148例老年2型糖尿病患者血糖控制效果及影響因素研究

劉凌霞 成景山 莫芳梅 周靖芳

【摘要】 目的 探討老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者血糖控制效果及影響因素。

方法 選擇2017年1月至2019年12月間收治的老年T2DM患者148例作為研究對(duì)象，按照血糖水平是否達(dá)標(biāo)分為血糖控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組，對(duì)患者相關(guān)臨床資料進(jìn)行單因素、多因素logistic回歸分析，探究患者血糖控制效果的影響因素。

結(jié)果 148例老年T2DM患者中，血糖達(dá)標(biāo)（即FPG、PPG、HbA1c均達(dá)標(biāo)）者為59例，占39.86%（59/148）。單因素分析結(jié)果顯示血糖控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組在年齡、教育水平、居住地、吸煙、體育鍛煉、BMI、血壓方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，高中及以上教育水平為血糖控制良好的保護(hù)因素（OR=1.315，95%CI：1.027～1.692），而居住地為農(nóng)村（OR=0.418，95%CI：0.127～0.763）、吸煙（OR=0.341，95%CI：0.081～0.625）、不規(guī)律體育鍛煉（OR=0.147，95%CI：0.052～0.339）為血糖控制良好的危險(xiǎn)因素。

結(jié)論 教育水平、居住地、吸煙、體育鍛煉對(duì)老年T2DM患者血糖控制有重要影響，應(yīng)結(jié)合患者具體情況進(jìn)行個(gè)體優(yōu)化管理，以達(dá)到良好控制血糖的目的。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病;老年;血糖控制;影響因素

中圖分類號(hào)：R587.1 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.07.006

【Abstract】 Objective To investigate the effect of sugar blood control and influencing factors in elderly patients with type 2 diabetic mellitus （T2DM）.

Methods 148 elderly patients with T2DM admitted to hospital ?from January 2017 to December 2019 were selected for the study. According to blood glucose levels—whether reached the standard or not， they were divided into standard group and sub-standard group. Univariate and multivariate logistic regression analysis were carried out on clinical data to investigate the influencing factors of sugar blood control.

Results Among the 148 elderly patients with T2DM， blood glucose levels （included FPG， PPG and HbA1c） in 59 cases were under control， accounting for 39.86% （59/148）. Single-factor analysis showed that the differences of age， education level， place of residence， smoking， physical exercise， and BMI and blood pressure ?between the two groups were ?statistically significant （P < 0.05）. Multiple factor logistic regression analysis showed that the education level of senior high school and above was ?protective factor for good blood glucose control （OR = 1.315， 95% CI： 1.027-1.692）， while living in rural areas （OR = 0.418， 95% CI： 0.127-0.763）， smoking （OR = 0.341， 95% CI： 0.081-0.625） and irregular physical exercise （OR = 0.147， 95% CI： 0.052-0.339） were risk factors for good blood glucose control.

Conclusion Education level， place of residence， smoking and physical exercise have important influence on blood glucose control of elderly patients with T2DM. Individual optimization management should be carried out according to the specific situation of patients， so as to achieve the purpose of good blood sugar control.

【Key words】 T2DM; the elderly; blood glucose control; influencing factors

2型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）占全部糖尿病（diabetes mellitus，DM）的90%以上[1]，隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，T2DM尤其是老年T2DM患者發(fā)病率不斷升高，資料顯示與1980年首次全國(guó)DM普查時(shí)相比，2018年老年T2DM發(fā)病率增長(zhǎng)了18倍，成為DM的主流人群[2]。長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)容易引起心腦血管、腎臟、神經(jīng)等器官組織的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至致死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康，目前尚無法根治DM，因此有效控制血糖、防止慢性并發(fā)癥是現(xiàn)階段老年T2DM的主要治療方法[3]。本研究通過調(diào)查和分析我院收治的老年T2DM患者血糖控制情況及相關(guān)影響因素，為老年T2DM患者的臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月至2019年12月間我院收治的老年T2DM患者148例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）年齡≥60歲;（3）T2DM病史≥6個(gè)月;（4）均接受口服降糖藥物、胰島素或口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病者;（2）繼發(fā)性DM;（3）T2DM病史<6個(gè)月;（4）妊娠期或哺乳期婦女;（5）伴有心、腦、腎、足、眼、神經(jīng)系統(tǒng)等器官組織嚴(yán)重并發(fā)癥;（6）意識(shí)障礙或溝通交流障礙。

1.2 方法

采用自行編制的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、吸煙、飲酒、體育鍛煉、教育水平、婚姻情況、居住地、醫(yī)保情況、T2DM病程、血壓、BMI等。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）BMI=體重（kg）/身高（m）2，其中BMI<24.0 kg/m2為正常、24.0～27.9 kg/m2為超重、≥28.0 kg/m2為肥胖[5];（2）血壓≥140/90 mmHg或正在接受抗高血壓藥物治療為高血壓[6];（3）血脂異常：TC≥5.72 mmol/L（高膽固醇血癥）、TG≥1.70 mmol/L（高甘油三酯血癥）、HDL-C<0.91 mmol/L（低高密度脂蛋白膽固醇血癥）[7];（4）以空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均達(dá)標(biāo)判定為血糖達(dá)標(biāo)，其中FPG<7.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)、PPG<10.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)、HbA1c<7.0%為達(dá)標(biāo)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。血糖控制影響因素采用多因素logistic回歸分析，以單因素分析中具有差異的因素為自變量、以血糖控制情況（達(dá)標(biāo)或未達(dá)標(biāo)）為因變量。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié) ?果

