麻醉科醫(yī)生過度疲勞現(xiàn)狀及誘因分析
——基于對626 名麻醉科主任的調(diào)查

杜英杰，張新慶，王古巖，張錦英，韓 寧，吳秀英*

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004；2.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文和社會(huì)科學(xué)學(xué)院，北京 100005；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院，北京 100730；4.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001；5.沈陽安聯(lián)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

作為患者健康守護(hù)者的醫(yī)生本該擁有比普通大眾更專業(yè)的知識及更便捷的條件，使得自身身心健康狀況維持在較高水準(zhǔn)。但我們所開展的來自全國性的醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況的調(diào)查結(jié)果卻差強(qiáng)人意，醫(yī)生群體的身心健康狀況令人擔(dān)憂[1]。國際社會(huì)的同類調(diào)查也揭示：外國的醫(yī)生身心健康狀況也不盡如人意[2]。在此大背景下，我們將聚焦在一個(gè)特殊群體的身心健康狀況：中國麻醉醫(yī)生的過度疲勞現(xiàn)象，借助調(diào)查結(jié)果來剖析其誘因并提出改進(jìn)建議。

過度疲勞是指由于工作時(shí)間過長、勞動(dòng)強(qiáng)度過大、心理壓力過重導(dǎo)致精疲力竭的亞健康狀態(tài)。它最大的隱患是引起身體潛藏的疾病急速惡化，比如導(dǎo)致高血壓等基礎(chǔ)疾病惡化，引發(fā)腦血管病或心血管病等急性循環(huán)器官障礙，甚至出現(xiàn)致命的癥狀。當(dāng)前，麻醉醫(yī)生的過度疲勞現(xiàn)象在全世界各國普遍存在[2-6]。國內(nèi)外研究表明：在不同國家，麻醉醫(yī)生過度疲勞的發(fā)生率各不同，有些國家甚至高達(dá)70%[7-10]。近年來，我國青年麻醉醫(yī)生猝死問題受到醫(yī)療界和社會(huì)大眾的廣泛關(guān)注。有研究顯示：1966年至2015年間我國共公開報(bào)道了29 位醫(yī)生猝死事件，其中14 名為麻醉醫(yī)生；發(fā)生猝死的麻醉醫(yī)生平均年齡僅為35歲，且僅有的3 位猝死女醫(yī)生都為麻醉科醫(yī)生，平均僅32 歲[11]。而時(shí)至今日，麻醉醫(yī)生過度疲勞的問題不但沒有絲毫緩解，反而更加嚴(yán)重，僅2017年上半年就有6 位麻醉醫(yī)生發(fā)生猝死，且多為青壯年。那么，當(dāng)前我國麻醉科醫(yī)生的工作壓力和身心健康狀況到底如何？課題組針對麻醉科主任進(jìn)行了相關(guān)調(diào)研來回答這一問題。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象和抽樣方法

課題組通過全國新青年麻醉論壇科主任工作聯(lián)絡(luò)平臺、中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)圍術(shù)期感染控制分會(huì)和沈陽醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)麻醉科主任工作聯(lián)絡(luò)平臺開展專門電子問卷調(diào)查。最終回收到問卷810 份，經(jīng)過排查后獲得有效問卷626 份，有效回收率為77.2%。排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）技術(shù)職稱為中級或未定級；（2）答卷時(shí)間≤3 分鐘；（3）IP 地址為國外網(wǎng)址。排除了無效問卷后，最終回收到的626 份有效問卷涵蓋省級綜合醫(yī)院、市（區(qū)）級綜合醫(yī)院、縣人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、民營醫(yī)院等各個(gè)類別，涵蓋我國20 多個(gè)省份。

1.2 研究方法

使用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要使用的方法為描述性統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 基本調(diào)查信息

被調(diào)查麻醉科主任中，男性占72.7%，女性占27.3%；最高學(xué)歷為大專及以下占7.1%，大學(xué)本科占64.9%，研究生占28.0%；技術(shù)職稱為副高級職稱占59.6%，正高級職稱占40.4%。被調(diào)查麻醉科主任中，來自省級綜合醫(yī)院的占18.1%，市（區(qū)）級綜合醫(yī)院的占46.5%，縣人民醫(yī)院的占20.6%，中醫(yī)醫(yī)院的占9.1%，民營醫(yī)院的占5.7%。

