大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究現(xiàn)狀系統(tǒng)評價(jià)*

田春穎，黃 洋，孫 璇，王東軍，王泓午

（天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617）

中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，形成形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)[1]。中華中醫(yī)藥學(xué)會在2009年頒布《中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)》以后，體質(zhì)辨識作為一種評估人體健康狀態(tài)的方法，正在被人們所重視和接受。體質(zhì)辨識豐富了中醫(yī)健康辨識標(biāo)準(zhǔn)體系，為中醫(yī)基礎(chǔ)理論拓展了新的學(xué)術(shù)領(lǐng)域[2-3]。體質(zhì)狀況是決定健康狀態(tài)是否良好的重要因素之一，同時(shí)決定疾病的易感性與傾向性，決定疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后[4]。體質(zhì)辨識研究對象范圍廣，包括不同職業(yè)人群，大學(xué)生作為一個(gè)特殊群體，是國家發(fā)展、民族振興的希望，是推動國家進(jìn)步發(fā)展的重要力量，他們的健康狀態(tài)關(guān)系祖國的未來，社會的進(jìn)步、生活及學(xué)習(xí)就業(yè)壓力的增加使大學(xué)生群體健康狀態(tài)不容樂觀[5]。目前，國內(nèi)大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究廣泛開展，但因缺乏對科學(xué)方法的重視，文獻(xiàn)研究質(zhì)量參差不齊，研究結(jié)果可信度低，為臨床制定保健干預(yù)策略參考價(jià)值差。因此，研究旨在對中國大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究現(xiàn)狀進(jìn)行階段性總結(jié)，以助于提高今后文獻(xiàn)研究質(zhì)量，為臨床提供一定參考，高效改善大學(xué)生健康狀況。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象為健康大學(xué)生；研究內(nèi)容為中醫(yī)體質(zhì)；研究方法為橫斷面研究；文獻(xiàn)研究類型為期刊論文、會議論文、學(xué)位論文；如內(nèi)容雷同，則選擇資料最完整的文獻(xiàn)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 非健康大學(xué)生人群；研究內(nèi)容非中醫(yī)體質(zhì)；非橫斷面研究類文獻(xiàn)；綜述類文獻(xiàn)；科普類文獻(xiàn)；文摘類文獻(xiàn)；無法獲取全文者。

1.2 資料來源

1.2.1 文獻(xiàn)檢索 計(jì)算機(jī)檢索中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、萬方（WanFang data）數(shù)據(jù)庫公開發(fā)表的文獻(xiàn)，以“大學(xué)生”“中醫(yī)”“體質(zhì)”“調(diào)查研究”“橫斷面研究”為檢索詞進(jìn)行主題檢索，檢索時(shí)限為2010年1月至2019年10月。

1.2.2 文獻(xiàn)篩選 根據(jù)檢索式進(jìn)行檢索，將檢索到的文獻(xiàn)題錄導(dǎo)入到Note Express3．2軟件中，由兩位研究者嚴(yán)格獨(dú)立按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀題目和摘要進(jìn)行初篩，而后獲取并閱讀全文以最終確定是否納入，并交叉核對，如遇分歧，則與通訊作者討論后決定。

1.3 資料提取 使用Excel 2016進(jìn)行建立資料提取表，分別由兩位研究者獨(dú)立提取并核對提取資料，如遇分歧，則與通訊作者討論后決定。提取內(nèi)容主要包括：1）文獻(xiàn)基本特征：文獻(xiàn)名稱、發(fā)表年份、文獻(xiàn)類型、發(fā)表期刊、第一作者所在地區(qū)、作者數(shù)量、樣本量、抽樣方法等。2）方法學(xué)質(zhì)量：AHRQ醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系的11個(gè)條目。

1.4 質(zhì)量評價(jià) 采用AHRQ醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系對納入的橫斷面研究文獻(xiàn)進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)。AHRQ醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系共有11個(gè)條目，對每一條目，回答為“是”者，記 1 分?！胺瘛庇?0 分，得分 1～3 分為低質(zhì)量文獻(xiàn)，4～7分為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，8～11分為高質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22．0軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料進(jìn)行組間比較時(shí)，首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，若服從正態(tài)分布，采用成組設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)；若不服從正態(tài)分布，則采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料的組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選流程 本研究共檢索到337篇文獻(xiàn)（中國知網(wǎng)91篇，萬方數(shù)據(jù)庫201篇，維普數(shù)據(jù)庫45篇），將文獻(xiàn)導(dǎo)入到Note Express 3．20軟件查重，并配合人工查重后，納入199篇，經(jīng)過逐層篩選，最終納入37篇，文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果見圖1。

