(清潔)獨(dú)立，物理隔斷(內(nèi)部相互隔離，隔離病房與外部隔離)并及時(shí)完成施工。另外，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路線包括：預(yù)檢分診→發(fā)熱門診→隔離病房→檢查科室(胸部CT篩查專間)等區(qū)域。轉(zhuǎn)運(yùn)車和轉(zhuǎn)運(yùn)電梯上實(shí)現(xiàn)專用專管，防止院內(nèi)交叉感染與病毒傳播。確診的重癥病人，由專車轉(zhuǎn)運(yùn)至地區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)療中心集中救治。其次，需要做好明確的標(biāo)識(shí)標(biāo)牌，因?yàn)檎_的標(biāo)識(shí)能夠指引院內(nèi)人員的正確流動(dòng)，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)疫情防控的新規(guī)劃和隔斷需要，第一時(shí)間明確各類標(biāo)識(shí)標(biāo)牌。標(biāo)識(shí)內(nèi)容包括隔離病房雙通道地標(biāo)，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)地標(biāo)，轉(zhuǎn)運(yùn)路線路標(biāo)與箭頭指示地標(biāo)，專用轉(zhuǎn)運(yùn)車與專用電梯隔離標(biāo)識(shí)，發(fā)熱門診等區(qū)域病人候診時(shí)的間隔地標(biāo)，醫(yī)療廢物處理專用標(biāo)識(shí)等。同時(shí)，要及時(shí)對院內(nèi)員工尤其是后勤服務(wù)崗位人員宣教，要求嚴(yán)格遵從醫(yī)院規(guī)定開展疑似病人和確診病人的診治與轉(zhuǎn)運(yùn)工作。第三，要合理配備與調(diào)用后勤物資。由于疫情暴發(fā)在春節(jié)這一特殊時(shí)期，全國范圍內(nèi)均面臨醫(yī)用防護(hù)物資匱乏的現(xiàn)實(shí)問題。醫(yī)院后勤管理團(tuán)隊(duì)如何調(diào)動(dòng)院內(nèi)外資源，保障后勤物資供應(yīng)是關(guān)鍵舉措。疫情防控工作啟動(dòng)以來，醫(yī)院便對后勤庫存物資進(jìn)行了補(bǔ)倉，啟動(dòng)院內(nèi)物資申領(lǐng)應(yīng)急流程，所有物資納入醫(yī)院統(tǒng)一協(xié)調(diào)，避免臨床科室恐慌性物資申領(lǐng);同時(shí)，第一時(shí)間與廠商協(xié)調(diào)，積極爭取外部支援，與上級(jí)主管部門保持密切聯(lián)系，及時(shí)上報(bào)物資儲(chǔ)備及短缺情況，取得支持。第四，嚴(yán)格醫(yī)療廢物管控與清潔消毒。根據(jù)國家緊急下達(dá)的各類COVID-19的防控診治文件及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)要求，醫(yī)院對醫(yī)療廢物進(jìn)行嚴(yán)格的分類管理與處置，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物5大類。在本次COVID-19疫情防控過程中，結(jié)合其飛沫傳播和接觸傳播的特性，對相應(yīng)病人接觸或使用過的醫(yī)療廢物及生活垃圾嚴(yán)格進(jìn)行管控。對COVID-19病人診治過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物集中存放在醫(yī)院專門暫存點(diǎn)，由專人負(fù)責(zé)移交至有資質(zhì)的合作單位進(jìn)行專業(yè)處置，確保醫(yī)療廢物處置安全。

另外，全面取消各食堂、餐廳的堂食；推廣一站式后勤APP線上訂餐，送餐車以科室為單位集體配送；配送至指定科室后，實(shí)施“無接觸配送”，即餐食放置于取餐點(diǎn)，設(shè)置醒目的標(biāo)簽，訂餐人憑取餐標(biāo)簽取餐。

3 針對常態(tài)化防控期的后勤管理策略

目前，人類對COVID-19的流行特征認(rèn)知仍不充分，其全球大流行持續(xù)時(shí)間尚難以預(yù)計(jì)。既往的流感大流行一般持續(xù)1～2年，并會(huì)出現(xiàn)多波疫情。在抓好疫情防控和積極推進(jìn)復(fù)工復(fù)產(chǎn)的形勢下，在常態(tài)化防控期間的疫情防控工作需要實(shí)現(xiàn)2個(gè)轉(zhuǎn)變：一是要不斷對國內(nèi)外疫情新變化進(jìn)行評估和研判，不斷調(diào)整防控策略，分類分期分區(qū)，逐步將疫情處置狀態(tài)從全面應(yīng)急處置轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)急處置和常態(tài)化防控相結(jié)合的狀態(tài);二是要逐步有序地將疫情防控模式從群專結(jié)合、群防群控為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿簩＝Y(jié)合、以專為主的常態(tài)管理模式。

目前本土傳播已基本阻斷，絕大部分省份已連續(xù)數(shù)月呈現(xiàn)新增病例零報(bào)告。但是對COVID-19疫情未來的結(jié)局仍然無法確定，其未來發(fā)展趨勢可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)病率較低的常見病。在本土疫情處于零星散發(fā)和少量輸入的狀態(tài)下，應(yīng)以常態(tài)化的防控方式防控疫情，重點(diǎn)抓好專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的疾病監(jiān)測和國境檢疫工作，保持高度敏感的常年運(yùn)轉(zhuǎn)。