2.2 工作時(shí)間過長且勞動(dòng)強(qiáng)度過大

93.5%的麻醉科主任稱本科室醫(yī)生中存在過度疲勞現(xiàn)象，其中1/3（33.3%）的人稱本科室麻醉科醫(yī)生中有3/4 的人存在過度疲勞現(xiàn)象，高達(dá)17.7%的人稱本科室全部的麻醉科醫(yī)生有過度疲勞現(xiàn)象。具體到工作量，每名麻醉科醫(yī)生平均每天完成手術(shù)臺數(shù)為1～2 臺的占19.6%，3～4 臺的占57.5%，完成5 臺及以上的占22.9%，其中2.8%的人稱每天平均完成手術(shù)量在9 臺及以上。所在科室的主治醫(yī)師每月值夜班3 次及以下的占16.3%，每月為4 次的占27.5%，每月平均5 次的占22.7%，而每月為6 次及以上的占1/3（33.5%）。在人員配置方面，調(diào)查顯示：65.2%的麻醉科主任稱，同現(xiàn)有工作量相比，本科室醫(yī)務(wù)人員配備短缺，認(rèn)為適當(dāng)及超編的比例僅為33.2%和1.6%。93.3%的被調(diào)查科室主任稱本科室需要招聘新醫(yī)生。

2.3 麻醉風(fēng)險(xiǎn)過高及心理壓力過重

調(diào)查顯示：三年來被調(diào)查主任所在的麻醉科出現(xiàn)過麻醉醫(yī)生辭職的占53.1%，出現(xiàn)1～2 名麻醉科醫(yī)生辭職的占33.9%，出現(xiàn)3～4 名麻醉醫(yī)生辭職的占11.8%，出現(xiàn)5 名及以上辭職的占7.4%。超過2/3（68.7%）的被調(diào)查科室主任稱，“收入低”是導(dǎo)致麻醉醫(yī)生離職的根本原因，其次是“工作負(fù)荷重”（61.5%）和“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大”（60.9%），前三項(xiàng)均超過了六成。另外，需要注意的是：有42.5%的人選擇了“得不到社會(huì)認(rèn)可”，高于對“作息不規(guī)律”“工作條件差”“健康損害”等方面的選擇。88.3%的麻醉科主任作為科室主任面臨的最大壓力是“臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)”，其次為“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”，占79.1%；“醫(yī)患矛盾”“科研壓力”和“創(chuàng)收壓力”所占的比例也均超過了六成。

調(diào)查顯示：72.4%的麻醉醫(yī)生在術(shù)前交代過程中，患者質(zhì)疑或明顯不信任醫(yī)生，41.9%的麻醉醫(yī)生經(jīng)歷過患者錄音或錄像的情形，17.9%的麻醉醫(yī)生經(jīng)歷過患者恐嚇或威脅醫(yī)生的情形。

3 討論

3.1 誘發(fā)麻醉醫(yī)生過度疲勞的主要因素

3.1.1 人員短缺造成長期過度疲勞 目前，全國共有麻醉醫(yī)師7.6 萬人。中國每萬人擁有麻醉醫(yī)生的數(shù)量是0.5 人，而在美國這一數(shù)字是3 人，英國為2.8 人。按照英美的標(biāo)準(zhǔn)，中國應(yīng)該配備31 萬名麻醉醫(yī)生，且中國的手術(shù)比例遠(yuǎn)超歐美，人數(shù)應(yīng)該更多。而現(xiàn)實(shí)情況是，中國的麻醉醫(yī)生總數(shù)不足10 萬，低于標(biāo)準(zhǔn)配置的1/3，缺口達(dá)20 萬。本調(diào)查結(jié)果顯示：65.2%的麻醉科主任稱，同現(xiàn)有工作量相比，本科室醫(yī)務(wù)人員配備短缺，認(rèn)為適當(dāng)及超編的比例僅為33.2%和1.6%。被調(diào)查科室主任中稱需要招聘新人的高達(dá)93.3%。我國麻醉行業(yè)面臨巨大缺口，由于人員短缺，導(dǎo)致白班工作時(shí)間過長，且夜班頻繁。在我國2014年進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模調(diào)研中，與我們的調(diào)研結(jié)果類似，共有12 788 名麻醉醫(yī)生接受調(diào)查，72.4%的麻醉醫(yī)生認(rèn)為工作時(shí)間過長是主要的壓力源[12]。有些三級醫(yī)院麻醉醫(yī)生每日工作超12 小時(shí)的現(xiàn)象普遍存在，吃飯喝水、去衛(wèi)生間的時(shí)間都要按分鐘來算。僅有不足兩成的麻醉科主治醫(yī)師每月值夜班不足3 次，1/3 需每月值夜班次數(shù)為6 次及以上，一個(gè)夜班甚至?xí)羞B續(xù)10 臺以上的急診手術(shù)，這極大地?fù)p害了麻醉醫(yī)生的身心健康。有研究表明，夜班麻醉醫(yī)生的腦耗能、腦疲勞及困倦指數(shù)隨工作時(shí)間的延長逐漸加大[13]。有些麻醉醫(yī)生即使下班時(shí)段也需要手機(jī)24 小時(shí)開機(jī)，完全沒有放松的時(shí)間。

