高血壓患者服藥依從性干預(yù)的調(diào)查分析

康棟華，郭 蘭

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅 張掖 734000）

高血壓為臨床常見(jiàn)病，其發(fā)病率較高，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今為止，它仍是心腦血管疾病死亡的主要病因之一?？诜祲核幬锸侵委煾哐獕翰〉氖走x方式，但該病病程長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期遵醫(yī)囑服藥，由于各種原因，導(dǎo)致部分患者遵醫(yī)行為差，造成患者血壓控制不理想，進(jìn)而導(dǎo)致腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)生，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)高血壓患者服藥依從性差的現(xiàn)狀與問(wèn)題進(jìn)行探索和分析，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，使患者的服藥依從性得到了顯著提高，從而降低了高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有效改善了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本文選取2017年10月至2018年9月在我科住院的高血壓患者742 例，均達(dá)到中國(guó)高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性464 例，女性278 例；年齡最小31 歲，最大86 歲，平均年齡（53.6±3）歲。

1.2 方法

將742 例患者分為對(duì)照組（368 人）與觀察組（374 人），采用如下方法進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括疾病相關(guān)知識(shí)的講解、服藥的知識(shí)、飲食等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）優(yōu)化服藥方案；（2）強(qiáng)化個(gè)性化的健康教育；（3）采用良好的生活方式；（4）增強(qiáng)家庭與社會(huì)的支持力度；（5）做好自我血壓監(jiān)測(cè)；（6）電話(huà)回訪(fǎng)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血壓控制效果進(jìn)行評(píng)定，如果護(hù)理干預(yù)后患者的收縮壓、舒張壓分別在140 mmHg、90 mmHg 及以下，則評(píng)定為血壓控制，反之則評(píng)定為血壓未控制[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組間差異分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

742 例高血壓患者中的215 例服藥依從性好，占29.0%，依從性差者527 例，占71.0%。造成527 例患者服藥依從性差的原因分析如下：不遵從醫(yī)囑服藥189 例（35.9%），對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足157 例（29.8%），不良生活方式87 例（16.5%），家庭與社會(huì)支持力度不足53 例（10.1%），自我血壓監(jiān)測(cè)不到位41 例（7.8%）。通過(guò)調(diào)查對(duì)照組與觀察組兩組患者服藥依從性較差、差、依從性差且有并發(fā)癥的情況發(fā)現(xiàn)，觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），依從性差且有并發(fā)癥發(fā)生的情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性較差、差、并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

3.1 高血壓患者服藥依從性差的原因分析

3.1.1 不遵從醫(yī)囑服藥 多數(shù)患者不按醫(yī)囑制訂的劑量、用藥的時(shí)間和次數(shù)、正確的給藥途徑、規(guī)定的療程等一系列要求，同時(shí)部分患者認(rèn)為醫(yī)囑制訂的藥物種類(lèi)復(fù)雜、次數(shù)多，甚至將服藥當(dāng)作負(fù)擔(dān)，最終未按治療方案進(jìn)行，導(dǎo)致服藥依從性差。

3.1.2 對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足 住院患者對(duì)高血壓病發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的發(fā)生及不遵醫(yī)囑服藥所引起的不良后果認(rèn)識(shí)不足，患者在住院期間的藥物治療、健康教育等醫(yī)護(hù)人員均落實(shí)到位，而出院以后與住院時(shí)相比較，服用降壓藥物缺乏連續(xù)性，造成患者的服藥依從性差。

3.1.3 不良的生活方式 高血壓病的發(fā)生與生活方式密切相關(guān)，如吸煙、飲酒、肥胖、不合理膳食等，是一種“生活方式病”[2]。長(zhǎng)期處于情緒緊張不穩(wěn)定的狀態(tài)、缺少運(yùn)動(dòng)、經(jīng)常熬夜、作息時(shí)間不規(guī)律等不良生活習(xí)慣均是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的高危因素。

3.1.4 家庭及社會(huì)支持度不足 患者家庭成員對(duì)患者關(guān)心不夠，缺乏家庭照料與社會(huì)支持，導(dǎo)致患者情緒低落，容易造成遺忘或不正規(guī)服藥，或者患者經(jīng)濟(jì)因素受限等，均會(huì)影響服藥依從性[3]。