2.2 發(fā)表年份發(fā)布 2010—2018年大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)數(shù)量整體呈波浪式上升趨勢。2010—2014年發(fā)文量呈不穩(wěn)定上升，2014年達(dá)到最高峰，2014—2018年發(fā)文量有所下降，見圖2。

2.3 期刊分布 納入的37篇大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)中，1篇為會議論文（占2．70%），36篇為期刊論文（占97．30%），分別發(fā)表在26種期刊上?！吨腥A中醫(yī)藥雜志》載文量最多，為4篇（占10．81%）。載文量為2篇以上（含2篇）的期刊共7種，共載文17篇（占19．44%），其中核心期刊 10篇（占 27．78%），包含中文核心6篇（占16．67%），科技核心4篇（占11．11%）。26 種期刊中，影響因子分布范圍為 0．462～1．577。載文量為2篇以上（含2篇）的期刊的載文情況見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程與結(jié)果

圖2 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)發(fā)表年份分布

表1 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)發(fā)表期刊分布

2.4 作者分布

2.4.1 第一作者所在地區(qū)分布 統(tǒng)計(jì)分析第一作者所在地區(qū)，結(jié)果顯示：37篇文獻(xiàn)研究來源于全國17個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，其中發(fā)文量在3篇以上（含3篇）的地區(qū)有福建省（5篇，占13．51%）、江蘇?。?篇，占 10．81%）、廣東?。?篇，占 10．81%）、甘肅省（4篇，占 10．81%）、湖南?。?篇，占 8．11%）、吉林?。? 篇，占 8．11%）。湖北、山東、陜西、北京、天津、海南、江西、云南、浙江、內(nèi)蒙古、河北，這11個(gè)地區(qū)共發(fā)表研究14篇，占發(fā)文總量的37．84%。發(fā)文量在3篇以上（含3篇）的地區(qū)分布情況見表2。

表2 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)第一作者所在地區(qū)分布

2.4.2 作者數(shù)量及發(fā)表篇數(shù) 納入的37篇文獻(xiàn)中，作者數(shù)量最多9個(gè)（3篇，占8．11%），最少1個(gè)（5篇，占13．51%），每篇文獻(xiàn)研究平均作者數(shù)量為4～5 個(gè)，見表 3。

表3 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)作者數(shù)量分布

2.5 樣本量分布 納入的37篇文獻(xiàn)中，樣本量分布不均，樣本量最大的為6 205例，最小的為146例，每篇文獻(xiàn)研究平均樣本量為1 363例，見表4。

表4 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)樣本量分布

2.6 抽樣方法分布 納入的37篇文獻(xiàn)中，均使用抽樣調(diào)查方法。6篇文獻(xiàn)（占16．22%）使用單純隨機(jī)抽樣方法，7篇文獻(xiàn)（占18．92%）使用整群抽樣方法，24篇文獻(xiàn)（占64．86%）未提及抽樣方法，見圖3。

2.7 納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià) 2010—2018年大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)AHRQ平均得分整體呈上升趨勢，2010—2013年AHRQ平均得分呈上升趨勢，2013—2016年AHRQ平均得分呈下降趨勢，2016—2018年呈上升趨勢，見圖4。

圖3 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)抽樣方法分布

圖4 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究文獻(xiàn)AHRQ平均得分年度分布

納入文獻(xiàn)的AHRQ醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)體系平均得分為4～5分，37篇文獻(xiàn)中尚無高質(zhì)量者（8～11分）；中等質(zhì)量文獻(xiàn)（4～7分）28篇，占總發(fā)文量的75．68%；低質(zhì)量文獻(xiàn)（1～3分）9篇，占總發(fā)文量的24．32%，具體條目見表 5。