3.1.2 性命攸關(guān)導(dǎo)致精神壓力巨大 麻醉醫(yī)生群體不僅長期負(fù)擔(dān)過度的勞動(dòng)負(fù)荷，而且長期承受著巨大的精神壓力[5]。精準(zhǔn)麻醉要求“一人一方”，患者的年齡、身高、體重、心肺功能、既往病史等都要考慮在內(nèi)，麻醉藥物的使用劑量要精確到微克。同時(shí)，在整個(gè)手術(shù)期間，患者病情瞬息萬變，面對各種突如其來的緊急搶救和高度危險(xiǎn)的局面，而機(jī)體尤其是腦對氧的耐受時(shí)間極短，僅為4～6 分鐘，需要麻醉醫(yī)生在極短的時(shí)間做出正確的判斷，并給予及時(shí)處理，才能保證患者安全，保證手術(shù)順利進(jìn)行。因此，麻醉醫(yī)生所承受的工作壓力，除非從業(yè)者本人，其他人不能感同身受。我們的調(diào)查結(jié)果顯示，導(dǎo)致麻醉科醫(yī)生離職的根本原因中的前三項(xiàng)分別為收入低、工作負(fù)荷重及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大。與我們的調(diào)研結(jié)果類似，另外一項(xiàng)針對12 788 例麻醉醫(yī)生的調(diào)查顯示，有83.8%的麻醉醫(yī)生感受到來自麻醉工作本身的壓力[12]。伴隨著麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)化，麻醉醫(yī)生的作用在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后都尤為重要，同時(shí)工作范圍還涉及疾病的診斷和治療，例如休克、呼吸衰竭或者急性呼吸窘迫綜合征的治療[14]?，F(xiàn)代麻醉技術(shù)不僅為外科操作提供了良好的無痛平臺，也為介入治療、無痛胃腸鏡等操作檢查的廣泛開展提供支持。因此，麻醉醫(yī)生的工作領(lǐng)域已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越麻醉本身而覆蓋到臨床麻醉、疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)、無痛內(nèi)鏡等眾多領(lǐng)域，造成麻醉醫(yī)生所承受的執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)日益增大。

麻醉科主任面臨的壓力也主要來自臨床麻醉風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理、醫(yī)患矛盾。由此可見，無論對于普通麻醉醫(yī)生還是麻醉科室主任，臨床麻醉的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都是最主要的壓力源之一，且隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程加速，老年患者數(shù)量快速增加，同時(shí)多伴有1 個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾病，80 歲以上高齡患者接受手術(shù)在各大醫(yī)院日趨常見，如何保證老齡患者麻醉安全是麻醉醫(yī)生必須面臨和應(yīng)對的問題，這進(jìn)一步增加了麻醉醫(yī)生的工作壓力。許多患者在病情惡化時(shí)，往往會(huì)本能地責(zé)備醫(yī)生，而不是對疾病采取合理的態(tài)度[15]。而且由于醫(yī)患供需不平衡、患者維權(quán)意識的加強(qiáng)等原因?qū)е箩t(yī)患矛盾日益突出，讓麻醉醫(yī)生在工作中額外承受著巨大的心理考驗(yàn)。一旦某一名麻醉醫(yī)生遭受醫(yī)患關(guān)系造成的不良事件，將對這名醫(yī)生及其所在科室的同事產(chǎn)生極其惡劣的消極影響。目前動(dòng)輒出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，更加重了麻醉醫(yī)生在工作中的精神壓力。