3.1.5 自我血壓監(jiān)測(cè)不到位 在住院患者中，諸多患者對(duì)自我血壓監(jiān)測(cè)存在一些誤解，對(duì)自我測(cè)量血壓的“四定”及方法掌握不全面。

3.2 高血壓患者服藥依從性差的干預(yù)措施

3.2.1 優(yōu)化服藥方案 優(yōu)化服藥措施是提高服藥依從性的首選方案，這意味著在高血壓患者的治療過(guò)程中，在不增加藥物不良反應(yīng)的情況下，能單用不聯(lián)合，盡量選用長(zhǎng)效制劑、緩釋劑，以減少服藥的種類(lèi)和劑量及每日服藥的次數(shù)，提高患者服藥的依從性[4]。

3.2.2 強(qiáng)化個(gè)性化的健康教育 醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一與患者及其家屬講解交流，為患者制訂個(gè)性化的健康教育方案，有針對(duì)性地解決患者個(gè)體存在的問(wèn)題，有利于患者全面掌握高血壓知識(shí)，提高患者的自我管理能力和應(yīng)對(duì)能力，提高患者服藥的依從性[5]。

3.2.3 采用良好的生活方式（1）合理飲食。提倡限鹽、補(bǔ)鉀，吸煙可增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，大量飲酒可使血壓升高，因此建議戒煙限酒[6]。鈉鹽應(yīng)限制在每天不超過(guò)6 g，少吃咸食，禁食腌制食品，少食油炸食物和動(dòng)物內(nèi)臟。（2）緩解壓力。學(xué)會(huì)釋放和減壓的方法，如旅游、聽(tīng)音樂(lè)、向他人傾訴等，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，保持心情愉悅，避免情緒波動(dòng)。（3）加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)也被稱(chēng)為有氧代謝運(yùn)動(dòng)，是相對(duì)于無(wú)氧運(yùn)動(dòng)而言的，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，機(jī)體吸入的氧氣的量大體與身體需要相等，以糖和脂肪的有氧代謝為主要供能形式。在基本的運(yùn)動(dòng)干預(yù)訓(xùn)練中，我們建議患者選擇能夠提高全身心肺功能的中小強(qiáng)度的全身性有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、慢跑、太極拳等[7]。

3.2.4 增強(qiáng)家庭與社會(huì)的支持力度 為患者營(yíng)造良好的家庭氛圍，使患者感受到被家人、朋友關(guān)心和愛(ài)護(hù)，提高家庭經(jīng)濟(jì)收入，呼吁政府加大醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)力度。由家庭成員監(jiān)督患者改變不良的生活習(xí)慣，督促患者按時(shí)服藥，從而進(jìn)一步改善并鞏固患者的治療效果。

3.2.5 做好自我血壓監(jiān)測(cè) 醫(yī)護(hù)人員要給患者講解血壓監(jiān)測(cè)對(duì)控制血壓的重要性，了解高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，教會(huì)患者自測(cè)血壓的方法，并做到“四定”：定時(shí)間、定體位、定部位、定血壓計(jì)[8]。

3.2.6 電話(huà)回訪(fǎng)干預(yù) 電話(huà)回訪(fǎng)是通過(guò)健康教育的方法，將醫(yī)院的健康教育由封閉式服務(wù)轉(zhuǎn)化為開(kāi)放式服務(wù)，患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員對(duì)其生活方式和遵醫(yī)囑服藥行為進(jìn)行干預(yù)，患者的血壓控制平穩(wěn)。出院后通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)式健康教育的措施干預(yù)，使高血壓患者相關(guān)知識(shí)的掌握程度得到改善，服藥依從性明顯提高[9]，實(shí)現(xiàn)了家院合一的健康教育的連續(xù)性，使患者得到了經(jīng)濟(jì)、方便、快捷的延伸服務(wù)。

提高高血壓患者服藥依從性是控制血壓的主要措施，而護(hù)理人員根據(jù)患者的個(gè)體差異性采取個(gè)性化的干預(yù)措施，提高了高血壓患者服藥的依從性，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，從而有效改善了患者的生活質(zhì)量，也降低了患者后續(xù)治療的醫(yī)藥費(fèi)用，節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，此方式值得推廣。