2.1 影響老年T2DM患者血糖控制效果的單因素分析

本組結(jié)果顯示，148例老年T2DM患者中，血糖達(dá)標(biāo)（即FPG、PPG、HbA1c均達(dá)標(biāo)）者為59例，占39.86%（59/148）。單因素分析結(jié)果顯示血糖控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組在年齡、教育水平、居住地、吸煙、體育鍛煉、BMI、血壓方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在性別、T2DM病程、婚姻狀況、醫(yī)保情況、飲酒、血脂方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 影響老年T2DM患者血糖控制效果的多因素logistic回歸分析

以血糖控制效果是否良好為因變量，進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高中及以上教育水平為血糖控制良好的保護(hù)因素（OR=1.315，95%CI：1.027～1.692），而居住地為農(nóng)村（OR=0.418，95%CI：0.127～0.763）、吸煙（OR=0.341，95%CI：0.081～0.625）、不規(guī)律體育鍛煉（OR=0.147，95%CI：0.052～0.339）為血糖控制良好的危險(xiǎn)因素。見表2、表3。

3 討 ?論

我國(guó)60歲以上老年人T2DM發(fā)病率逐年升高[9]，隨著T2DM病程的延長(zhǎng)及血糖水平控制不良，各種并發(fā)癥如心腦血管疾病、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等隨之增加，導(dǎo)致患者致殘、致死，血糖控制良好有助于減少或延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展[10]。但諸多研究顯示目前國(guó)內(nèi)對(duì)于老年T2DM患者血糖控制情況并不能令人滿意，血糖達(dá)標(biāo)率從23.61%到40.4%不等[11～13]，普遍處于偏低水平。本研究中148例老年T2DM患者中FPG、PPG、HbA1c均達(dá)標(biāo)者占39.86%（59/148），與黃玉玲等[14]報(bào)道相接近，仍處于較低比例。上述研究中隨著病程的延長(zhǎng)，患者血糖控制率越低，病程長(zhǎng)對(duì)T2DM患者血糖控制有影響，但在本研究中并未得出相似結(jié)論，血糖控制達(dá)標(biāo)組與未達(dá)標(biāo)組T2DM病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為可能與本研究所納入的樣本量較小有關(guān)，因此仍需要加大樣本量進(jìn)一步分析來加以深入研究。

教育水平直接影響患者獲取T2DM相關(guān)知識(shí)的能力和途徑，進(jìn)而影響其對(duì)疾病和血糖控制的認(rèn)知及對(duì)T2DM健康宣教的理解，最終勢(shì)必影響患者對(duì)治療的依從性。教育水平越低，患者在治療中的重視程度越低，消極性與隨意性越高，且文化程度還會(huì)直接影響糖尿病知識(shí)接收程度及醫(yī)療服務(wù)的相互溝通，從而降低血糖達(dá)標(biāo)率[15]。居住地作為老年T2DM患者血糖達(dá)標(biāo)的主要影響因素，除了與農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)患者可利用的衛(wèi)生資源相對(duì)較匱乏有關(guān)外，可能也與這些地區(qū)患者接受教育的程度相對(duì)較少有關(guān)[16]。本研究結(jié)果顯示高中及以上學(xué)歷有利于患者的血糖控制，而居住地為農(nóng)村則會(huì)對(duì)患者血糖控制產(chǎn)生不良影響。

有研究報(bào)道尼古丁可影響人體胰島素敏感性及胰腺β細(xì)胞功能，并在一定程度上影響胰島信號(hào)傳導(dǎo)，引起胰島素抵抗，而且吸煙患者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)后血糖水平也會(huì)明顯增高[17]。另一項(xiàng)研究顯示吸煙者HbA1c水平明顯高于被動(dòng)吸煙和不吸煙且無被動(dòng)吸煙者，認(rèn)為吸煙可能是引起HbA1c水平異常的相關(guān)因素[18]。本研究結(jié)果顯示吸煙影響老年T2DM患者血糖控制不良因素，提示對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)加入戒煙教育內(nèi)容，必要時(shí)還應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)行戒煙。有規(guī)律的體育鍛煉不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫能力，還能促進(jìn)組織器官如肝臟、骨骼肌、脂肪組織等對(duì)葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素敏感性及機(jī)體糖脂代謝，達(dá)到降脂降糖的目的[19]，劉曉芳等[20]研究也認(rèn)為規(guī)律運(yùn)動(dòng)為高血壓糖尿病患者控制血壓、血糖的有利因素，本研究結(jié)果也顯示有規(guī)律的體育鍛煉有利于老年T2DM患者的血糖控制，進(jìn)一步表明規(guī)律的體育鍛煉能在控制血糖方面發(fā)揮作用。

綜上所述，老年T2DM血糖控制的影響因素較多，主要包括教育水平、居住地、吸煙、體育鍛煉等，在針對(duì)老年T2DM的管理工作中，除了需提高患者用藥規(guī)律性和依從性外，還應(yīng)加強(qiáng)生活因素、自我管理意識(shí)方面的干預(yù)，從而提高患者血糖控制的達(dá)標(biāo)率。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2020-08-19 修回日期：2021-04-29）

（編輯：潘明志）