3.1.3 職業(yè)認(rèn)可度差且幸福感較低 在很多醫(yī)院麻醉科仍然被定為醫(yī)技科室，在醫(yī)生群體中認(rèn)可度低。不少人認(rèn)為麻醉醫(yī)生的工作就是“打一針不痛了”，如果不需要進(jìn)行手術(shù)，很多人根本就不會(huì)想到麻醉的存在；而在做完手術(shù)后，大多數(shù)患者也會(huì)忘記手術(shù)過程中曾經(jīng)經(jīng)歷過麻醉。因此，我國麻醉醫(yī)生的社會(huì)認(rèn)可度偏低。在歐美，麻醉醫(yī)生的薪酬長期穩(wěn)定在醫(yī)療行業(yè)前三位，廣受大眾尊重和社會(huì)認(rèn)可，但國內(nèi)的情況卻不容樂觀，大多數(shù)麻醉醫(yī)生認(rèn)為付出與收入不成比例，職業(yè)幸福感較低。本課題組調(diào)查中顯示，導(dǎo)致麻醉科醫(yī)生離職的根本原因中位列第一的為收入低（71.68%）。與既往研究一致，中國公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)生與其實(shí)際價(jià)值之間存在差距[13]。這難免會(huì)導(dǎo)致部分人員為了個(gè)人增加收入而在一定程度上增加工作量，加重過度疲勞的程度。麻醉醫(yī)生不但面臨著長期的過度疲勞和巨大的職業(yè)壓力，而且現(xiàn)實(shí)生活中，多種因素導(dǎo)致整個(gè)麻醉醫(yī)生群體的職業(yè)認(rèn)可度差且幸福感較低[16]。

3.1.4 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)過高 早在20 世紀(jì)，蘇聯(lián)、英國、丹麥、美國等國家的一些研究表明[17]，經(jīng)常使用N2O 和氟烷的麻醉醫(yī)生更易出現(xiàn)頭痛、疲勞和易怒，而其癌癥和不孕不育的發(fā)生率也更高。麻醉醫(yī)生長期在手術(shù)室工作，不可避免地存在七氟醚的長期慢性吸入。七氟醚的直接毒性較少，但七氟醚可被CO2吸收劑（NaOH 或KOH）降解得到化合物A，而化合物A 對大鼠具有腎毒性[18-19]。雖然并沒有證據(jù)表明其可造成人類腎功能損傷，但對于長期工作在手術(shù)室的麻醉醫(yī)生其潛在威脅值得重視。除此以外，麻醉醫(yī)生在臨床操作過程不可避免地接觸血液、體液、分泌物等以及長期接觸X 線、化學(xué)消毒劑等，均增加了麻醉醫(yī)生的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)[20]。而這些風(fēng)險(xiǎn)，在很大程度上影響著麻醉醫(yī)生的身體健康和工作滿意度。

3.2 麻醉醫(yī)生過度疲勞可能造成的危害

由于長期承受著巨大的精神壓力和過度疲勞，導(dǎo)致很多麻醉醫(yī)生出現(xiàn)了嚴(yán)重的身心健康問題，甚至部分有自殺傾向。同時(shí)，由于麻醉醫(yī)生需經(jīng)常24 小時(shí)值班，需要在術(shù)前訪視手術(shù)患者、在術(shù)后觀察患者，因而陪伴家人的時(shí)間相對其他職業(yè)有很大程度減少，導(dǎo)致其家庭矛盾增多，這自然會(huì)對麻醉醫(yī)生本人工作狀態(tài)及身體健康造成惡性循環(huán)。由于過度疲勞造成的所有對醫(yī)生本人的不利影響，最終都會(huì)對患者造成極大的潛在危害。國外有研究表明，醫(yī)生疲勞程度與患者安全有直接關(guān)系。麻醉醫(yī)生在急診室工作24 小時(shí)后，將會(huì)改變自身的認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)功能[21]。也有研究顯示[22]，疲勞可降低麻醉醫(yī)生的警覺性并減慢反應(yīng)時(shí)間。在國外，多達(dá)50%的受訪麻醉醫(yī)生承認(rèn)他們在疲勞狀態(tài)時(shí)發(fā)生過醫(yī)療差錯(cuò)[23]，其危險(xiǎn)程度不言而喻。在新西蘭的一項(xiàng)針對麻醉醫(yī)生的調(diào)查研究顯示：麻醉醫(yī)生因疲勞而引起的錯(cuò)誤高達(dá)86%[24]。目前麻醉醫(yī)生過度疲勞問題需要引起重視，如果不緩解這一問題，慢性過度疲勞將會(huì)成為麻醉學(xué)科發(fā)展的瓶頸[25]。