3.1 環(huán)境衛(wèi)生管理 新冠病毒已被證明可以在低溫的環(huán)境下存活很長時(shí)間，因此環(huán)境衛(wèi)生消毒是疫情和院感防控的首要任務(wù)。應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行全方位、無死角的環(huán)境衛(wèi)生整治工作，按照院感的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格、及時(shí)處理醫(yī)院的各種污水、污物，生活垃圾，避免各種廢棄物堆積，加強(qiáng)對蚊蟲、蟑螂、老鼠等害蟲的撲殺工作。使用中央空調(diào)和新風(fēng)系統(tǒng)的病房和辦公室應(yīng)及時(shí)檢查管道情況，做好清潔工作。不使用新風(fēng)系統(tǒng)的場所應(yīng)做好規(guī)律的室內(nèi)通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)次數(shù)不低于3次，每次30 min左右。對于老年人的病房，應(yīng)注意給老年人保暖后再開窗通風(fēng)。建立病房和辦公場所、衛(wèi)生間、洗衣房、食堂等區(qū)域的環(huán)境消毒制度，以及各類常用物品的消毒制度。

3.2 生活垃圾和流浪動(dòng)物管理 醫(yī)院每天除了醫(yī)療廢物外，還會(huì)產(chǎn)生大量的生活垃圾，而許多生活垃圾成為流浪動(dòng)物的食物來源，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)規(guī)律活動(dòng)的流浪動(dòng)物。盡管目前尚未發(fā)現(xiàn)貓狗和鳥類等常見的流浪動(dòng)物參與傳播新冠病毒，但鑒于既往的冠狀病毒研究中，曾報(bào)道某些冠狀病毒可以感染貓狗、鳥類，甚至成為傳染源[5]，加上我們目前對新冠病毒的真正起源和中間宿主的了解仍十分有限，并且病毒存在進(jìn)一步變異的可能性，因此應(yīng)設(shè)法禁止流浪動(dòng)物進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.3 醫(yī)療廢物處理 醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須高度重視新冠疫情流行期間和常態(tài)化期間的各類醫(yī)療廢物的管理，明確機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人是醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的具體科室和相關(guān)操作人員是醫(yī)療廢物安全的直接責(zé)任人[6]。后勤部門是直接負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的后處理的部門，應(yīng)持續(xù)強(qiáng)化相關(guān)后勤人員的培訓(xùn)，反復(fù)進(jìn)行相關(guān)操作過程的培訓(xùn)，明確醫(yī)療廢物的分類和收集范圍、規(guī)范包裝容器、設(shè)置安全收集區(qū)域和分區(qū)域、分類處理；對于含病原標(biāo)本的廢物處理，尤其需要加強(qiáng)流程監(jiān)控和人群培訓(xùn)，對于醫(yī)療廢物的運(yùn)輸和儲(chǔ)存環(huán)節(jié)也需要制定專人負(fù)責(zé)制度并加強(qiáng)監(jiān)管。

3.4 食堂與廚房管理 食堂食物的加工、廚房用具的清洗、工作臺(tái)面等必須嚴(yán)格按食物安全法進(jìn)行管理。應(yīng)禁止購買機(jī)構(gòu)內(nèi)食堂、或在機(jī)構(gòu)內(nèi)屠宰任何活的家禽和魚類；避免購買來自疫情國家的進(jìn)口冷凍制品和來源不明的海鮮、禽類；嚴(yán)格進(jìn)行食材供應(yīng)商的資格和產(chǎn)品溯源；接觸禽畜和海鮮后勤洗手；肉、蛋、魚、蝦類動(dòng)物制品需徹底煮熟。

3.5 流動(dòng)人群的管理 除了護(hù)工、家屬這些直接接觸病人的人員外，其他經(jīng)常活動(dòng)在醫(yī)院內(nèi)的社會(huì)工作人員包括快遞員、施工單位人員等都有可能成為潛在的傳染源。因此，后勤部門對這些人群的監(jiān)控也是疫情防控的重要內(nèi)容之一。

3.6 疫情再發(fā)的應(yīng)急預(yù)案 疫情再發(fā)時(shí)應(yīng)急動(dòng)員的本質(zhì)為迅速啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，后勤部門要積極配合院感和相關(guān)職能部門執(zhí)行好緊急預(yù)案所規(guī)定的方案內(nèi)容。后勤部門應(yīng)迅速落實(shí)強(qiáng)化預(yù)檢分診和流行病學(xué)調(diào)查的物資和場地改造，協(xié)助設(shè)立人員一米線距離線，防止人員聚集，迅速提供醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)物資，完成門診和病房的隔離房間設(shè)置，派遣人員參與嚴(yán)格執(zhí)行病房不陪住、不探視等基本制度。所有的部署均在1～2 d內(nèi)完成，體現(xiàn)應(yīng)急動(dòng)員中“應(yīng)急”的內(nèi)涵。

4 小結(jié)

實(shí)踐證明，疫情各階段應(yīng)急管理體系的構(gòu)建與實(shí)施，能有效地提升醫(yī)院后勤在新型冠狀病毒肺炎防控期間的應(yīng)急管理能力。隨著疫情的發(fā)展以及人們對于疫情態(tài)勢認(rèn)識(shí)的深入，醫(yī)院后勤部門還應(yīng)對應(yīng)急管理體系持續(xù)進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，從而為醫(yī)院整體防控工作的落實(shí)和推進(jìn)保駕護(hù)航。