3 討論

3.1 研究總結(jié) 本研究系統(tǒng)檢索并納入了2010至2019年國內(nèi)大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究的文獻(xiàn)，共計(jì)37篇。從整體趨勢上講，文獻(xiàn)數(shù)量呈波浪式上升，2010—2014年增幅較大，這與中華中醫(yī)藥學(xué)會在2009年頒布的《中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)》、國家政府管理部門及科研人員的重視有關(guān)[6]。載文量最多的期刊為《中華中醫(yī)藥雜志》，了解載文量領(lǐng)先的雜志，有助于研究者及時(shí)掌握該領(lǐng)域最新研究動態(tài)，也有利于研究者發(fā)文投稿選刊[7]。載文量為兩篇以上（含兩篇）的7種期刊中，核心期刊4種，共10篇（占27．78%），應(yīng)提高文獻(xiàn)質(zhì)量，為臨床提供參考價(jià)值。納入的37篇文獻(xiàn)中，文獻(xiàn)第一作者主要分布在福建省（5篇，占 13．51%）、江蘇?。?篇，占 10．81%）、廣東?。?篇，占 10．81%）、甘肅省（4篇，占 10．81%）、湖南省（3篇，占 8．11%）、吉林?。?篇，占 8．11%），地域上呈現(xiàn)明顯的不平衡性，主要與地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況、政府資助狀況及中醫(yī)藥管理部門在當(dāng)?shù)氐恼咄茝V程度有關(guān)[8]。從文獻(xiàn)的作者數(shù)來看，單篇作者數(shù)為1～9人不等，每篇文獻(xiàn)研究平均作者數(shù)量為4～5個(gè)，研究者數(shù)量較多，主要與調(diào)查研究工作歷時(shí)較長，過程繁瑣有關(guān)，調(diào)查研究工作對研究者的專業(yè)知識要求較高，臨床人員、基礎(chǔ)理論研究者及流行病學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員的共同參與可以提高文獻(xiàn)的研究質(zhì)量[9]。

表5 大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究的AHRQ工具方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

納入的37篇文獻(xiàn)中，樣本量分布不均衡，25篇研究（占67．57%）的樣本量在1 000例以下，12篇研究（占32．43%）的樣本量在1 000例以上，樣本量相對偏小，這與國家政府的基金支持度、研究團(tuán)隊(duì)人員數(shù)量、團(tuán)隊(duì)人員架構(gòu)及參與調(diào)查人員配合程度等有關(guān)[10-11]。就抽樣方法分布狀況而言，6篇文獻(xiàn)（占16．22%）使用單純隨機(jī)抽樣方法，7篇文獻(xiàn)（占18．92%）使用整群抽樣方法，24 篇文獻(xiàn)（占 64．86%）未提及抽樣方法，在調(diào)查研究設(shè)計(jì)上存在嚴(yán)重不足，直接關(guān)系到研究結(jié)論的準(zhǔn)確性[12]。

在納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量方面，37篇文獻(xiàn)均為中等質(zhì)量和低質(zhì)量文獻(xiàn)，近5年（2015—2019年）相較2010—2014年發(fā)表的文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量并無明顯提高。在質(zhì)量評估、控制混雜因素偏倚、缺失數(shù)據(jù)處理及隨訪等方面，37篇文獻(xiàn)重視度不夠，總體質(zhì)量偏低，即研究深度不足、調(diào)查研究設(shè)計(jì)及統(tǒng)計(jì)方法簡單化等[13]，研究結(jié)論可信度低，對臨床制定保健干預(yù)策略意義小，甚至誤導(dǎo)決策[14-15]。

3.2 本研究的局限性 納入的37篇文獻(xiàn)中，樣本量偏小，文獻(xiàn)整體質(zhì)量偏低，不能為臨床制定保健干預(yù)策略提供充足證據(jù)，僅供參考；本研究以中國知網(wǎng)、萬方、維普3大中文數(shù)據(jù)庫為基礎(chǔ)進(jìn)行檢索，可能存在文獻(xiàn)漏檢偏倚。但3大中文數(shù)據(jù)庫涵蓋的期刊數(shù)量較為全面，查準(zhǔn)率和查全率均較高，因此本研究能夠代表大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究的現(xiàn)狀。3.3 展望 本研究表明，目前大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究領(lǐng)域方法學(xué)質(zhì)量不佳，這與上述提到的諸多問題緊密相關(guān)。針對上述問題，今后需加大專業(yè)人員的培養(yǎng)與投入，努力鉆研循證醫(yī)學(xué)研究方法，嚴(yán)格質(zhì)控科學(xué)調(diào)查研究過程，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的調(diào)查流程，完善調(diào)查研究體系，提高研究質(zhì)量。在研究水平上，注意開展與基礎(chǔ)研究院所、臨床研究機(jī)構(gòu)的合作研究，促進(jìn)研究成果的輻射，提高科研水平和影響力[16]。本系統(tǒng)綜述納入的研究為不同時(shí)期大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查情況，由于大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查研究發(fā)文量有限，僅對近10年調(diào)查研究結(jié)果進(jìn)行分析，未對同一時(shí)期的調(diào)查情況進(jìn)行分析匯總，為后續(xù)研究提供了思路和方向；同時(shí)在納入標(biāo)準(zhǔn)中未對樣本量進(jìn)行限制，個(gè)別研究樣本量太小，結(jié)果可靠性低，為今后開展高質(zhì)量調(diào)查研究提供方向。