4 對策及建議

4.1 增加專業(yè)人才配比，減輕麻醉科醫(yī)生工作負(fù)荷

無論是對于職業(yè)壓力還是過度疲勞來說，不合理的工作量都是導(dǎo)致其發(fā)生的首要原因。因此，解決現(xiàn)狀的首要任務(wù)是需要增加專業(yè)人才。為此，2018年8月17 號，國家7 個(gè)部委聯(lián)合簽發(fā)的《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)和完善麻醉醫(yī)療服務(wù)意見的通知》明確要求力爭到2020年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到9 萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)提高到0.65 人；到2030年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到14 萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)接近1 人；到2035年，麻醉醫(yī)師數(shù)量增加到16 萬，每萬人口麻醉醫(yī)師數(shù)達(dá)到1 人以上并保持穩(wěn)定。國家衛(wèi)健委要嚴(yán)格研究制定我國麻醉科醫(yī)生培養(yǎng)和使用規(guī)劃，增加我國萬人口麻醉科醫(yī)生的配備數(shù)量，實(shí)現(xiàn)這支隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，制定并落實(shí)政策文件，減輕麻醉科醫(yī)生工作負(fù)荷，保障其合法權(quán)益。貫徹實(shí)施原國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉科門診和護(hù)理單元設(shè)置管理工作的通知》，盡可能減少麻醉醫(yī)生術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪工作量，確保麻醉醫(yī)師有充足的時(shí)間和精力為患者提供麻醉醫(yī)療服務(wù)。2016年上海市曾頒布《上海市麻醉科醫(yī)師勞動(dòng)保護(hù)條例（草案）》強(qiáng)制限定麻醉醫(yī)生連續(xù)工作時(shí)間，建議在國家層面加強(qiáng)立法，各級衛(wèi)生管理部位要嚴(yán)格落實(shí)文件要求，依據(jù)國家勞動(dòng)法及職工帶薪休假條例，結(jié)合地方工作實(shí)際，明確麻醉科醫(yī)生工作時(shí)間和休息休假，可確保麻醉醫(yī)師有充足時(shí)間和精力為患者提供麻醉醫(yī)療服務(wù)。

4.2 提升職業(yè)認(rèn)可度，增強(qiáng)職業(yè)幸福感

建議在政府層面，嚴(yán)格執(zhí)行文件內(nèi)容，應(yīng)適度調(diào)整麻醉醫(yī)生的收入水平，增加工作的滿意度。同時(shí)，需向社會(huì)大眾科普臨床麻醉工作的重要性，增加麻醉醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可度，提升職業(yè)幸福感。政府的相關(guān)政策十分必要，而麻醉醫(yī)生群體自身更應(yīng)該做出積極努力。首先，努力提升自身的業(yè)務(wù)能力，樹立正確的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力贏得醫(yī)療同行以及社會(huì)大眾的認(rèn)可。其次，有能力的麻醉醫(yī)生應(yīng)努力從幕后走到臺前，向社會(huì)大眾科普相關(guān)麻醉知識，使大家了解麻醉醫(yī)生工作的重要性以及整個(gè)群體過度疲勞的工作現(xiàn)狀。

4.3 提高業(yè)務(wù)技能和心理素質(zhì)，防止精神壓力過大

麻醉醫(yī)生應(yīng)踴躍參加有意義的麻醉技能培訓(xùn)，自覺提升業(yè)務(wù)技能，增強(qiáng)處理各種突發(fā)情況的能力。在處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)，麻醉醫(yī)生也要積極參加專業(yè)培訓(xùn)，注意提高自己的醫(yī)患溝通能力，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生，營造一個(gè)輕松的環(huán)境。同時(shí)，麻醉醫(yī)生應(yīng)該重視自己心理素質(zhì)的提升，不斷增強(qiáng)心理調(diào)適能力，不斷增強(qiáng)職業(yè)幸福感。不如意時(shí)，要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，尋求正確的宣泄方式，可向家人、親戚朋友傾訴，積極參加適度的體育鍛煉，參加社交娛樂活動(dòng)。

4.4 減少職業(yè)暴露，確保工作環(huán)境安全

職業(yè)安全對提升工作滿意度也非常重要。麻醉醫(yī)生的主要工作場所是手術(shù)室，因此減少手術(shù)室污染及職業(yè)暴露，對于改善麻醉醫(yī)生的工作環(huán)境、提高工作安全水平意義重大。麻醉氣體泄漏是手術(shù)室空氣污染的最大來源，2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)已經(jīng)出臺了《關(guān)于處理麻醉氣體泄漏的專家共識》[26]，提出了國內(nèi)需要遵循的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)該接受的做法，以最大限度地保護(hù)相關(guān)人員的健康。建議所有醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行麻醉廢氣處理標(biāo)準(zhǔn)。此外，麻醉醫(yī)生在日常工作時(shí)也應(yīng)注重自我保護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，盡量減少職業(yè)暴露，確保工作環(huán)境安全。